膀胱过度活动综合征

PowerPoint Template,,曲靖市第一人民医院,膀胱过渡活动综合症白丽花2014年1月21日,目 录,定义,膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频、尿急症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（Detrusor instability, or detrusor overactivity），也可为其它形式的尿道膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，长期尿频、尿急，甚至因尿急而出现尿失禁的症状，但查不出泌尿系统有什么确定的病变,定义,2010年，国际尿控协会（ICS）将其定义为膀胱过度活动症（OAB）。一项调查结果显示：目前我国18岁以上人群膀胱过度活动证（OAB）总体患病率为5.9%，且呈现随年龄的增长而逐步升高的特点40岁以上人群OAB的总体患病率约为40岁以下人群患病率的10倍，女多于男性。,病因及发病机制,病因尚不明确。目前认为有以下四种： 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；(2)膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；(3)尿道及盆底肌功能异常；(4)其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。,疾病分类,发病机制分,尿动力学分,注：OAB不同于下尿路征候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）OAB与LUTS的区别在于：OAB仅包含有潴尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。,临床表现,OABSS棗 高效、实用的OAB自测工具,OABSS是日本东京大学、日本红十字医学中心本间之夫教授设计的量表，他已授权中华医学会泌尿外科学分会进行在中国的推广OABSS，对OAB的症状进行量化、用于评价OAB的严重程度OABSS问卷表包含4个OAB症状相关的问题：白天排尿夜间排尿尿急症急迫性尿失禁,自我评估，有问题早找医生看根据OABSS,选择最近一周内最接近您排尿状态的得分，OABSS总评分就是这个问题评分的总和。,OABSS的定量评分标准,给予OABSS量表，当问题3（尿急）的得分2分以上，且整个OABSS得分在3分以上，就可能患了OAB。OAB患者严重程度分级： 3OABSS5，轻度OAB 6OABSS11，中度OAB OABSS12，重度OAB特别注意的是：尿急（憋不住尿）是OAB的核心症状,OAB治疗目标应从以下方面考虑,首先治疗,1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O。要求：切实按计划实施治疗配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。,2）方法二：定时排尿目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。适应证：尿失禁严重，且难以控制者。禁忌证：伴有严重尿频。（2）生物反馈治疗（3）盆底肌训练（4）其它行为治疗：催眠疗法。,1.行为疗法（1）膀胱训练,药物治疗,（1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）1）原理：通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能，也是重要的机理。对膀胱的高选择性作用。这一特性是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据。从而使此类药物在保证了疗效的基础上，最大限度减少副作用。2）问题：疗效有待提高。其主要原因是OAB病因不明，阻滞M受体并不一定改善症状。器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。,药物治疗,（2）其它可选药物：1）其它M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等。2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。（3）其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的试验报告。,3.改变首选治疗的指征：,1）无效；2）患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；3）出现或可能出现不可耐受的副作用；4）治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。,可选治疗,1. A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。2. 膀胱灌注RTX、透明质酸酶、辣椒辣素： 以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。3.神经调节：骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。,可选治疗,4.外科手术：1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。,可选治疗,5.针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。 合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对合并有轻度膀胱出口梗阻者，可与受体阻滞剂合用；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用12种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药2周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量；A型肉毒毒素、RTX等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用。,护理干预,心理护理耐心与病人沟通与交流，取得病人信任；支持鼓励患者诉说患者过程，开展心理疏导；介绍疾病相关知识；治疗是一个长期的过程需要坚持。,行为训练 改变不良生活方式,注意水及饮料的摄入； 每天喝6到8杯水或饮料； 避免一次性摄入大量的水； 戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料； 尽量在白天摄入大部分的水，临近夜晚时不再饮水； 调整饮食： 避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等； 保持排便通畅； 多摄入食物纤维，适度的液体摄入，建立规律的排便时间表，有便意时及时排便；,行为训练 膀胱训练,憋尿训练：尿急时不要立即冲入卫生间，而是先憋些时间，等待排尿的感觉减弱。定时排尿：例如无论您是否需要，每小时排尿一次。伺候可逐渐增加排尿的时间间隔，直至您能够憋尿3-4小时。记录排尿日记：患者坚持良好排尿习惯和模式的首选工具。抑制排尿冲动：如果固定排尿时间之感觉尿急该怎么办？,尝试以下技巧来帮助您延迟，直至排尿冲动过去。放松：不要紧张，将注意力集中到放松盆底外区域。例如腹壁肌肉。集中精神：将注意力转向其他身体感觉，例如呼吸。缓慢地做5到10次深呼吸。这种练习可以干扰您的大脑船体的尿急错误信息。快速收缩：快速而有力地挤压盆底肌肉，每次5到10次，尿急冲动常常对减弱。盆底肌肉训练:强化盆底肌的肌力，改善压力性尿失禁。,保持健康体重,体质指数(BMI)=体重（千克）/身高（米），例如，一个人的身高为1.75米,体重为68千克,他的BMI=68/(1.75)=22.2(千克/米.当此指数为18.524.9时属正常。 特别注意啰！不是每个人都适用BMI 的，如果你是 1. 未满18岁；2. 是运动员；3. 正在做重量训练；4. 怀孕或哺乳中；5. 身体虚弱或久坐不动的老人，那么BMI的指数对你不适用。据报道，BMI指数30成为女性患者OAB的独立危险因素 超重患者减肥作为治疗OAB的首选，减少体重对膀胱的压力,戒烟吸烟与男性下尿路症状和急迫性尿失禁（UUI）女