院内感染预防与控制

2013-09-03,医院感染预防与控制,第一节 无菌技术,无菌技术的重要性无菌技术是预防医院感染的一项重要而基础的 技术，违反任何一个环节都将威胁到病人的生命安全。无菌技术和无菌观念是每位护理人员基本素质,必须熟练掌握严格遵守无菌技术操作规程。抗菌素不能代替无菌技术。,1.解释:无菌技术、无菌物品、无菌区域。2.阐述无菌技术操作原则。3.掌握下列无菌技术操作：使用无菌持物钳、无菌容器及无菌包、取用无菌溶液、铺无菌盘、戴无菌手套、各种注射法。4.强化无菌意识强，操作态度认真，一丝不苟。,学习目标,一、概 念,无菌技术无菌技术是指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体，防止无菌物品与无菌区域被污染的操作技术。无菌物品无菌物品是指经过灭菌处理后未被污染的物品。无菌区域无菌区域是指经过灭菌处理后未被污染的区域。简称无菌区。,二、无菌技术操作原则,1. 操作前的准备无菌操作的环境要清洁、宽敞，无菌操作前30 min通风，停止卫生处理，减少人员走动，避免尘埃飞扬,治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。,二、无菌技术操作原则,工作人员的穿戴要规范， 帽子应遮住头发， 口罩须盖住口鼻， 修剪指甲、洗手， 必要时穿无菌衣， 戴无菌手套。,二、无菌技术操作原则,操作前需洗手,二、无菌技术操作原则,2.无菌物品的管理无菌物品与非无菌物品要分别放置，且有明显标志；无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外需标明物品名称，灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包在未污染的情况下，有效期为7 天，无菌物品一经使用过期或受潮应重新灭菌。,二、无菌技术操作原则,3.明确无菌物品、无菌区与有菌区的概念进行无菌操作时，必须明确无菌物品、无菌区与有菌区的概念，凡没有戴无菌手套进行无菌操作时，如输液、注射等，手不得触及无菌区或跨越无菌区；凡戴着无菌手套进行无菌操作时，如导尿、穿刺等，手不得触及有菌物品及有菌区。,二、无菌技术操作原则,4.操作者的身体注意事项进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持一定距离(约20 cm)，手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向无菌区，不可朝无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。,二、无菌技术操作原则,5.无菌物品的使用夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳，无菌物品一经取出，即使未用也不得再放回无菌容器内。一份无菌物品只能供一个患者使用一次。无菌物品疑有或已被污染，不得继续使用，应予更换或重新灭菌，防止交叉感染。,常 见 错 误,1、帽子、口罩盖不全头发、口鼻。2、无菌物品的存放不能按失效期先后顺序摆放。潮湿无菌包不能从供应室领回的第一环节及时发现挑出。3、无菌操作时未带手套手跨越无菌区，带了无菌手套的手不自觉的触摸口罩、眼镜等。4、无菌操作时操作者手臂高于肩部或低于腰部。5、取出的无菌溶液未用自认为怕浪费又倒回瓶中。6、怀疑污染的无菌物品抱侥幸心里不重新更换。,无菌技术,一、无菌持物钳的使用法 二、无菌容器使用法 三、无菌包使用法 四、取用无菌溶液法 五、 铺无菌盘法 六、戴无菌手套法,一、无菌持物钳的使用,目的: 用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。种类: 临床上常用有: 卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种。 卵圆钳：用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等，不能持 重物。三叉钳：用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。