医务人员职业暴露处置流程

医务人员职业暴露处置流程(2016年版本）,概念：,医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性(如消毒剂、某些化学药品)职业暴露，及其他职业暴露。,医务人员职业暴露处置流程：分为：,艾滋病病毒职业暴露或暴露源不明其他具有传染性疾病病毒的职业暴露（如甲肝、乙肝、梅毒等）,艾滋病病毒职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员在从事艾滋病防治及相关工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，从而发生可能被艾滋病病毒感染的情况。,艾滋病病毒职业暴露的定义,4,职业暴露后存在着感染HIV的危险性，但实际感染HIV的机率是很低的。有研究资料表明，医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的机率为0.33%(20/6135)，粘膜表面暴露感染HIV的机率为0.09%(1/1143)。2712名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染。,1、紧急局部处理措施：（1）、戴手套者，迅速、敏捷地按常规脱去手套。（2）、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，反复用生理盐水冲净暴露的黏膜。（3）、如有伤口，健侧手立即从近心端向远端挤压受伤部分，尽可能挤出损伤处的血液（务必记住挤出的出血量），相对减少受污染的程度，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（4）、受伤部位的消毒：伤口用消毒液（如0.5%碘伏、75%酒精等）涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。,（一）暴露后的应急处理,6,2016年新的流程： 发生艾滋病病毒职业暴露事件后，当事人在做好局部紧急处理后，立即报告院内职业暴露专管员（感控办主任王，同时自行拨打昆明市第三人民医院感染一科电话：63512191，开展感染危险性评估、咨询等后续工作.经上级部门指定的处置机构昆明市第三人民医院专家评估后，需要首次服用药物者，在院内前往门诊药房领取服用（备有2人份）,（二）报告,7,院内职业暴露专管员及时（2小时内）为处置机构提供暴露者相关材料，配合处置工作；并留取患者血样报关单、评估申请、艾滋病病毒职业暴露个案登记表复印件院内存档。,（二）报告,8,发生艾滋病病毒职业暴露后，应对暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估和确定。（此工作由五华区疾病预防控制中心艾滋病科来完成） 暴露源的概念：含有艾滋病病毒的血液、体液或者含有血液、体液的医疗器械、物品。,（三）危险性评估,10,根据暴露源接触的不同方式，将艾滋病病毒职业暴露级别分为一级暴露、二级暴露、三级暴露。（ 1）一级暴露：暴露源占污了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小暴露时间短。（2）二级暴露：暴露源占染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但是损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。（3）三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,暴露级别,11,根据暴露源不同病毒载量水平，分为轻度、重度和暴露源不明三重类型。（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒抗体阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4记数正常者，为轻度类型。（2）经检验，暴露源为艾滋病病毒抗体阳性，且滴度较高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4记数低者，重度类型。（3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。,暴露源病毒载量水平评估,12,根据对暴露者暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估后，及时对发生艾滋病病毒职业暴露的人员实施预防性用药。（1）用药时间：发生艾滋病病毒职业暴露后尽早用药，最好在2小时内实施，最迟不超过24小时；超过24小时的，如果危险性评估较高，也应当实施预防性用药。（2）用药原则：疗程为28天；第一次服药在院内服用（药物备在药剂科，须由感控办负责人同意后，药剂科方可发药），以后药物到五华区疾病预防控制中心艾滋病科领取。,（四）预防性用药,13,其他具有传染性疾病病毒的职业暴露（如甲肝、乙肝、梅毒等）,（一）暴露后的应急处理：同前,2016年新的流程： 发生职业暴露事件后，当事人在做好局部紧急处理后，上报院内感控办备案，推荐当事人前往昆明市第三人民医院就诊，在专科医生指导下治疗。暴露者应如实填写“职业暴露人员个案登记表”，就诊病历、检查检验报告复印件随同留档医院感染管理科。,（二）报告,15,定期抽血复查时间：,暴露者应分别在暴露后即刻(24小时内）、4周、8周、12周、第6个月