王益鑫—中国男科学发展的现状与展望修改版1

中国男科学发展的现状与展望,上海交通大学医学院 仁济医院 泌尿外科 上海市男科学研究所 王益鑫 教授,第一阶段 20世纪60年代70年代,男性计划生育科研与临床开创和促进男科学雏形形成,第一阶段 20世纪60年代70年代,1963年计划生育技术免费19631968年上海输精管结扎十万余人次1/1000需做输精管吻合术相关技术 、器械 如精液检测、输精管造影、结扎方法等可复性输精管节育术的研究,第一阶段 20世纪60年代70年代,杀精子剂的研究 外用避孕药膜临床应用,精液的研究,第一阶段 20世纪60年代70年代,避孕套的研究和应用,避孕与预防性病,第一阶段 20世纪60年代70年代,棉酚男用避孕药研究上海协作组1985年获六五攻关成果贰等奖一项、叁等奖一项,第二阶段 20世纪八十年代社会需求与现代男科诊疗 技术突破为男性专科形成奠定基础,改革开放带来科技发展春天吴阶平院士主译“性医学”问世多次召开国际生育调节和棉酚男性避孕药研讨会临床男性学杂志1986年创刊多种有关男性专著1986年上海性教育研究会上海启动人类精子库筹建1987年北医三院试管婴儿诞生,第三阶段 20世纪九十年代至今男科学快速发展阶段,1994年中国中医男科学会成立1995年中华医学会男科学会成立2001年中国中西医结合男科学会成立中国性学会成立三本男科杂志,第三阶段 20世纪九十年代至今,2001年上海市男科学研究所成立2003年上海市人类精子库成立2004年300万字“男科学”专著问世2004年中华生殖医学学会成立2004年北京北大男科中心成立,男科学基础与临床进展,生育不育与节育性功能障碍前列腺疾病男性生殖内分泌感染性疾病(包括性病),Kallmann综合征,Klinefelter综合征,辅助生殖技术的主要方法,丈夫精液人工授精（AIH）供者精液人工授精（AID）体外精液胚胎移植（IVF-ET）卵细胞内精子注射（ICSI）,男性不育ART的研究方向,男性不育评估的规范外科取精手术的规范和完善精子功能试验检测和受精生理研究冷冻精子的研究（包括附睾和睾丸精子）种植前遗传学诊断（PGD）精子细胞体外成熟培养试管婴儿的长期随访研究与其它相关学科的横向联系,泌尿男科医生在ART中的作用,男科医生在ART时代男性不育症的评估作用给男性不育患者最准确的诊断和最合理的治疗关注男性不育的遗传问题重视男性不育常规处理,新时代 新希望,33 Y,July 25, 1978,干细胞向精子诱导分化治疗不育症,寻找健康精子,40岁以上的男性中超过50%的有不同程度的ED1。85%的患ED的男性需要帮助2估计只有10%患有ED的男性会寻求帮助3大部分患有ED的男性（66）在他们寻求帮助前已经历ED1年3ED的严重性似乎与寻求治疗相关3。高达60寻求医学治疗的ED患者中止他们治疗3,Feldman HA, et al. J Urol 1994; 151;:54-61De Boer BJ et al, J Sex Med 2005; 2:445 450Haro JM et al, JSM 2006;3:530-540,男性ED治疗面临的挑战,性是天生,但需要技巧,预防早泄预防不射精预防插入障碍获得性高潮,勃起功能障碍(ED)的治疗,非侵入性治疗 -去除致病原因 - 心理咨询和/或心理治疗 - 口服药物治疗 - 负压环缩装置(VCD)侵入性治疗 -尿道给药 -阴茎海绵体内注射血管活性药物 -阴茎假体植入 -阴茎静脉/动脉手术,1. Lue TF.Impotence:a patients goal-directed approach to treatment.World J Urol 1990;8:67-74,干细胞向平滑肌细胞诱导治疗ED,仁济医院开展干细胞体外诱导,阴茎海绵体移植治疗ED,开展整合性性治疗著名性治疗学家海伦卡普兰先把心理动力学与行为治疗结合起来；1990年，她ICI作为整合性性治疗的一个组成部分。她认为，ICI有助于克服患者对性治疗的阻力。反过来，性治疗又可以克服对ICI阻力。