化疗护理

化疗护理,惠州中心人民医院放疗科朱彩梅,概念,何谓化疗：是应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。是治疗恶性肿瘤的重要方法。,化疗前的准备,评估病人化疗的必要性和可行性，根据病理学诊断和疾病分期来确认是否需要接受化疗。机体功能状态正常（karnofsky评分，即卡氏百分法，简称kps，在60分以上），无其他并发症。无化疗禁忌征,化疗前的准备,病人及家属的健康宣教 1 首先了解病人的心理状态和对疾病的知晓程度，针对性的给予心理护理及健康宣教。告知病人及家属治疗的目的的及预期效果，化疗可能出现的不良反应及预防、处理的方法，以取得配合 2 对病人血管状况评估 根据化疗药物的性质和病人的血管状况，选择合适的静脉和穿刺工具。首选PICC置管,化疗前的准备,了解化疗疗程及疗效评估 .1 周期 从用化疗药物的第一天算起，一般21或28天为一个周期。2. 疗程 一般连续化疗23个周期后进行疗效评价。多数肿瘤化疗疗程为46周期,化疗药物给药的注意事项,化疗药物给药前认真阅读药品说明书，遵守药物给药原则，尽量能让病人经外周中心静脉置管给药。原格按药品说明书要求进行药品的诸存和保管。化疗药物的配制应在生物安全内进行，准确抽取药品剂量，现配现用。,化疗药物给药的注意事项,注意配伍禁忌，如某些化疗药物只能用葡萄糖稀释，禁止用生理盐水。按要求使用专用的输液器和振荡器，若需避光则按要求执行。原格执行化疗前用药，按药物特性严格控制给药滴速，予心电监护。及时发现并处理输液反应及并发症,化疗的一般护理,熟悉常用化疗药物的作用、给药途径和毒副作用。了解化疗方案、给药的顺序和时间及病人情况，准确执行医嘱。主动关心病人，讲解化疗相关知识，取得合作。化疗病人首次做好PICC置管宣教。经外周静脉化疗者应选择粗直的静脉，在输注过程中避免渗漏发生。化疗期间营造适宜的进食环境，避免不良刺激，鼓励病人进食。消化道反应严重时进食干的食物如面包、馒头。,化疗的一般护理,化疗药物如不慎溢出皮下的处理：1）如果病人诉输注部位不适、疼痛、烧灼感、输液速度发生变化，即使没有发现肉眼可见的渗漏，也立即停止输液。（2）外周静脉输注者根据需要原位保留针头，中心静脉导管者必要时拍胸片，确认渗漏的原因及影响范围。（3）用针头尽量抽出局部外渗的液体。4）使用相应的解毒剂，注意避免局部组织压力过大，皮下注射解毒剂时先拔出针头。（5）抬高患肢48小时 6）及时报告医师并详细记录外渗情况。可给环形封闭。,化疗的一般护理,严密观察病人用药后的反应：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血尿、便血、发热等情况。化疗期间注意观察病人生命体征，蒽环类药物最常引起心脏毒性反应，护士应观察病人心率、心律的变化，以及早发现心脏损伤。注意观察尿量，鼓励病人多饮水，24小时尿量应大于3000ml。,化疗的一般护理,做好骨髓抑制的护理1）加强基础护理，保持床铺干燥、清洁。保持口腔清洁，必要时行口腔护理.2)严密观察病情及血象变化，避免让病人暴露于易引起感染的环境中 3)保持大便通畅，必要时给予缓泄剂以预防便秘，避免灌肠或肛塞剂损伤肠粘膜。,化疗的一般护理,白细胞减少时的护理 1）白细胞减少时病人容易疲倦，治疗、护理应集中进行，使病人能够保证充足的睡眠和体力。2)根据病人血常规结果采取保护性措施，分为一般保护隔离和无菌隔离。当白细胞降至13 x109 /L、中性粒细胞降至1.5 x109 /L时采取一般保护隔离；当白细胞低于1 x109 /L、中性粒细胞低于0.5 x109 /L时必须采取无菌性保护隔离。,化疗的一般护理,做好口腔粘膜反应的预防和护理 1）密切观察和评估口腔粘膜情况：每天检查和评估病人口腔卫生情况、饮水量、机体状况。