我爱我牙损伤篇

大家好!,我爱我牙-（损伤篇）,杭州师范大学医学院口腔医学系傅其宏,概述,创伤是人类减寿的主要原因之一。 人类前5种死亡原因中潜在寿命损失年中（year of potential life lost，TPLL） 创伤 17.09% 肿瘤 6.02% 呼吸系统疾病 5.19% 感染性疾病 3.78% 心血管疾病 2.33%,口腔颌面部损伤,概述,发生率增加：交通事故、生活意外、战伤。颌面部软组织脆弱, 骨组织结构复杂，是呼吸道消化道的开口，并与脑毗邻，故颌面部损伤常很复杂、严重，可并发严重的危及生命的并发症。因此要根据轻重缓急，妥善处理好首要问题。,口腔颌面部损伤,概述,口腔颌面部损伤的发病率：交通车祸运动损伤摔 伤斗 殴工 伤战 伤,口腔颌面部损伤,概述,口腔颌面部损伤的特点:1、口腔颌面部血运丰富：易引起血肿、水肿 呼吸道 窒息 抗感染能力、再生能力 伤口愈合 清创的时间24-48小时,口腔颌面部损伤,概述,口腔颌面部损伤的特点:2、颌面部腔、窦多: 创口与之相通，易感染3、牙：增加感染的机会诊断的重要依据治疗的主要标准,口腔颌面部损伤,口腔 鼻腔 咽腔 眼眶 鼻旁窦,湿度温度-细菌,概述,口腔颌面部损伤的特点:4、口腔是消化道入口： 进食语言等功能障碍 张口、咀嚼、吞咽 饮食 口腔卫生 5、颌面部是呼吸道的上端： 易引起呼吸困难 窒息,口腔颌面部损伤,概述,口腔颌面部损伤的特点:6、面部畸形，疤痕挛缩：外形、心理7、颌面部有腮腺、面神经、三叉神经： 涎瘘、面瘫及区域性麻木8、颌面部紧邻颅脑： 并发颅脑损伤： 脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颅底骨折,口腔颌面部损伤,第二节 口腔颌面部损伤的急救处理,一、防治窒息：The Prevent of Asphyxia1、窒息的原因：阻塞性窒息 Obstructive Asphyxia阻塞性窒息 Obstructive Asphyxia,口腔颌面部损伤,第二节 口腔颌面部损伤的急救处理,阻塞性窒息：异物阻塞：组织移位：舌后坠、下颌骨前部向后移位。气道狭窄：肿胀：血肿、组织水肿。滑瓣样阻塞：咽门。吸入性窒息： -昏迷病人，直接吸入血液、呕吐物及其他异物,口腔颌面部损伤,第二节 口腔颌面部损伤的急救处理,窒息的临床表现：前驱症状：烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降瞳孔散大、对光反射消失,口腔颌面部损伤,3、窒息的急救,清除上呼吸道异物,阻塞性窒息,吸入性窒息,牵拉舌头,吊起上颌骨,插入通气导管,气管切开术,口腔颌面部损伤,第二节 口腔颌面部损伤的急救处理,第二节 口腔颌面部损伤的急救处理,二、止 血 Hemostasia1、分为两个步骤：判断出血性质选择止血方法,口腔颌面部损伤,（1）压迫止血,2、止血方法,a、指压止血法,b、包扎止血法,c、填塞止血法,（2）结扎止血法：结扎颈外动脉；,（3）药物止血法,第二节 口腔颌面部损伤的急救处理,三、伤口的包扎： 包扎有助于止血、保护创面、减少感染和防止骨折段再移位。 四、伤员的运送： 一般伤员可采取侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。昏迷的伤员，采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，利于引流和防止舌后坠。,口腔颌面部损伤,四尾带包扎法与十字绷带包扎法,第二节 口腔颌面部损伤的急救处理,五 、防止感染： 及时清创缝合 应用抗菌素休克、伴发颅脑损伤的急救,口腔颌面部损伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤 Soft Tissue Injury口腔颌面部清创缝合时间：72 hr,口腔颌面部损伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤,口腔颌面部清创术：冲洗创口：肥皂水、生理盐水、双氧水清理创口：尽可能保留组织，争取缝回原位。缝合：小针细线、对位严密缝合大的有感染的伤口放置引流物关闭窦口、消灭死腔,口腔颌面部损伤,损伤类型：一、闭合性损伤:（一）擦 伤 Abrasions 表皮损伤，清洗创面、预防感染；（二）挫 伤 Contusions 封闭的深层软组织损伤， 止血、镇痛、预防感染、促血肿吸收、恢复功能；（三）蜇 伤 sting 带毒，取毒刺中和毒素；,口腔颌面部损伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤,损伤类型：二、开放性损伤：（一）挫裂伤 创口大，清创缝合（二）刺伤 创口小、深，损伤大血管，止血、取异物， 清创缝合（三）切割伤 