我们开展的整合性性治疗有更多内容组成，包括：多种形式认知行为治疗、亲昵疗法、ICI、PDE5抑制剂使用、VCD及其他物理治疗等。,整合性性治疗整合性性治疗是把临床医学和心理疗法同行为矫正技术有机结合一种治疗方法。著名性治疗学家海伦卡普兰先把心理动力学与行为治疗结合起来；1990年，她把ICI作为整合性性治疗的一个组成部分。她认为，ICI有助于克服患者对性治疗的阻力。反过来，性治疗又可以克服对ICI阻力。上海医院开展的整合性性治疗有更丰富内容有机组成。,银发浪潮,中国已进入老龄社会老年人的个体差异更为显著。衰老是生命中不可逆转的发展过程，多种因素的影响和制约可使衰老过程随着年龄增长呈加速和减缓发展。合理营养有助于延缓衰老，营养不良、过盛、紊乱可加速衰老。丧偶、空巢老人健康状况堪忧。,衰老与疾病,90%成年人疾病都与老化衰退有关：心脏病、癌症、型糖尿病、卒中、高血压、慢阻肺、骨质疏松、骨关节炎、自身免疫性疾病、老年性痴呆症、帕金森病、前列腺、更年期、性功能障碍、等老年病老年病低龄化趋势人口老化至少提前了10年。20%的肥胖、冠心病患者是40岁以下，亚健康人群不断扩大膨胀，过速老化将严重影响个人生活、社会结构与活动性。“抗衰老医学”： 目的：控制过速的衰老，预防与年龄相关疾病的发生和发展，改善中老年人的生活质量，延长青春的生命活力。 群体：人体的衰老进程是从发育完成时开始的，抗衰老医学包括青壮年以上各个年龄段的人群。,老年人的生理特点,衰退：积累性（cumulative）、普遍性（universal）、渐进性(progresive) 、内源性(intrinsic) 、有害性(deleterious) 。全面地：机体的各个器官、各个系统。逐渐地：缓慢的过程进行性地：不可逆转衰退。年龄划分标准： 44岁以下：青年人 4559岁：中年人 6074岁：年轻老年人（老年前期） 75岁以上：老年人 90岁以上：长寿老人,LOH再被关注,1980s确立男性更年期（或PADAM）或迟发性性腺功能低下症（late-onset hypogonadism, LOH）1997WHO日内瓦宣言：“healthy aging for men”1998成立国际中老年男性研究会（ISSAM）2001亚太中老年男性研究会在马来西亚召开2005国际男科学会（ISA）/ISSAM和欧洲泌尿科学会（EAU）推荐：LOH至今LOH重新成为医学研究热点：引起致命五重奏的原因？,30,睾酮的靶器官及其功能,大脑性欲，进取，主动,皮肤毛发生长，皮脂腺的分泌,肌肉增加肌肉强度和肌肉量,肝脏合成血清蛋白,肾脏刺激红细胞生成素的生成,骨髓刺激骨髓干细胞，促进造血,骨骼加速骨骼长长和骨骺闭合,男性生殖器官阴茎发育精子生成维护前列腺功能,睾酮,17-雌二醇,骨生成肌肉数量骨骼生长脑部 / 性功能 红细胞生成素脂肪分布,心血管系统 (保护)中枢神经系统 (认知）骨再吸收,双氢睾酮,5-还原酶,芳香酶,内脏性肥胖头发脱落面部和身体毛发生殖器伸长前列腺生长 精子生成,Peter J. Snyder: Editorial. N Engl J Med 2004,青春发育延迟,睾酮及其主要代谢产物的组织和功能特异活性,LOH与代谢综合症（metabolic syndrome）：肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、胰岛素抵抗：致命“五重奏”,缺乏锻炼,肿瘤坏死因子 瘦素脂联素,胰岛素 高胰岛素血症 抵抗,心肌梗塞, 纤溶酶原激活物抑制剂-1,甘油三脂 高密度脂蛋白,糖尿病 高血压 高尿酸血症,+,男性特征减少,摄食过多,疾病因素与寿命,目前多数老年人的死亡并不是自然衰老引起的，而是死于疾病。我国有关统计资料表明，65岁以上的老年人中，90%以上患心脑血管疾病、高血压病、糖尿病、关节炎等，35%的人患有3种以上的疾病。健康长寿的关键在于我们如何去生活。可以相信，只要采取积极有效的预防措施，保持健康的生活方式，活过100岁不是一件很难的事情。