镊子：用于夹取棉球、棉签、针头、注射器、缝针等小物品。,无菌持物钳的存放方法（一）,1、经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内。2、消毒液面浸没轴节以上23cm或镊子长度的1/22/3。3、每个容器只能放置一把无菌持物钳。,无菌持物钳的存放方法（二）,干燥保存法 将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，每4h更换一次。,无菌持物钳的取、放,1、取放无菌持物钳时应前端闭合将 盖子打开，不可从盖空中取出。2、不可触及容器缘及液面以上的容 器内壁。3、使用时保持钳端向下，不能倒转 向上，用后立即放回，松开轴节4、到远处取物时连容器一起搬移。5、只能夹取无菌物品不能夹取油纱 布，换药、皮肤消毒。,常见错误,1、无菌持物钳取出时不闭合前端触碰到容器边缘，且触碰后不视为污染而继续使用。2、使用时不能保持钳端向下，使用时动作随意污染持物钳。3、远处取物时为省事不能将容器一起搬移。4、无菌持物钳接触已经或正在为患者使用的物品后又夹取无菌容器内物品。,二、无菌容器使用法,（一）、目的：盛放并保存无菌物品（二）、实施要点：1、评估环境是否符合要求。2、检查无菌容器的标签、灭菌日期。3、打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或拿在手中。4、打开无菌容器时，避免手臂跨越容器上方。5、用毕将容器盖严。6、手持无菌容器时，应当托住底部。7、从中取物时，应将盖子全部打开，避免物品碰触边缘而污染。,无 菌 容 器 的 存放,存放无菌容器时容器上应有醒目标签，注明容器内的物品。 无菌容器浸泡消毒物品时，容器盖上应有物品浸入时间。,无 菌 容 器 的 使 用,盛放无菌物品容器称无菌容器。 取物打开无菌容器，将盖内面向上置于稳妥处或保持于手上。从无菌容器内夹取无菌物品时，必须用无菌持物 器械。,X,无 菌 容 器 的 使 用,持物钳取物时，注意持物钳及物品不能 触及容器边缘；并在物品取出后应立即盖严无菌 容器,无菌容器关闭时， 盖子应由侧面（或 由后向前）覆盖整 个容器口。,手持无菌容器时，托住容器底部， 注意手指不能触及容器边缘及内面。,常见错误,1、打开无菌容器时，手臂跨越容器上方。手持无菌容器时手指触及容器边缘及内面。2、关闭无菌容器时，直接将盖扣在容器口上。3、不能及时做到存放酒精等消毒剂的容器每周清洗、更换消毒2次。使用的一次性消毒液开启后怕浪费过期仍然使用。,三、无菌包的使用法,（一）、目的使无菌包内物品保持无菌。（二）、实施要点1、查对无菌包名称、有效灭菌日期、化学指示胶带颜色变化情况，包布干燥、完整、系带严紧方可使用。2、缠好系带放在包布下，按原折顺序逐层打开无菌包，打开时手仅能触包布四角的外面。若双层包裹的无菌包，内层无菌巾用无菌持物钳打开。3、用无菌持物钳夹取所需物品，包内有剩余物品，则按原折痕包起扎好系带，注明开包日期、时间，超过24小时不能使用。4、包内物品一次全部取出时，可将包托在手中打开，另一手将包布四角抓住，使包内物品妥善置于无菌区域内。,无 菌 包 的 包 扎,无菌物品应使用质厚、致密、未脱脂的双层纯棉 包布包扎。包扎时将需灭菌的物品放于包布中央。 用包布一角盖住物品。,无 菌 包 的 包 扎,左右两角先后盖上并 将包布角尖向内翻折。 盖上最后一角包布后用化学指示胶带粘妥。 经高压蒸气灭菌后即为无菌包，无菌包外应附 上包的名称及灭菌日期,无 菌 包 的 打 开 法,无菌包打开前应先检查无菌包名称及灭菌日期，查看化学指示胶带颜色是否改变。 同时检查无菌包是否已经被打开取用过物品。如已打开过应注意检查开包时间。,开无菌包时应将无菌包平搁在清洁、干燥、平 坦的操作台面上。,解开系带，先将系带 妥善处理卷放在包布 下，避免垂吊在下影 响操作，,再用手指捏住包布角外面，依次揭开包布外角、左右两角和内角，注意开包、关包时手不触 及包布内面。若是双层包裹的无菌包，则内层无菌巾需用无菌持物钳打开。,无菌包内物品未一次用完应按原折痕依次包盖， 包布带横向绕捆固定，以表示此包已使用过。