白内障护理

白内障病人的护理,1.掌握：年龄相关性白内障的护理评估和护理措施；先天性白内障的病因、治疗要点、护理措施。 2.熟悉:白内障的健康教育。 重点：年龄相关性白内障的护理措施。,学习目标,一、流行病学：,白内障是我国第一致盲性眼病，在我国由白内障导致双眼盲的患者约有500万人，以高海拔的西藏及热带的海南地区发病率最高。随着人口总数的增长和人口老龄化，每年新生白内障致盲约有100万人。,一、流行病学：,由于受经济条件和技术能力的制约，每年平均仅能做35万例白内障复明手术 ，还不能控制白内障致盲人数的增长。,二、概念：,晶状体混浊导致视力障碍的眼病 。,晶状体,晶状体的解剖,位置：眼内、由悬韧带悬挂固定在虹膜（瞳孔）后。形态：双凸形、有弹性的透明组织。结构：晶体囊膜、晶体皮质、晶体核。营养：本身无血管，靠周围 的房水提供营养 。,人眼的晶状体有什么作用？,人眼的晶状体相当于照相机的镜头，主要是保证外界物体在眼底成像清晰，而让人看到清晰的图像。,白内障的分类,1、按发病原因: 年龄相关性（老年性）、外伤性、代谢性、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后天性白内障。 2、按发病时间：先天性、后天性白内障。3、按晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜 下白内障。4、按晶状体混浊形态：点状、冠状和板层白内障。,年龄相关性白内障,年龄50岁以上渐进性视朦 双眼不等晶体混浊无明显病因 眼球其他组织正常,先天性白内障,出生后或自小出现的渐进 性视力障碍。多为双眼对称性晶体混浊。可能有家族性。可伴有其他全 身发育障碍。,年龄相关性白内障 一、病因： 目前确切的病因不明。 是环境、营养、代谢和遗传等 多种因素长期综合作用的结果。 临床有多种不同学说： 氧化学说； 过度能量转化学说； 醛糖还原酶学说。,临床表现：,视力减退：多为无痛性和进行性的视力减退。晶状体混浊：根据病因、病程和类型不同表现为不同程度、不同部位的晶状体混浊。,护理评估 健康史 *评估病人视力下降的时间、程度,发展的速和治疗经过。有糖尿病、营养不良等。 身体状况 * 症状评估：老年性白内障分皮质性、核性及囊膜下性，以皮质性白内障最常见根据病程分为四期：,皮质性白内障临床特点：,初发期 未成熟期 成熟期 过熟期视力 多不受影响 明显下降 光感.光定位准 可能有视力好转晶体 仅周边混浊 大部分混浊 全部混浊 皱缩.皮质液化.核沉 虹膜 虹膜投影（+） 虹膜投影（-） 虹膜震颤 并发症 闭角型青光眼 晶体溶解性青光眼 晶体过敏性葡萄膜炎,皮质性白内障临床分期：,初发期 未成熟期 成熟期 过熟期,辅助检查 裂隙灯检查，电生理及光定位检查， 眼A超检查。 心理-社会状态： *评估病人的心理状态。 *了解病人的年龄、性别、职业、生活、 工作环境。 *白内障手术为复明手术，了解病人术的认识及期望值。,治疗要点（一）药物治疗： 疗效未肯定， 常用白内停.障眼净.消障灵等。,手术治疗：手术的目的： 白内障手术的目的是摘除混浊的晶体，植入透明的人工晶体，恢复有用视力。手术时机选择： 视力在0.3以下的白内障可行手术治疗。,白内障囊外摘除术：,优点： 手术损伤小。 完整的后囊保证了人工晶体的良好稳定性。 维持正常眼内结构，减少黄斑囊样水肿、 视网膜脱离和角膜水肿发生率。 本术式是我国目前开展最广泛的术式,白内障超声乳化术：,优点： 切口小（3.2mm） ，愈合快。 角膜散光小，术后恢复好。缺点： 设备昂贵。 技术水平要求高。本术式为发达国家普遍采用的术式,护理诊断： 1、感知紊乱 （视力减退）与晶体混浊有关。 2、自理缺陷 与视力减退有关。 3、有受伤的危险 与视力障碍有关。 4、焦虑 与担心疾病预后、害怕失明、担心手术效果有关。 5、知识缺乏 6、潜在并发症,护理措施：（一）一般护理：环境、安全、卫生、饮食。（二）治疗配合 1.用药护理:早期白内障可用药物治疗，如障眼明、白内停眼水、口服维生素C、E、B2等，可延缓白内障的进展。 2、手术前护理： * 心理护理：白内障为复明手术，尤其是行人工晶体植入术，术后视力会有明显提高，应嘱其保持情绪稳定，有眼底疾病、糖尿病、眼外伤、术后视力恢复欠佳，应使病人预知手术效果，有思想准备。,术前需完成哪些检查？,眼科检查：如视力、 眼科AB超 检查等。血、尿常规，肝、肾功能。心电图检查。,术前需做哪些准备？,手术前一天请清洗头发，彻底清洁皮肤防止感染。 术前保证生活规律，心 里不要紧张，保证睡眠 充足。术前应遵医嘱滴用抗生素眼药水。,术前准备,冲泪道 冲洗结膜囊 剪睫毛 进行眼球眼球上、下左、右转动训练以便配合医生进行手术,3、术后护理： * 嘱患者安静卧床休息,头部放松，全麻病人未清醒去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。 * 勿碰撞术眼、不揉眼、勿低头弯腰时间过久，保持大便通畅。 * 术后常规换药，按医嘱应用抗生素，观察术后疼痛情况，眼垫是否干燥，固定好。 * 各项眼部治疗动作轻柔，勿压迫眼球，严格无菌操作,4、生活护理： 对于自理缺陷的病人，协助做好生活护理，以防意外发生。5、健康教育： * 避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素，如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动，用力挤眼，俯身取物，用力排便，脏水洗脸、不清净毛巾擦眼等。 * 如出现轻微刺激症状（畏光、流泪、异物感)为正常术后反应，能自动缓解或消失。,手术眼应滴用抗生素和激素眼药水1 个月左右，以抗感染。术后若患者不适应强烈 光线，可戴墨镜以遮挡 强光，同时也可以遮挡 灰尘。,健康教育,健康教育,恢复期避免长时间 用眼看书报以防术 眼疲劳。外出时防风沙，可配戴眼镜等，防止异物进入眼内。,进食高蛋白、富含维 生素的软质食品以促进伤口愈合。 避免进食硬质及刺激 性食物，以免因用力 咀嚼导致伤口裂开出血，晶体移位。,健康教育,* 复查：出院一周后门诊复查，不适随诊。 * 出院指导：按时用药，未做人工晶体植入术者，术后3个月验光配镜。,先天性白内障 概念：是胎儿发育过程中晶状体发生障碍或出生后1年内发生的晶状体混浊。,病 因,有内源性和外源性两种。 内源性与染色体基因有关，有遗传性。 外源性是指母体孕期及胚胎发育期异常患病（妊娠三个月内患病毒性感染、甲状腺机能不足、营养不良、维生素缺乏等）对晶体造成的损害。,（一）健康史：遗传性：1/3； 病毒感染；药物、放射线，母体营养及维生素缺乏。（二）身体情况： 1、症状：单眼或双眼视力障碍或正常，静止性。 2、体征 分类,【护理评估】,护理评估,伴斜视、弱视、眼球震颤、先天性小眼球等。（三）辅助检查：染色体（四）心理社会状况：期待、紧张、焦虑【治疗要点】视力影响小的静止期无需治疗；手术3-6个