,全球疾病走向, 由行为 / 生活方式引起的疾病成为主要杀手，高血压，中风，糖尿病，肿瘤，代谢综合症, 骨关节病，交通突发事故 精神与心理疾病（抑郁症）成倍增加 老年相关健康问题 (包括男女更年期健康，骨质疏松，老年痴呆) 成为重点,心血管系统有关疾病与高危因素,高血压（损害心脑肾功能）冠心病脑中风风心,年龄、性别、遗传；脂代谢高血压糖尿病肥胖（代谢综合症）炎症（炎症因子）同型半胱氨酸吸烟（损害内皮细胞）饮酒（少量有益，大量有害）凝血因素（促凝因素）,生活方式病life style related disease :指由于人们衣、食、住、行、娱等日常生活中的不良行为，以及社会的、经济的、精神的、文化的各个方面的不良因素导致躯体或心理的疾病，称之为生活方式病。如：高血压病、肿瘤、糖尿病、痛风、肥胖等。,英国女王维多利亚养生的四大基石,合理膳食:每天一二三四五，红黄绿白黑。适量运动：步行最好、三五七原则、太极拳好。戒烟限酒：每天红酒一杯（12两）。心理平衡：三个正确（对待自己、他人、社会）；三个既要（奉献、报国、精于专业），又要（享受人生、淡平常心、休闲爱好）；三个快乐（助人为乐、知足常乐、自得其乐）；养心八珍汤。,养心八珍汤,爱心好肚肠正气宽容（a）慈爱之心对世界充满爱；（b）好肚 肠心地善良；（c）一股正气敢说敢 做；（d）善于宽容能容忍他人善意的不 足；（e）孝顺常想有吃有用有穿也比不 上子女的孝顺（歌曲常回家看看）；（f）老 实适量不做太油腔滑调之人；（g）奉 献不拘为社会为他人多奉献；（h）回报 不求不要期望别人的回报。,孝顺老实奉献回报,老年人患病如何正确治疗？,1、学习慢性病的科普知识，最好的医生是你自己。2、去掉致病原因3、自然医学，行为医学。4、定期检查5、个体化的治病原则。6、环境和心身健康。,逆行养生法,不累也休息，把代谢废物如乳酸、二氧化碳等清除。不渴也喝水，维持新陈代谢和器官功能。无病也求医，主动检查身体，自我保健、防病治病。再忙也要运动，生命在于运动。减少压力，生活规律、提高效率。健康时，也要去掉不良习惯。负面调节心态，克服困难后的喜悦。,上海卫生局防癌健康饮食建议,饮食多样；控制体重；避免饮食过量；以蔬菜水果为主；每日食谷，豆；,肉食，少而精；限制饮酒；低油少盐；少用膳食补充剂；坚持母乳喂奶；,前列腺癌的危险因素,年龄种族饮食和营养家族史/遗传易感性雄激素和雄激素受体生长因子其它因素,肿瘤经血管神经束逃逸,Kirby 1999,IL-2,手术切除,前列腺癌,细胞悬液与 IL-2共同孵育,改造TILs 使其分泌 TNF,TILs 增生;肿瘤细胞死亡,30-45 天,单用TILs,经过修饰的逆转录病毒,TNF基因,TILs +TNF 基因,基因治疗: 举例,TILs, 肿瘤浸瑞淋巴细胞TNF, 肿瘤坏死因子IL-2, 白细胞介素-2,/visual/feb98/6.htm,药物预防,P53 基因,Rb 基因,血管生成,细胞运动因子,Rb,视网膜母细胞瘤,/visual/feb99.htm,5-还原酶,药物预防的靶位,阴茎硬结症_1,上海交通大学医学院附属第九人民医院 泌尿外科,阴茎硬结症_2,上海交通大学医学院附属第九人民医院 泌尿外科,阴茎硬结症_3,上海交通大学医学院附属第九人民医院 泌尿外科,展望专业学科的建设：先在综合性医院建独立男科,泌尿外科内分泌老年科皮肤性病精神心理性学生殖医学计划生育、婚姻保健中医、中西医结合高等院校研究所男科医院、男科中心,展望专科人员发展,男科专业会员（学会、协会、研究会、男科中心）科研队伍（科学院、高等院校、男科所、精子库、生殖中心等）男科临床 有条件医院建男科门诊、病房、研究室男科医师、培训、准入标准、考核培训班、研讨会和国内外学术交流会,展望男科临床专业规范化,诊疗指南专病专著编写分专业在有条件城市成立中心 如性功能障碍、质控中心（如精子库等）专病的研究赶上世界潮流与世界接轨,展望多科学协作，创建中国特色男科学,以性医学为例：包括性器官解剖、生理性发育、遗传、优生性心理发育与性教育性行为及年龄变化性反应及年龄变化性卫生与性保健性取向与相关问题性心理障碍,性功能障碍性病与爱滋病疾病与性生