咽喉生理、咽部症状学及炎性疾病-协和

咽喉生理、咽部症状学及炎性疾病,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院耳鼻咽喉头颈外科王剑,一、咽喉生理,呼吸功能发音功能（言语形成功能）吞咽功能防御和保护功能调节中耳气压功能扁桃体免疫功能屏气功能循环反射及情感表达功能,呼吸功能(咽、喉),咽、喉为上呼吸道的组成部分,言语形成功能,喉-发音器官咽-构音器官,吞咽功能,咽-吞咽动力来源及通道喉-吞咽保护屏障正常吞咽过程示意,正常吞咽时咽喉功能咽部功能障碍患者吞咽情况失去喉保护功能患者吞咽情况,防御和保护功能（咽）,咽反射：咽后壁-舌咽神经及迷走神经（感觉纤维）-孤束核-疑核-舌咽神经及迷走神经（运动纤维）-软腭肌肉，咽缩肌。分泌物保护功能,调节中耳气压功能（咽）,扁桃体的免疫功能（咽）,扁桃体是一免疫活性器官包括咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体,保护及屏气功能（喉）,喉的杓会厌皱襞、室带和声带，类似瓣状组织，具有括约肌作用，保护下呼吸道。 1、杓会厌皱襞第一道防线 2、室带第二道防线(气流易进难出) 3、声带第三道防线(气流难进易出),循环反射功能（喉） 情感表达功能（喉）,主动脉压力感受器的传入纤维经过喉的深部组织、交通支、喉返神经感觉支，传至中枢神经，经迷走神经等传出至心脏，形成反射弧。喉对情绪表达很重要，如哭泣、呻吟、惊叹、大笑，仅靠面部的表情与手势，很难表达生动的情绪。,二、咽部症状学,咽痛咽异常感觉吞咽困难构音异常腭咽返流,咽痛,最常见咽部症状包括：自发性咽痛、激发性咽痛 病因：咽部感染性疾病、肿瘤、解剖结构变异、神经性等,咽部感觉异常,咽异物感：器质性、功能性,其他症状,吞咽困难 构音异常 打 鼾 呼吸困难 鼻咽反流,三、咽部炎性疾病,急慢性咽炎急慢性扁桃体炎特殊咽部感染性疾病,急性咽炎,急性咽炎为咽部粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性非特异性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。病因：细菌、病毒、理化因素,诱因、病理改变,诱因病理改变,症状及体征,局部症状全身症状体征,诊断和鉴别诊断,1麻疹 2猩红热 3流行性感冒 4传染性单核细胞增多症 5急性粒细胞减少性咽峡炎 6淋巴细胞白血病咽峡炎,治疗,全身治疗局部治疗,慢性咽炎,慢性咽炎是咽粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，属成年人的多发病， 临床上多将此病分为二型：慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎。病因包括：局部因素、全身因素,病理改变,慢性单纯性咽炎 慢性单纯性咽炎又名慢性卡他性咽炎。咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进。 慢性肥厚性咽炎 咽粘膜弥漫性充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁淋巴滤泡呈颗粒状隆起或毗连成片，咽侧束呈条索状肥厚隆起。,治疗,1去除病因2局部治疗 慢性单纯性咽炎：漱口水、口含片、六神丸。 慢性肥厚性咽炎：药物、局部治疗（激光、冷冻、硝酸银治疗），但是范围不易过大。 3激光、冷冻、硝酸银治疗。4. 中医中药,急性扁桃体炎,定义主要病原菌为乙型溶血性链球菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒也可以引起本病。许多病例为混合感染，病毒感染后常可使局部的细菌数量增多，易于继发细菌感染而变为化脓性。亦有厌氧菌、革兰阴性菌感染如大肠杆菌、变形杆菌等。 受凉、疲劳过度、烟酒过度有害气体等可为诱因。,症 状,1、全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，起 病急，全身不适，恶寒发热， 常伴有便秘和食欲不振。 2、局部症状： 咽痛 同侧耳痛 耳鸣和听力减退 颈淋巴结肿痛 呼吸困难 言语含糊不清,急性扁桃体炎特点,几乎均为两侧扁桃体同时感染有相对固定的病程有一定程度的传染性和免疫性常有反复发病的倾向,检查,并发症,1局部并发症 (1)急性颈淋巴结炎 (2)扁桃体周炎或脓肿 (3)急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎、急 性喉炎、气管炎以至肺炎等 (4)咽旁脓肿、咽后脓肿、颈内静脉栓塞,并发症,2.全身并发病 (1)急性风湿热： (2)急性心脏病： (3)急性关节炎： (4)急性泌尿生殖器疾病： (5)败血症、急性骨髓炎：,治疗,一般治疗：隔离、卧床休息、进流食、多饮水、口服解热镇痛药。 抗生素的应用：为主要治疗方法。 局部治疗：漱口水、口含片。 中医中药：手术治疗：密切观察病情变化，及时防治并发症,慢性扁桃体炎,定义常有急性扁桃体炎发作史 ：异物感，刺激性咳嗽，口臭。幼儿扁桃体过度肥大，常有呼吸不畅、鼾声。全身反应 ：消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热等症状。 检查：腭舌弓及扁桃体慢性充血，隐窝口可见黄白色干酪样点状物。扁桃体大小不一定。,诊断及鉴别诊断,反复发作的病史是诊断的主要依据扁桃体大小并不能表明其炎症程度扁桃体角化症：扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形成如黄白色角状或尖形砂粒样角化物 扁桃体肿瘤：良性肿瘤以单侧乳头状瘤为多见，恶性肿瘤以鳞癌和非何多见扁桃体生理性肥大,治疗,保守治疗：药物、局部治疗、增强体质。 手术治疗：是治疗的主要方法。 手术年龄一般以8岁以上为宜。,扁桃体切除术,急性扁桃体炎反复发作 扁桃体过度肥大 合并扁桃体周炎或脓肿 长期慢性化脓性(非化脓性)中耳炎、传导性 耳聋、颈淋巴结炎、上呼吸道急性感染及慢 性鼻窦炎反复发作，且与扁桃体有关者。具有与扁桃体有关的病灶病 扁桃体角化症和白喉带菌者各种扁桃体良性肿瘤 其他,手术禁忌,急性扁桃体炎症发作期、有病毒感染不宜手术 患有严重全身性疾病 有造血系统及影响凝血机制障碍者不宜手术 免疫功能缺陷或胶原性疾病 34岁以下的小儿或4050岁以上的年老体弱 者，以及妇女在月经期前或