鼻咽癌影像诊断

鼻咽癌,鼻咽癌,Nasopharyngeal carcinoma,NPC发生于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤好发于鼻咽顶壁和咽隐窝（侧壁），多方向生长浸润男性多于女性，40-60岁好发于亚洲、我国南方，广州、广西、福建、台湾等地病理 鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌，常见未分化癌首选放射治疗,病因,遗传因素病毒因素 EB病毒环境因素,临床表现,早期可不明显鼻部症状 出血（涕中带血）、鼻塞耳部症状 耳鸣、听力下降脑神经症状 头痛、复视、视力下降、眼球运动障碍、面麻、舌肌萎缩、伸舌偏斜,颈部肿块 淋巴结转移远处转移 骨、肺、肝等，多器官同时出现多见其他伴发 皮肌炎 停经（罕见）,检查项目,EB病毒血清学检测前鼻孔镜检查间接鼻咽镜纤维鼻咽镜检查鼻咽部活检颈部活检细针穿刺抽吸鼻咽细胞学诊断鼻咽侧位片、颅底片、CT、MRI超声,确诊 鼻咽镜下活检影像学检查（CT、MRI） 早期发现 肿瘤浸润的范围（临床分期、放疗） 放疗后随访,影像表现,CT：咽隐窝变浅、闭塞，咽侧壁增厚、不对称（早期） 均匀软组织密度肿物，坏死密度可不均匀，分界 不清（中晚期）MRI：T1WI中低信号，T2WI较高信号增强扫描：轻中度强化，较均匀、坏死则欠均匀,周围结构受累,周围结构受累,向前 鼻腔、 鼻旁窦 侵犯翼腭窝、经圆孔进入前颅窝、 经翼管进入中颅窝颅内， 自眶尖再经眶上裂进入颅内， 亦经蝶腭孔进入鼻腔向后 咽后间隙及椎前间隙（颈动脉鞘、颈静脉孔 及舌下神经管） 向外 咽旁间隙向上 直接侵犯颅底、进而累及海绵窦、蝶窦和颅内浸润向下 口咽,翼腭窝，位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，上部较宽广，下部逐渐狭窄，移行于翼腭管。内容：上颌神经、蝶腭神经节、上颌动脉的分支，经8个通道与周围相交通,1.向前：眶下裂眼眶2.向外：翼上颌裂颞下窝3.向内：蝶腭孔鼻腔4.后内：翼管破裂孔5.后上：圆孔颅中窝6.后下：腭咽（鞘）管鼻咽7.下：翼腭管腭大孔口腔8.下：翼腭管腭小孔口腔,通连：经8个通道与周围相交通,1.向外：翼上颌裂颞下窝2.向内：蝶腭孔鼻腔3.向前：眶下裂眼眶4.后内：翼管破裂孔,通连：经8个通道与周围相交通,5.后上：圆孔颅中窝6.后下：腭咽（鞘）管鼻咽7.下：翼腭管腭大孔(管)口腔8.下：翼腭管腭小孔(管)口腔,腭咽(鞘)管,颈部淋巴结转移 首站 咽后组淋巴结外组； 其他 颈静脉链周围及颈后三角区； 约70%边缘规则、均匀，轻中度强化； 边缘不规则强化、内部低密度坏死（典型鳞癌转移淋巴结征象）,其他,TMN分期,I期 T1N0M0IIA期 T2aN0M0IIB期 T1，T2aN1M0；T2bN0，N1M0III期 T1N2M0；T2a，T2bN2M0；T3N0-2M0IVA期 T4N0-2M0；IVB期 任何TN3M0; IVC期 任何T任何NM1,TMN,定义： T1 肿瘤局限于鼻咽 T2 肿瘤蔓延至口咽软组织及/或鼻腔 T2a 无咽旁受累 T2b 咽旁受累 T3 肿瘤侵犯骨质结构及（或）鼻旁窦 T4 肿瘤向颅内蔓延及（或）侵犯颅神经、颞下窝、下咽或眼眶 N0 无区域淋巴结转移 N1 单侧转移淋巴结，位于锁骨上窝以上，最大径6cm N2 双侧转移淋巴结，位于锁骨上窝以上，最大径6cm N3a 转移淋巴结最大径6cm N3b转移淋巴结累及锁骨上窝 M0 无远处转移 M1 有远处转移,鉴别,慢性鼻咽炎主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑，外浸不明显，咽旁间隙变窄不明显不伴坏死颅底骨质完整即使形成较明显肿块伴随的咽鼓管阻塞征象较轻，同侧乳突气房多清晰与早期鼻咽癌（咽隐窝变浅没有外浸）鉴别困难，活检确认,鉴别,腺样体肥大 3-8岁，男童较多正常腺样体10岁以后逐渐萎缩，青春期消失慢性炎症刺激发生的病理性肥大对称性增厚、不累及肌肉、无骨质破坏；T2WI高信号对比明显,鉴别,鼻咽纤维血管瘤男性青少年致密纤维组织和扩张血管，血管丰富、缺乏弹性易出血多位于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔明显强化，超过100HuT 1WI中等信号，T2WI明显高信号，内部血管基质低信号,鉴别,淋巴瘤咽扁桃体和咽鼓管扁桃体附近粘膜内聚集的淋巴小结弥漫分布的均匀密度肿块周围深层组织侵犯少，多无颅底及相邻骨质破坏淋巴结受累部位（腭扁桃体、软腭、舌根、鼻咽等构筑的淋巴管网Waldeyer淋巴环、多中心病变）,鉴别,腺样囊性癌密度多不均匀可有囊性低密度区沿神经播散蔓延的倾向有时仅靠影像难以鉴别,鉴别,脊索瘤以蝶骨体部或蝶枕联合为中心的骨质破坏为主T2WI信号较高,鉴别,鼻咽横纹肌肉瘤儿童鼻咽增大的软组织肿块可有颅底骨质破坏和颈部淋巴结转移确诊依靠病理活检侵袭性垂体瘤破坏鞍底长入蝶窦内，引起广泛颅底骨质破坏以蝶鞍为中心，鼻咽粘膜多正常，少有颈部淋巴结肿大,治疗,放疗（首选）手术切除化学治疗中医治疗生物细胞治疗 通过生物技术在高标准实验室内培养自体免疫细胞、回输体内直接杀伤