清创缝合（血管、神经）,口腔颌面部损伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤,损伤类型：二、开放性损伤：（四） 撕裂伤 清创缝合（再植、血管对接）（五） 砍伤 清创缝合（血管、神经） （六）咬伤 清创缝合（消毒、抗感染、再植）,口腔颌面部损伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤,损伤类型：二、开放性损伤：（七）颜面部烧伤特点：渗出多、畸形、呼吸道烧伤、可引起颈部损伤；治疗：局部与全身相结合的原则； 暴露疗法； 抗感染； 减少疤痕与功能障碍；,口腔颌面部损伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤,特殊部位软组织损伤的处理特点：A、颊部损伤1、无组织缺损者，应将粘膜、肌肉、皮肤分层对位缝合。2.口腔粘膜缺损较少而皮肤缺损较多者，应严密缝合口腔粘膜，皮肤缺损作皮瓣转移或游离植皮。3.颊部全层组织有较大缺损者，应将创缘皮肤与口腔粘膜相对缝合。,口腔颌面部损伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤,已更新,特殊部位软组织损伤的处理特点：B、鼻部损伤1、无组织缺损，对位缝合；2、有组织缺损者，保护软骨；3、注意鼻孔的对称性。,口腔颌面部损伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤,已更新,特殊部位软组织损伤的处理特点：C、唇部损伤1、肌肉的连续性保持；2、缝合时，先黏膜后皮肤；3、避免张口受限。,口腔颌面部损伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤,已更新,特殊部位软组织损伤的处理特点：D、腭部损伤1、无张力缝合；2、分层缝合；3、组织瓣转移；,口腔颌面部损伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤,已更新,腭部损伤：,1. 无组织缺损，清创后即进行严密缝合。2. 组织缺损不多者，腭部两侧作松驰切 口，粘骨膜瓣拉拢缝合。3. 缺损较多，则应作粘骨膜瓣转移修补。4. 缺损太大或其它原因不能整复者，暂作 腭护板。,特殊部位软组织损伤的处理特点：E、舌部损伤1、保持长度，纵形缝合； 2、分别缝合，以舌为主；3、粗针粗线，深缝加褥式缝合。,口腔颌面部损伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤,已更新,特殊部位软组织损伤的处理特点：F、眉、睑部部损伤1、避免眉错位畸形；2、保持上睑的垂直长度；3、预防睑缘畸形。,口腔颌面部损伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤,已更新,特殊部位软组织损伤的处理特点：G、以及导管损伤1、保护腮腺嚼肌筋膜；2、加压包扎；3、导管置管对位缝合；H、面神经损1、无张力缝合；2、对位缝合。,口腔颌面部损伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤,已更新,三、口腔颌面部火器伤 清创缝合；,口腔颌面部损伤,第三节 口腔颌面部软组织损伤,口腔颌面部损伤,第四节 牙和牙槽骨损伤,第四节 牙和牙槽骨损伤Injury of Teeth & Alveolar Process,牙挫伤：牙脱位：牙 折： 冠折 根折 冠根联合折 乳牙损伤,口腔颌面部损伤,第四节 牙和牙槽骨损伤,一、牙挫伤 contusion of teeth 病因 ： 外力 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓 症状： 牙伸长、松动、咬合痛、叩痛 处理： 患牙休息、调磨、简单结扎,分类：,二 、牙脱位 luxation of teeth,牙移位,半脱位,嵌入深部,完全脱位,部分脱位,症状： 牙的位置明显改变或脱落,处理：保存牙为原则，复位、固定、牙再植,口腔颌面部损伤,第四节 牙和牙槽骨损伤,口腔颌面部损伤,第四节 牙和牙槽骨损伤,三、牙折 fractures of teeth冠折：又可分为冠横折、斜折及纵折三型。就其损伤与牙髓的关系分为露髓及未露髓二大类。 根折：按根折部位分为颈1/3、根中1/3、根尖 1/3横折，牙根纵裂多发生在磨牙近中根及治疗后病理性折裂。冠根折：以斜形冠根折多见，牙髓常暴露。 