丹纳胰岛素泵知识点

丹纳胰岛素泵,北京天健君强医疗科技有限公司山西省代表 王超,丹纳胰岛素泵知识要点,一：公司简介二：产品发展史三：产品概念和工作原理四：胰岛素泵强化治疗定义及适应症五：泵治疗，胰岛素用量设定六：用泵前准备七：泵的实际操作八：泵使用中注意事项九：泵和打针剂量上的互换,一：公司简介1:北京天健君强医疗科技有限公司,天健医疗是秀逸公司丹纳胰岛素泵在中国区的服务商。,天健医疗的客户，是患者、医生和所有其他使用和享受我们的产品和服务的人。,天健医疗的远景，是成为医疗产品和服务行业的典范企业，赢得更多的客户、业界和全社会的认同。,公司简介2：韩国秀逸开发有限公司,开发出世界第一台胰岛素泵专注于糖尿病领域的世界跨国公司，唯一一个拥有泵强化治疗医院的公司.,秀逸公司于1979年开发出世界上第一台DANA便携式胰岛素泵。1995年获选进入“先进医疗技术发展计划”（既G-7工程)。这个计划为拥有创新医疗技术的医疗公司提供资金和大学研究资源。1999年秀逸公司在汉城成立了一家新的研发中心，研制一种人工胰腺，同时秀逸开发微创血糖仪和胰岛素作用的敏感度增强剂.秀逸公司先后获得了美国FDA、欧洲CE、ISO9001和ISO13485等标准体系认证。,二：产品发展史世界第一台胰岛素泵,1979年秀逸公司第一台泵在汉城国立大学医院接受临床检测； 1980年秀逸公司开发出世界上第一台适合每日使用的便携式胰岛素泵；,三：产品概念和工作原理1：产品概念,胰岛素泵是向体内输入胰岛素强化治疗糖尿病的精密医疗仪器，俗称“人工体外胰腺”。 其大小和机差不多，可容纳单位的药量。它通过一根细小的导管持续将胰岛素输入体内，并可预先设置，让泵模仿人体胰腺的分泌方式一天24小时360次自动把胰岛素输入体内（称为“基础量”）。另外，将与进餐量相符的胰岛素量输入体内（称为“餐前大剂量”），可在进餐前或血糖较高的情况下输入。这两种输入模式一天24小时平衡血糖，控制并发症。,产品概念和工作原理2：工作原理,胰岛素泵是一台精密的电子医疗仪器。由集成电路板、微型DC马达、储药器、电池、输注导管等组成。微型DC马达推动螺旋杆，进而推动储药器后方的活塞，依据基础量和餐前大剂量两种模式，仿人体胰腺分泌的方式，采用脉冲释放法，精确的把胰岛素输注到体内。优势：1. 减少血糖波动 2. 更少的体重增加 3. 较少的低血糖 4. 减少胰岛素吸收变异,胰岛素强化治疗,指每日皮下多针注射（3次以上的胰岛素注射）或者胰岛素泵治疗。“模拟生理性胰岛素分泌模式”是临床工作者对胰岛素强化方案的终极追求。,四：胰岛素强化治疗定义及适应症,胰岛素泵强化治疗适应症,出现以下情况的患者适用胰岛素强化治疗：（1）在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控 制欠佳或者需要进餐时间灵活（2）在预混胰岛素的基础上血糖仍然未达标或反复出 现低血糖者（3）新诊断的2型糖尿病患者伴有明显高血糖,四：胰岛素泵强化治疗定义及适应症,长期胰岛素泵治疗的适应症,五：泵治疗，胰岛素用量设定1：胰岛素泵全天总量计算,A：未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素泵剂量的计算一日总量（单位）体重（公斤）（0.451.0）,B：已接受胰岛素治疗的患者胰岛素泵剂量的计算，按患者现在打针剂量和血糖情况换算为用泵治疗每日剂量。,泵治疗，胰岛素用量设定2：总量计算好，分配基础量和餐前大剂量,注：青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故60%用于餐前量，40%用于基础率。,基础输注量,餐前大剂量,基础输注率,早,中,晚,体重 x 0.451.0,用泵总量,50%,50%,1/3,1/3,1/3,用泵前总量 x 70%100%,用泵的起始剂量：36u,总基础量：18u,总餐前量：18u,早：7.2u,中：5.4u,晚：5.4u,50%,50%,40%,30%,30%,举 例,影响初始基础输注率设定的因素,降糖药物的洗脱期（口服药OHA、中/长效或预混胰岛素）： 若在开始泵治疗前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前1224h输注低于计算剂量50%的胰岛素，以减少低血糖发生的危险性。活动量精神和心理状态年龄,三种餐前大剂量波形的灵活应用,可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况。,根据不同食物成分转化为血糖速度的特点，选择不同餐前大剂量的输注波形,常波,碳水化合物,蛋白质,脂肪,吸收的百分比,进餐时间（小时）,餐前大剂量,常规餐前大剂量,定义：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素。 