2保持口腔卫生 3）饮食护理：鼓励病人进食营养丰富的食物，如高蛋白质、高热量及富含维生素B、C，以维持良好的营养状况，摄取足量的液体。避免过热、过冷、辛辣、粗糙等刺激性食物，少食多餐，禁烟酒 4)预防性口腔用药：如以漱口液漱口，化疗期间口含碎冰或颊部冰敷，以减少口腔粘膜炎的发生配置及注射化疗药物时，工作人员应做好自身防护,抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理:疲乏,疲乏：癌因性疲乏被认为是恶心肿瘤病人持续时间最长的伴随症状，而且是维持正常生活的一大障碍，因此加强疲乏病人的护理可有助于提高病人的自理能力及生活质量。帮助病人正确认识疲乏，促使病人更好地应对疲乏 护理 提供心理社会支持 疲乏、焦虑和郁抑常同时发生，护理人员要灵活应用沟通技巧，了解病人心理状态和个性特征。鼓励病人寻求帮助，倾听他们的苦恼，为他们提供更多的情感和精神支柱，有助于减轻疲乏,抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理:疲乏,合理的营养摄入 合理的营养摄入对消除疲乏感、恢复体力非常重要提高睡眠质量 如养成良好的作息习惯，睡前泡脚喝牛奶或指导自我催眠、放松疗法、促进睡眠，提高睡眠质量。减轻病人身体不适如疼痛、恶心、便秘等。 鼓励适当的有氧运动 有氧活动可提高病人的自控、自立能力，增加自信心，使他们更好的具备社会活动能力，减少焦虑,抗肿瘤药物不良反应预防和护理胃肠道反应,.胃肠道反应 （一）化疗引起的恶心呕吐的机制1.化疗药物直接刺激胃肠道引起恶心呕吐。2.血液中的化疗药物刺激肠道壁嗜咯细胞释放5-羟色胺（5-HT），作用于小肠的5-HT受体，被激活后通过迷走神经传至第四脑室最后区的化学感受诱发区（CTZ）,激活位于延髓的呕吐中枢引起恶心呕吐。3.5-HT也可直接激活CTZ的5-HT受体，兴奋呕吐中枢。4.心理反应异常引起恶心呕吐。,抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理胃肠道反应,常见的化疗药物可分为以下几类1.高度致吐药 顺铂、达卡巴嗪（DTIC）、环磷酰胺（ 1000mg/m2）等。2.中度致吐药 卡铂、异环磷酰胺、多柔比星、紫杉醇、阿糖胞苷等。3.低度致吐药 依托泊苷、甲氨蝶令、氟尿嘧啶、长春碱、长春新碱、丝裂霉素等。,抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理胃肠道反应,化疗引起恶心呕吐的分级及分类 轻度：呕吐每日1-4次中度：呕吐每日5-9次重度：重度每日10次以上,抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理胃肠道反应,（四）防治原则1.预防性给药2.对呕吐发生的相关因素进行综合考虑，选择恰当的抗呕吐药物，如化疗药物的致吐性、剂量，病人的一般状况、年龄、经济承受能力等。3.选择不同作用机制的抗呕吐药物联合应用，使疗效相加而非毒性叠加。4.了解抗呕吐药物的毒副作用，以便及时处理。5.对抗呕吐方案的应用进行科学、严密的观察研究，已获得最佳治疗效果,抗肿瘤药物常见不良反应预防和护理胃肠道反应,（五）心理和行为治疗1.护理人员对恶心呕吐病人应给以安慰和帮助，指导其保持乐观情绪 2.除暗示、松弛和转移注意力的方法外，还可加用小剂量抗焦虑药 3.环境要求 保持病区环境安静、清洁、空气新鲜、无异味，避免强烈光线刺激，,抗肿瘤药物常见不良反应预防和护理胃肠道反应,4.在饮食方面做到“五忌四要”（1）.注意调整食物色、香、味，并帮助病人选择营养丰富和清淡、易消化食物。（2.）