乳牙损伤：,口腔颌面部损伤,第五节 颌骨骨折,第五节 颌骨骨折 Fracture of Jaws颌骨骨折的特点：1、肿胀2、疼痛及麻木3、出血、淤斑4、咬合错乱5、张口受限6、影响咀嚼、口腔卫生7、伴有颅脑损伤,口腔颌面部损伤,一、上颌骨骨：Fracture of Maxilla根据解剖结构上的薄弱环节，上颌骨骨折有三种经典类型：第一型骨折（Lefort 型骨折）：其骨折线通过梨状孔下缘、上颌窦下部，横行到双侧上颌结节；,第五节 颌骨骨折,口腔颌面部损伤,一、上颌骨骨折： Fracture of Maxilla 第二型骨折（LeFort 型骨折）： 骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方，达到上颌骨后壁；,第五节 颌骨骨折,第五节 颌骨骨折,口腔颌面部损伤,口腔颌面部损伤,一、上颌骨骨折： Fracture of Maxilla 第三型骨折（LeFort 型骨折）： 骨折线也通过鼻骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到上颌骨后壁，使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离，因此又称为颅面分离。,第五节 颌骨骨折,第五节 颌骨骨折,口腔颌面部损伤,口腔颌面部损伤,一、上颌骨骨折临床表现与诊断：1、骨折块移位、咬合关系错乱； 前牙开合、后牙早接触口咽腔缩小，影响吞咽和呼吸上颌骨异常动度颜面中段增长2、眶及眶周的变化，合并颅脑损伤： 复视、眼镜征、脑脊液漏3、影像学检查：华氏位、头颅后前位X片，CT,第五节 颌骨骨折,口腔颌面部损伤,二、下颌骨骨折 Fracture of Mandible：下颌骨占据下三分之一及两侧面中三分之一 部分（升支）面积大，位置突出，易外伤。正中联合、颏孔区、下颌角区及髁突颈部为好发区。,第五节 颌骨骨折,好发部位,口腔颌面部损伤,二、下颌骨骨折临床表现与诊断：1.骨折断移位： 颏部：正中骨折、双线骨折、舌后坠窒息 颏孔区：双侧：舌后坠。 下颌角部：后上、前下。 髁状突：受翼外肌牵引向前内移位。 单侧：牙早接触，前牙成对刃或开颌。 双侧：后牙早接触，前牙开颌，下颌后缩。,第五节 颌骨骨折,口腔颌面部损伤,二、下颌骨骨折临床表现：2、出血与血肿：3、功能障碍： 咬合错乱，表现为早接触、反合、开合，咀嚼、语言等；4、骨折段活动异常：,第五节 颌骨骨折,颌骨骨折的诊断,华特氏位,病史回顾,临床体格检查,X线摄片,CT扫描,普通CT,头颅后前位,全景片,三维CT,螺旋CT,口腔颌面部损伤,第五节 颌骨骨折,口腔颌面部损伤,三、颌骨骨折的治疗原则： 颌骨骨折的治疗原则是尽早复位与固定 ，恢复形态与功能。（一）颌骨骨折的复位固定：复位固定牙间结扎固定法单颌牙弓夹板固定法颌间结扎固定法手术复位和内固定：坚固内固定；固定与早期功能锻炼(上颌骨3-4周，下颌骨6-8周）,第五节 颌骨骨折,口腔颌面部损伤,三、颌骨骨折的治疗原则：（二）髁突骨折的治疗原则：闭合性复位固定法（髁突囊内骨折和成角小于30度）颌间牵引和固定（固定时间2-3周）切开复位固定髂突摘除术,第五节 颌骨骨折,口腔颌面部损伤,三、颌骨骨折的治疗原则：（三）儿童颌骨骨折的治疗原则：尽早复位咬合关系可自行调整尽量保守，保护牙胚、髁突,第五节 颌骨骨折,颧骨应用解剖：颧骨类似四边形，位于面中部侧方，由三个面（颊面、颞面、眶面）和四个突起（额突、蝶突、颞突、上颌突）组成，分别与额骨、蝶骨、颞骨和上颌骨相连。,第六节 颧骨、颧弓骨折,口腔颌面部损伤,第六节 颧骨、颧弓骨折（zygomatic fractures & zygomatic arch fractures),第六节 颧骨、颧弓骨折,临床特点与诊断：骨折移位张口受限复视出血和瘀血神经症状X线表现,口腔颌面部损伤,颧骨颧弓骨折特点：颧骨颧弓位于面部外侧和前外侧最突出的部位，易受撞击而发生骨折；颧骨骨折的发生率占面中部骨折的首位或在鼻骨骨折之后占第二位；解剖连接多，易发生多处骨折-颧骨复合体骨折；维持面部高度、宽度和突度，美观和功能非常重要；骨折移位后可能引起下颌骨运动受限以及眼部外形和功能障碍。,第六节 颧骨、颧弓骨折,口腔颌面部损伤,第六节 颧骨、颧弓骨折,颧骨复合体骨折：颧骨和多块骨骼相接，骨折线常常发生在周围薄弱的骨上，如上颌骨眶下孔附近，颧颞缝后处等，形成以颧骨为中心的邻近多骨骨折。因此常被称之为颧骨上颌骨复合体骨折(Zygomaticomaxillary Complex fracture, ZMC) 眶颧骨折(Orbital-zygomatic fracture)颧骨复合体骨折(Zygomatic Complex frature, ZC)。,口腔颌面部损伤,影像学检查：1. 颧弓切线位、华氏位和改良颅底位平片：显示颧骨四个连接的断裂情况和颧弓的塌陷程度。2. CT：尤其对眶底和眶壁骨折的显示。3. 三维CT：可立体直观的反映骨折的解剖移位及各骨折片之间的位置关系。,第六节 颧骨、颧弓骨折,口腔颌面部损伤,颧骨颧弓骨折的治疗：保守治疗：颧骨颧弓骨折移位不明显，无明显塌陷畸形，无张口受限、复视、神经受压等功能障碍者。手术治疗：颧骨颧弓骨折移位明显，明显塌陷畸形，或