白内障的分类、诊断与治疗原则

白内障的分类、诊断与术前准备,温州医学院附属眼视光医院郭未艾,白内障的定义,A 晶状体混浊B 影响视力的晶状体混浊 （WHO0.5)C 典型的晶状体混浊D B或C,透明晶状体 混浊晶状体临床诊断：1. 影响视力：Vs0.7 2. 典型的混浊，如：后极性,按病因可分为8大类,年龄相关性白内障 6 药物性白内障 （老年性） 7 辐射性白内障2 先天性白内障 8 后发性白内障3 并发性白内障4 外伤性白内障5 代谢性白内障,年龄相关性白内障,并发性白内障,激素性白内障,后发性白内障,先天性白内障,白内障的另一分类,无合并眼及全身病的白内障仅合并眼部异常的白内障合并全身异常的白内障,无眼部及全身异常的白内障,1年龄相关性白内障 (老年性）50岁2 成年性白内障（早老性白内障）3 遗传性白内障，如冠状白内障4 先天性白内障，如全白内障,仅合并眼部异常的白内障,眼部异常是先天性或遗传性眼部异常是后天性或遗传性,眼部异常为先天性或遗传性,(1) 独眼畸形、隐眼(2) 小眼症:小眼球,小角膜(3) 无虹膜,异色虹膜(4) 残留原始玻璃体,眼部异常是后天性或遗传性,(1)并发性白内障(2)早产儿白内障(3)中毒性白内障(4)外伤性白内障(5)后发性白内障,合并全身异常的白内障,这类白内障除合并全身异常外，部分病例还合并眼部异常，所以必须全面检查。,1.合并全身病的白内障,(1)胚胎病(2)Marfam综合征(3)鸟面综合征(4)LanrenceMoonBied综合征(5)全身感染性疾病,晶体半脱位,指趾长并纤细,2.合并皮肤科疾病的白内障,(1)异位性皮肤炎(1520岁才发生)(2)Rochmund综合征(出生36个月发病)。(3)色素失调病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。(4)先天性鱼鳞癣或外胚层发育不良(5)Siemen综合征,3.合并代谢性疾病的白内障,(1)糖尿病性白内障(2)半乳糖血症性白内障(3)Lowe综合征:也称眼脑肾综合征(4)抽搐性白内障(低Ca引起)(5)Fabry病(6)Refsum病,4.合并神经科疾病的白内障,(1)肝豆状核变性(2)MorinescoSjogren综合征,5.合并肌肉性疾病的白内障,如肌强直性营养不良(2030岁发病),6.合并骨骼系统疾病的白内障,(1)下颌骨发育不良(2)纤维性骨炎及皮肤色素沉着症(3)点刻状骨骺(4)尖头畸形,7.合并染色体异常的白内障,(1)Down综合征(2)1315三染色体(3)Cockayne综合征,二、白内障的诊断,(一)慢性视力下降,急性视力下降的病史是与白内障诊断不相符合的,(二)晶状体混浊,晶状体的混浊程度是否与视力下降相符合,(三)注意同时存在的其它眼部或全身异常,Fuchs综合征误诊为老年性白内障：患眼除白内障外还存在白色角膜后沉着物(Kp)，虹膜纹理改变及颜色改变，有时还合并青光眼。,白内障常合并的其它眼病。如视网膜脱离、葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼等。,白内障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心脏病及其它先天性遗传性疾病等。,(四)晶状体混浊的记录,按LOCS()的统一标准记录：将核混浊分为4级，即N03；晶状体皮质的混浊分为7级,即C0 tr5；晶状体后囊下混浊也分为5级,即P04。,LOCS II 晶体混浊分类标准（ 瞳孔充分散大）晶体部位 混浊情况 LOCS II 分类核（N) 透明，胚胎核清楚可见 N0 早期混浊 N1 中等程度混浊 N2 严重混浊 N3皮质（C) 透明 C0 少量点状混浊 Ctr 点状混浊，瞳孔区内出现少量点状混浊 C1 轮状混浊，在2个象限内 C2 车轮状混浊扩大，瞳孔区约50混浊 C3 瞳孔区约90混浊 C4 混浊超过C4 C5后囊膜下 透明 P0（P) 约3混浊 P1 约30混浊 P2 约50混浊 P3 混浊超过P3 P4,C0N0P2,C3N1P4,C5N3,C0N2P0,晶状体混浊的记录,按LOCS()的标准记录：将核混浊分为6级，即No16；核的颜色分为6级,即Nc16；晶状体皮质的混浊分为5级,即C15；晶状体后囊下混浊也分为5级,即P15。在各级之间还可以再分为110加以记录。,(五) Emery晶体核硬度分级标准,级：透明，无核，软性;级：核呈黄白色或黄色，软核;级：核呈深黄色，中等硬度核;级：核呈棕色或琥珀色，硬核;级：核呈棕褐色或黑色，极硬核;,三、白内障的术前准备,术前全身检查,一、各种辅助及化验检查 如：心电图 血糖 血尿常规 肝功能等二、心血管 糖尿病 哮喘等全身疾病的治疗,眼部准备,1.视力视网膜视力 眼后段 眼压 泪道冲洗 等2.全混浊的白内障需行眼B超。 3.IOL度数计算 角膜内皮细胞 眼电生理检查 对比敏感度等。,术前结膜囊清洁,术前2天使用抗生素眼水点眼，qid