随即注明开包日期及时间，24小时内可再使用。如包内物品污染，须重新灭菌。,无菌包内物品如需全部取出，可将包托在手上， 另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放在无菌区内。,1、核对一次性无菌物品的名称、型号，灭菌有效期，检查包装，确定密封后方可打开。 2、一次性敷料、导管：用拇指和食指揭开封包上下两层（或消毒封边口后，用无菌剪刀剪开）暴露物品后，用无菌持物钳夹取。 3、根据物品说明要求开启。（如各种吻合器、心脏瓣膜、骨科内固定物植入物、各种穿刺包等）。,一次性无菌物品开包法,四、取 无 菌 溶 液 法,无菌溶液取用时先擦净瓶口周围，核对标签上的药名与灭菌日期，检查密封瓶瓶口包装是否 松动。摇动溶液瓶并倒转溶液瓶对光检查药液有无变质、沉淀。,用开瓶器启开铝盖，用拇指与食指或用双手拇指于 标签侧将瓶塞边缘向上翻起，用拇指与示指捏住瓶 塞边缘，旋松瓶塞后再拉出瓶塞。注意手不能接触 瓶口及瓶盖中间部。,将溶液瓶贴有标签的一面握于手掌中，先倒出少许溶液冲洗瓶口，再由冲洗后的瓶口处按需要量倒入 无菌容器。倒溶液时，应避免引起水珠回溅污染瓶 口，并保持标签干燥，不被溶液浸湿。,倒取溶液后立即将瓶塞盖好。盖回瓶塞时，应将手指接触处对准标签，以避免与倒出溶液处 的瓶口接触，消毒瓶塞。最后注明开瓶日期及时间。 已打开过的溶液可保存24小时。,常见错误,1、未及时发现无菌包布破损，或发现后仍继续使用。2、打无菌包时触碰包布内面；将包内物品放入无菌区时未抓住包布四角而污染无菌区 。 3、将无菌物品或非无菌物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液；倒无菌溶液时忘记冲洗瓶口，手触及瓶口或瓶盖中间部。4、打开的溶液未记录开瓶时间；已倒出的无菌溶液倒回瓶内。,五、铺无菌盘,五、铺无菌盘法,（一）、目的将无菌巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。（二）、实施要点1、评估操作环境是否符合要求。2、擦治疗盘。3、检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及有效期。4、打开无菌包，用无菌持物钳取出一块治疗巾，放于治疗盘内。5、双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口向外。6、放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。7、记录铺盘日期及时间。,铺无菌盘的注意事项,1、治疗盘必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。2、铺巾时不可触及无菌面，不可跨越无菌区。3、覆盖无菌巾时对准边缘，一次盖好 避免污染。4、无菌盘有效时间为4小时。 常见错误1、未记录铺盘日期及时间。2、铺无菌巾时双手触碰无菌巾内面污染。3、跨越无菌区,六、戴无菌手套,六、戴无菌手套法,（一）、目的：执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。（二）、实施要点：1、评估操作环境是否符合要求。2、选择尺码合适的无菌手套，检查有无潮湿、破损及其有效期。3、于清洁、干燥处打开手套外包装。4、取出内包装，两只手同时掀开手套内包装开口处，分别捏住两只手套的翻折部分取出手套。将两只手套掌心相对，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的翻折内面，同法戴好。5、双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。,脱手套法：,戴手套的注意事项,1、未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不能触及未戴手套的手及手套的内面。2、戴好手套的手始终保持在腰部以上水平、视线范围内。3、手套破裂或污染时，立即更换。4、脱手套时，应翻转脱下，勿使手套外面（污染面）接触到皮肤。常见错误1、戴第二只手套时已戴手套的大拇指捏住手套里面。