造口及相关护理

造口及造口相关护理,造口护理历史,西方国家文献中有关肠造口的记载已有500多年的历史，但有目的、有计划地用于肠造口术的仅有200多年。尽管造口技术日趋完善，但专业的造口治疗护理是在近几十年才得到发展与重视。,造口护理历史,肠造口治疗师之父Rubert Beach. Turnbull (19131981),(卢培坦波),造口护理历史,第一位造口治疗师,Norma Gill Thompson（诺玛基尔）,造口护理现状,造口治疗师 (Enterostomal Therapist,简称ET) 是指负责腹部造口的护理、预防及治疗肠造口并发症，为患者及家属提供咨询服务。包括心理、康复护理及各种慢性伤口的处理、失禁病人的护理， 以使上述患者完全康复为最终目的专业 护理人员。,伤口造口治疗师课程,什么是肠造口？,肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上，以排泄粪便,这个腹壁的出的口就是肠造口，俗称人工肛门。,造口的适应症,结、直肠癌家族性肠息肉溃疡性结肠炎肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘先天性肛门闭锁、巨结肠,直肠癌经典手术方式,腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 适用于低位直肠癌（距肛门5cm以内） 需要永久性造口直肠前系膜切除术（Dixon手术） 是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距离肛缘5cm以上的直肠癌经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术) 适用于因全身一般情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者,造口的分类,根据目的：1.肠造口（人工肛门）空肠造口回肠造口结肠造口2.尿路造口根据造口形式：1.单腔造口2.袢式（双腔）造口（支撑架）3.分离（双腔）造口,肠造口的现状,全球每年由于结直肠癌，外伤、炎症及先天性畸形等而需行肠造口术者达数十万人之多，其中最常见的是回肠末端或结肠造口。,2008年-2012年肠造口手术统计,浙江大学附属第一医院内统计2013年,2008年-2012年回肠造口例数,27,45,73,114,186,浙江大学附属第一医院内统计2013年,造口护理现状,虽然造口手术有效地延长了恶性肿瘤患者的寿命， 但永久性的造口严重影响患者术后生活质量，因而造口者的护理显得尤为重要。,肠造口位置与特点,肠造口位置与特点,护理不当可能会出现以下现象： 大便溢出 皮肤过敏 异味弧独 自我形象紊乱,造口患者面临的护理问题,一件式造口袋二件式造口袋,造口袋选择,肠造口护理的发展方向,肠造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术变没有任何意义 喻德洪教授主编肠造口治疗 原文出自Gwen B. Turnbull,培养造口专业护理人员,组织培训从事造口护理的专业人员，学习国内外先进护理技术，由普通护士完成的造口护理逐步走向正规化，使患者得到更专业的护理。我国13亿人口，全国ET（造口治疗师）只有1千余人，当然不能满足需要，今后还要继续努力，加快ET的培养。,重视对造口患者的心理支持,长期以来，由于临床护理人员的短缺和护理人员对造口治疗知识的缺乏，未能对造口患者从生理、心理、社会、精神、文化等方面进行系统护理。,加强肠造口患者健康教育,大多数患者希望得到造口相关知识的指导，这是因为这些知识中饮食、衣着、休闲娱乐、排便规律训练、造口周围皮肤护理、并发症观察等等项目，都与患者疾病和日常生活密切相关。,加强肠造口患者健康教育,加强肠造口患者健康教育,提高造口患者的自护能力,大部分造口患者的护理技巧需在院外学习，而且自理能力和造口时间呈正相关，即造口时间越长，患者的自理程度越高。 在造口术后早期，ET和临床护理人员应对患者进行访问和咨询指导，尤其是对早期患者生活细节进行的指导，将对患者的信心恢复有很大的帮助。 随着年龄的增大，患者的自理能力下降，对老年造口患者应予以特殊的关心和照顾。,使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法,根据造口大小修剪底盘,正确粘贴造口袋底盘,两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上,提高造口患者的自护能力,大便尽量保持成型，破损的皮肤使用造口护肤粉保护。如造口器具过敏可及时更换其它产品。造口底盘一般使用时间为3-5天左右，更换底盘时要采取正确手法，同时避免频繁更换。当出现皮肤发红及炎症期，局部可以涂抹皮肤保护粉。,肠造口并发症的预防,造口并发症重在预防，关键是提高造口质量。 术前详细检查，结合患者具体情况，精心设计手术。选择好造口位置（腹直肌上），根据肠管直径恰当选择造口孔径，造口要彻底止血。 注重早期观察，教会患者造口并发症的早期表现，针对具体情况及时对症处理，能降低并发症的发病率。,肠造口并发症,造口出血： 造口黏膜有丰富的毛细血管，在更换造口袋或清洁造口时，容易损伤。少许渗血，只需用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血。但渗血不断或颜色异常，或有血从造口内部流出则应该看医生或到造口门诊咨询。,肠造口并发症,造口脱垂： 由于腹壁松弛、造口过大引起，过度用力，加之腹压过高为其常见原因。有此情况应立即平卧，放松腹部，带手套并涂油膏轻柔将肠管还纳。反复脱出、保守治疗无效者，应及时行手术固定，以防止脱出肠管嵌顿、肠坏死发生。,肠造口并发症,造口回缩： 由于造口者体重增加，腹部脂肪增多引起造口回缩或内陷，底盘粘贴不牢导致粪便渗漏。可选用凸面底盘，或用防漏膏、防漏条填与凹陷部位，严重者咨询造口治疗师。,肠造口并发症,造口狭窄： 可用手指进行扩肛，但要小心不可损伤造口。方法：戴手套涂润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口，停留2-5分钟，出入通顺后改用食指，探入至第二指关节。每天一次，长期进行。若情况严重，则应看医生。,肠造口并发症,造口旁疝： 轻者可使用一件式造口袋，减轻外部压力，避免增加腹压的活动；或咨询造口治疗师佩带专用腹带扶托。严重者需进行手术修复。,加强出院后造口患者的指导,以定期电话访问的形式进行家庭护理干预。了解病人的心理状态、生活情况、有无造口并发症等，耐心倾听病人及家属的问题，并给予指导。,组织造口病人联谊会,鼓励病人多参加造口病人联谊活动，将医护人员的咨询服务、成功造口人士的经验以及朋友、同事们的关心提供给他们，使他们感到社会的温暖，重新树立起自信心，尽快、主动、自然地回归社会生活。,造口术病人的健康教育和身心护理贯穿于病人从确诊、住院、手术、康复到重返社会全过程。要使病人消除自卑心理，做到生活规律、饮食适度，学会使用造口袋，保持皮肤清洁，才能无痛、无味、无污染。,造口护理职责,探索规