膝关节置换护理查房

护理查房,膝关节置换术新乡市中心医院关节外科,1.膝关节置换术前病人的心理护理怎样有效 的沟通 2.术前如何预防深静脉血栓的发生3.如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼,查房的目的,膝关节置换的目的,1.解除膝关节疼痛2.改善膝关节功能3.纠正膝关节畸形 4.恢复膝关节稳定性,膝关节置换术的适应症有哪些,1.退变性膝关节骨性关节炎2.类风湿性关节炎3.强直性脊柱炎及其他炎性关节病的 膝关节晚期病变4.严重的涉及关节面的创伤后的骨关 节炎5.大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能回复者6.涉及膝关节的肿瘤，切除后无法获得良好的关节功能主诉者,护士长,因为膝关节是全身最大,结构最复杂的关节,运动功能要求较高,置换后可消除疼痛,保持膝关节能够负重、伸屈及较好的稳定性。那么,膝关节置换术采取的护理措施是什么?,病情介绍,25床，杨好材，男，66岁，住院号：13011692 病人于2013.2.28 17:30 以“双膝疼痛，活动受限2年余”为主诉入院，步入病房。神志清，精神好，测T：36.5 T: 80分/次 R：20次/分 BP：110/70mmHg.遵医嘱给予二级护理，普食，常规检查，入院介绍已做。于2013.3.5.8:30.在全身麻醉下行双人工全膝关节置换术，13:42术毕回房，测T,P,R,BP，遵医嘱给予一级护理。禁食水6小时后，改普食，有双腔鼻导管吸氧3升/分，心电监护应用示波窦性心律，律齐。双膝切口处敷料清洁，切口处皆有引流管引流通畅，引流液呈血性。,双下肢末梢循环良好，切口处引流管6小时后改为负压引流尿管引流通畅，尿液清晰，有抗生素，消肿止痛，活血化瘀药物及止疼泵静脉应用。术后注意事项已告知病人家属，术后第一天，左膝引流出血性液体 ml，右膝引流出血性液体 ml。术后第一天 ，拔出双膝切口处引流管，目前病人病情稳定。,.术前护理（主要做好病人三个方面的准备工作）,1.心理护理：评估病人的基本情况，向患者介绍手术的必要性，手术方式和注意事项。向病人介绍同种疾病患者术后恢复情况，鼓励病人倾述自己的想法，针对不同的想法给予心理疏导。2.术前练习床上大小便，以免术后尿潴留和便秘的发生。3.术前功能锻炼，练习踝关节屈伸锻炼，练习股四头肌收缩锻炼，示范助行器的使用方法，指导病人行伸膝抬高和主动屈膝训练。,二.术后体位的摆放,术后抬高双下肢，每侧患肢用三个枕头按“CE”法抬高，便足尖高于心脏位置，膝关节屈曲5-10，双下肢呈中立位脚尖向上。促使双下肢血液回流，预防双下肢水肿。,1.术后24h内双足做足底静脉泵，每六小时一次，每次一个小时，待24h拔除切口处，引流管后行双足及双小腿下段气压治疗，每六小时一次，每次半小时，做气压治疗时，一定要注意观察病人双下肢循环情况，若出现患肢肿胀明显或病人主诉双小腿酸疼明显，一定要通知主管大夫，做彩超确认没有血栓形成，才可以继续气压治疗。,三.静脉血栓形成的预防,2.指导病人在麻醉反应消失后做踝泵训练，跖屈，让病人脚尖尽量向下绷紧到最大限度，保持10秒钟，仍后背伸，病人脚尖向上，尽量朝自己身体方向往回勾，最大限度时保持10秒钟，这样跖屈背伸为一组动作，每次做十组，上午，下去各一次，根据病人恢复情况逐渐增加。3.指导病人家属按摩双下肢，双手轻轻挤压双下肢，由远心端向近心端按摩，一旦出现血栓，一定禁止再按摩。4.遵医嘱，每日两次皮下注射低分子肝素钙0.4ml或口服利伐沙班10mg每日一次。,四.疼痛的护理,术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，患者抬高。为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静，关心、体贴和安慰患者，主动与患者交流，适时、恰当的给予心理护理，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、听音乐等，或为患者讲笑话分散其注意力。中度疼痛可遵医嘱口服止痛剂：去痛片1g或强痛定30mg。对疼痛剧烈者，给予盐酸哌替啶50100mg肌肉注射。必要时应用阵痛泵，可持续48h止痛，多数患者可较舒适、轻松地度过手术后的急性疼痛期。,五.感染的预防和护理 关节置换后，若出现感染，将导致手术失败。感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加皮肤营养。换药或做其他操作时，严格无菌，严密观察体温变化，4次/d，术后3天内体温超过38.5及时报告医生。遵医嘱合理使用抗生素。,六.引流管护理及引流液的观察,1.保持引流管通畅：患者回病房后，先检查引流管数量及位置，负压引流管保持负压状态（一般6小时后改为负压），保持引流管通畅，防止引流管受压，扭曲，堵塞（一般术后1-2小时挤捏一次）。2.做好引流管的固定：妥善固定好引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中防止移位脱落。固定高度要低于引流口20-30cm，并向家属道明放置引流管的目的及重要性，防止高龄患者或麻醉未清醒患者将其拔除，若发生引流管脱落，应及时通知医生，给予处理。3.观察引流液量及性质：观察引流液的量，颜色，性质，记录并做好交班（引流袋刻度有误，记录时应将引流液倒入量杯中，以确保准确性），引流物一般为浓稠暗红色血性液体，如引流量过多或颜色为鲜红色，提示有出血象征，应通知医生，若引流量过少，可能是管道堵塞或有受压，扭曲发生，应仔细观察，并及时处理。4.保持无菌，密闭：警察检查引流管各连接处，确定连接紧密，防止漏气或脱落而造成感染，6小时后换负压引流器时，应将连接口处消毒时，再进行连接。,七、压疮的愈合,由于双膝置换手术创伤大、疼痛，患者术后前三天不能下床活动，翻身困难，骨隆突部位易发生褥疮而给患者造成不应有的痛苦。针对这种情况，可以让患者用气垫床，保持床铺平整、干燥、无碎屑，每天协助病人定时托起臀部，按摩受压部位，鼓励患者摄入平衡饮食和足够的液体，增加皮肤抵抗力。,八、功能锻炼 术前锻炼：术前从病人入院起就教会病人锻炼股四头肌的等长收缩,每日2次,每次1520min,以病人不感疼痛及疲劳过度,同时锻炼健侧肢体以利术后下床活动。 术后第2天：即开始进行踝关节运动，指导患者行股四头肌等长收缩练习，每小时不少于100次,每日23次,以不引起病人疲劳及局部肿胀为宜。拔除引流管后开始被动活动髌股关节、膝关节。 术后36天：有条件者介入下肢CPM活动，早期1040，根据伤口愈合情况来增加运动角度，一周内达到90。 术后第2周：重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。可用助行器进行训练，先移动健侧下肢，再移动患侧下肢。 术后第3周：继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，可下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。 出院时:教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。,假体的保护, 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。 有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。 运动时应避免作“蹲下站立”动作，或在半蹲姿势作“膝部旋转”。,出院指导,出院后注意事项1.保持适量步行运动2.避免蹲低和坐太矮的椅子3.避免扭动膝部关节4.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请道医院检查。5.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。6.定时到医院复诊7.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会,讨 论,功能锻炼是骨科治疗的一个重要环节,没有正确而积极的功能锻炼,即使治疗复位都很理想,也往往不能很好地恢复功能。膝关节的主要功能是负重、