用途： 校正进食高碳水化合物、低脂、低蛋白质、少纤维素的食物 零食后的高血糖,方波餐前大剂量,定义：餐前大剂量总量不变，在30min到8h内均匀输注 一个餐前大剂量，通过延长输注胰岛素时间来 适应血糖变化。 用途：需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况 高蛋白或高脂肪食物 长时间吃零食或聚餐 由于胃轻瘫而延迟消化,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,双波餐前大剂量,定义：餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量 和随后的一个方波餐前大剂量。 用途：当摄入同时含有容易消化部分 和需要长时间才能吸收的混合 食物时，如西式快餐、宴会等,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,双波：餐前量的2/3常规波（normal） 餐前量的1/3方波（square） 方波的时间分配：,双波/方波餐前大剂量的设定,泵治疗，胰岛素用量设定3：敏感系数计算,用泵个体在胰岛素泵治疗过程中，必须清楚他本身对药物的敏感情况敏感系数计算方法，用所用药物常数（短效84；速效100），除以，评估的用泵总量，所得数字为“本人用此类药物，在评估剂量下，一个单位胰岛素能降低？血糖值”举例：使用短效（常规）胰岛素确定胰岛素的敏感性： 84 每日胰岛素总剂量40例如：84/40 2.1 mmol/L 1个单位胰岛素平均降低血糖2.1mmol/L使用Humalog（超短效）胰岛素确定胰岛素的敏感性： 100 每日胰岛素总剂量40例如：100/40=2.5mmol/L 1个单位胰岛素平均降低血糖2.5mmol/L,六：用泵前准备1：患者准备,了解病史：糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重等。多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础量调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）,用泵前准备2：药物,胰岛素准备：提前6小时将胰岛素置于常温下。速效胰岛素：优泌乐、诺和锐;短效胰岛素：甘舒霖R和优泌林R,与短效胰岛素相比，速效胰岛素类似物具有以下优点：起效快达峰时间短维持作用时间短低血糖发生率低应用剂量较少,用泵前准备3：操作泵所需要物品,储药器、导管、胶布、手动测量尺、电池、一支速效或短效药、螺旋杆,用泵前准备4：医嘱,医嘱一定要清楚,七：泵的实际操作,第一步：装入电池。第二步：开机第三步：设置时钟第四步：设置基础量（通常由医生决定），设置餐前大剂量。 第五步：将储药器与螺杆连接，抽取胰岛素使其充满储药器。 第六步：将连接储药器的螺杆调整好长度装入泵内-安装储药器。第七步：将导管与泵连接。第八步：进排气界面，设置装药量，并排气使输注导管充盈第九步：“埋置针头” 消毒皮肤（选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收 最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离 前一个部位3 - 5cm）将导管前端的针刺入皮下并用黏胶膜 固定,DANA IIS,八：泵使用中注意事项1：带泵者禁忌进入地方,高温，CT,核磁，X光片，DR,CR等强磁场区不能使用。,泵使用中注意事项2：监测血糖,带泵者当日夜里，凌晨3点血糖带泵者需要检测6-7次血糖,泵使用中注意事项3：调量原则,带泵当日，带泵时测血糖，根据敏感系数，追加一次剂量，2小时后观察，评估给的剂量是否安全。一般带泵第3天开始调整剂量，依据带泵后血糖情况。,为减少血糖波动，可按照以下标准衡量是否应调整泵剂量：基础输注率调整原则：30原则 每餐前/睡前血糖与前一餐餐后2小时血糖相比(也适用于空腹 血糖与3点血糖、3点血糖与睡前血糖相比）改变应30mg/dl（1.7 mmol/L），否则需调整基础输注率。餐前大剂量调整原则：50原则 每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比较，改变应2.8mmol/L）,需增加午餐前大剂量,餐前大剂量调整（50原则）举例,九：泵和打针剂量上的互换,三餐前速效胰岛素 + 睡前长效胰岛素类似物方案 改为多次皮下注射需加10