“五忌” 一忌食用甜、腻、辣、烤、炸食品；二忌酒精；三忌食有浓烈气味的食品如臭豆腐、奶酪等；四忌某些含5-HT丰富的食品如香蕉、核桃、茄子等；五忌餐后立即躺下，以免食物反流而引起恶心。（3）“四要” 一要少食多餐，每日可56餐；二要选择碱性或固体食物，可于化疗前吃一点饼干或烤面包等干且温和的食物；三要限制餐前餐后1小时的饮水量，尽量不饮水；四要多吃薄荷类食物及冷食等。,抗肿瘤药物常见不良反应预防和护理胃肠道反应,5.选择合适的化疗时间 时辰化疗的目的是根据机体自身生物节律，选择合适的用药时间，以期达到最大疗效、最小不良反应。化疗时间如选择在睡前则恶心呕吐反应减轻，可能由于夜间大脑皮质自主神经进入抑制状态，对外界反应减轻；另一方面化疗药物进入体内34小时，血液浓度达到高峰胃肠道反应出现时，病人正处于熟睡状态,抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理,6.呕吐时的护理病人呕吐时护理人员应在旁守护，给予帮助，并侧卧防止窒息，轻拍背部有利于呕吐物排出。指导病人进行缓慢深呼吸，餐后、睡前药漱口，以去除异味增进病人舒适。观察呕吐物的性质、量并记录。药物治疗 1.降低颅内压 对因颅内压增高引起的呕吐，遵医嘱予20%甘露醇等脱水剂治疗，按规定快速静脉点滴，以达到最好效果2.止吐药物的应用 临床上常在化疗前1530分钟给以止吐药，严重呕吐者分别在化疗后4小时、8小时再次给药，如茵丹西酮8mg加生理盐水20ml静脉注射,抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理,泌尿系统 （一）引起肾及膀胱毒性的原因 许多抗恶行肿瘤药物及期代谢产物经由肾及膀胱排泄，同时对肾及膀胱产生毒性而造成损害。特别是大剂量使用时，其代谢产物可溶性差，在酸性环境中形成沉淀预防化疗药物引起肾毒性的护理一DDP引起肾毒性的原因及护理1、原因 DDP可与肾小管细胞结合破坏肾功能。2、对策 除水化和尿液碱化外，给予利尿剂如甘露醇或呋塞米，以预防其毒性,抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理,（二）甲氨蝶磷MYX引起肾毒性的原因及护理1、原因 当大剂量MTX应用时，其代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成黄色沉淀物，导致肾衰竭。2、对策（1）化疗前的准备：测量病人的身高，以便准确给药。化疗前2天开始口服碳酸氢钠1.0g，每日1次，连续5天。（2）化疗中的准备：每日入量维持在5000ml以上，尿量3000ml以上（不少于100ml/h），并输入碳酸氢钠和服用抑制尿酸形成的别嘌醇。（3）严格掌握正确的滴数，当输液速度过慢影响解毒药物正常使用时，必须按输液给药计划准确执行，记录用药时间，完成时间。（,（4）为减轻大剂量MTX的毒性，于药物滴完2小时开始给亚叶酸钙69mg肌内注射，每6小时一次，一般共12次。（5）病人每次排尿后留尿测pH值6.57，如低于6.5时立即报告医师，增加碳酸氢钠的用量。（6）准确记录出入量，如入量已足但尿量少者，给予利尿剂以加速体内潴留的药物的排出。（7）指导病人学会自我监护，让病人真正理解补充足够液体及维持足够尿量的重要性,抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理,二）出血性膀胱炎1)常见药物如喜树碱、环磷酰胺、异环磷酰胺等。2）主要临床表现；尿频、尿急、尿痛及血尿。3）护理；遵医嘱水化和碱化尿液，每日入量维持在3000ml以上，尿量3000ml以上（不少于100ml/h）；给予美司钠，美司钠可与异环磷酰胺的代谢产物丙烯醛结合，减轻对膀胱粘膜的损伤。教会病人观察尿液性状，准确记录24小时出入量。,抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理,肝毒性1）常见肝毒性药物：如甲胺蝶磷、环磷酰胺、柔红霉素等2）临床表现：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝大，血清转氨酶及胆红素升高，严重者出现黄疸甚至急性重型肝炎。3）护理：化疗前后检查肝功能。观察病情变化，了解病人主诉，发现异常及时处理，给予护肝药物。指导病人饮食清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄人。做好心理护理，保持情绪稳定，注意休息,抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理,心血管系统反应常见引起血管系统反应的药物：如多柔吡星、柔红霉素等。临床表现：轻者可以没有症状，仅心电图为心动过速，非特异性ST-T段改变，QRS电压降低。重症表现为心悸、气促、心前区疼痛、呼吸困难，如心绞痛、心肌炎、心肌病、心包炎，甚至心力衰竭、心肌梗死。窦性心动过缓通常是心脏毒性作用的最早信号。心电图可表现为各类心律失常，如室上性心动过速等。,抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理,护理：化疗前了解有无心脏病史，行心电图检查。限制蒽环类药物蓄积量，必要时检查血药浓度。遵医嘱给予保护心脏药物如1，6-二磷酸果糖、维生素E等。严密观察病情变化，倾听病人主诉，予心电监护。发现心功能异常，及时处理,抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理,肺毒性1)常见引起肺毒性的药物：博来霉素、白消安、丝裂霉素等2）临床表现：肺纤维化或间质性肺炎，表现为干咳、乏力、胸痛、发热、偶见咯血等。3）护理：防止感冒受凉。发现肺毒性反应时立即停药，遵医嘱应用皮质类固醇药物,抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理,神经系统毒性：主要包括末梢神经炎和脑功能障碍。（1）常见引起神经系统毒性药物：如长春新碱、氟尿嘧啶、奥沙利铂等。（2）临床表现：长春新碱最易引起外周神经变性，表现为肢体远端麻木，常呈对称性，也可出现深腱反射抑制，停药后恢复较慢。氟尿嘧啶及其衍生物大量冲击时也可发生可逆性小脑共济失调、发音困难、无力。（3）护理：联合用药时注意有无毒副作用累加。密切观察毒性反应，一旦出现毒副作用立即停药或换药，并给以神经营养药物治疗。依托泊苷、替你泊苷等引起体位性低血压，故在用药时或用药后应卧床休息，活动应缓慢。,肿瘤药物常见不良反应的预防和护理,若病人出现肢体活动或感觉障碍，可给予按摩、针灸、被动活动等。使用奥沙利铂者禁止使用冷水，禁止接触冰冷物品，防止遇冷引发急性神经毒性反应。从化疗当天开始指导病人戴毛绒手套，避免接触床栏、输液架等金属物，以免遇冷而加重肢端麻木感；指导病人用热水洗漱，水果用热水浸泡加温后食用，避免低温刺激而诱发喉肌痉挛；加强保暖，防止受凉，药物外渗时不能按常规冰敷。肢端麻木较重者，可采用按摩、热敷等措施来减轻四肢的麻木刺痛感。,抗肿瘤药物常见不良反应的预防和护理,变态反应（1）常见引起变态反应的药物为L-们的酰胺酶和紫杉醇类药物。临床表现；多数I型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。紫杉醇多发生在用药后最初10分钟内，严重反应发生在用药后23分钟内。L-门冬酰胺酶的变态反应多发生于治疗最初期。（3）护理 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