2、戴无菌手套后不自觉整理口罩、眼镜。3、脱手套时手套污染面接触皮肤、脱手套后不及时洗手、手卫生。,医用皱纹纸由纯木浆构成特殊的多孔排列，可以使高压蒸汽、环氧乙烷等介质弯曲地渗透到包内，穿通率达100%。具有较高阻隔细菌作用。目前，医用皱纹纸在我国各大医院中应用越来越广泛。,新型包装材料,医用皱纹纸包装的无菌包,各种注射法的基本要求,严格执行三查（操作处置前查、操作处置中查、操作处置后查）七对（床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间）。严格执行无菌技术操作： 铺无菌盘。 抽取药液不余、不污、不浪费。 针头、活塞不污染。 皮肤消毒以进针点为基点消毒，直径大于5cm，待干后注射。,皮 内 注 射,一、目的1、进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应2、预防接种3、局部麻醉的起始步骤,二、关键注意点1、有过敏史，则不可做皮试，应及时与医生联系，更换其它药物。2、若作青霉素皮试，需两人核对。严密观察用药反应。3、做药敏试验前，备好急救药品，以防发生意外。 4、给患者做过药敏试验后，嘱其勿揉擦局部及离开，等待15-20分钟后护 士观察结果。同时告知。如有不适及时通知护理人员，以便及时处理。,肌 内 注 射,一、目的用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时。用于注射刺激性较强或药量较大的药物。,二、操作要点 注射部位 1、十字法。2、连线法。3、臀中肌、臀小肌定位法。,三、关键注意点1、两种药物同时注射，注意配伍禁忌。2、注射前注意看清剂量单位。3、2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选用臀中肌和臀小肌注射。 4、若针头折断，应先稳定患者情绪，嘱其不动，尽快用无菌血管钳夹住断 端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理。5、需长期注射患者，应经常更换注射部位，以免形成硬结。,静 脉 注 射,一、目的1、用于药物不宜口服、皮下、肌肉注射，或需迅速发挥药效时。2、注入药物做某些诊断性检查。3、静脉营养治疗或输血输液。,二、操作要点1、选择合适静脉，以手指探明静脉走向和深浅。2、在穿刺部位下方垫小棉枕，穿刺部位上方约6cm处扎止血带，常规消毒。3、绷紧静脉下端皮肤，进针与皮肤呈2030角，见回血，松止血带，松拳。4、注射过程中要试抽回血，以确定针头是否在静脉内。拔针用两根干棉签按压。,三、关键注意点根据病情及药物性质，掌握注药的速度，并随时听取患者主诉，观察用药反应及时处理。长期静脉用药患者，建立静脉选择保护计划。对组织有强烈刺激的药物，待证实针头确在血管内，再行注入。,静 脉 输 液,一、目的纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。 补充营养，维持热量 。输入药物，过到治疗疾病的目的。 抢救休克，增加循环血量，维持血压。,二、关键注意点根据病情需要安排加有各种药物的输液顺序。加入药液，注意配伍禁忌。对长期输液患者，保护和合理使用静脉。输液过程中加强巡视，严密观察输液情况及患者主诉，及时处理输液故障，并做好记录。及时更换输液瓶或拔针，严防空气进入血管内造成栓塞。,第二节 医疗废物管理,近年医疗废物不良事件,2010-09-16 中央电视台焦点访谈：河南周口部分医疗废物被制成日用品出售 2011年3月1日，南京零距离、金陵晚报分别报道了南京市六合区大厂医院和连云港一院“医疗废物流失”事件； 3月30日，辽宁卫视又报道了我省睢宁县高危医疗垃圾被高价非法回收的事件； 中央电视台也进行了相关报道 。在这些报道中，徐州市睢宁县非法医疗废物回收加工企业所暴露的问题和有关医疗机构医疗废物管理中的问题触目惊心。 2012年南通医疗废物事件,安 全,山东省济宁医学院附属医院丢弃婴儿遗体事件,医疗废物的安全处置已成为公众关注的焦点,我市医疗废物管理存在问题,1、医疗废物管理制度不健全。2、医疗废物分类收集未能完全落实到位，包 装物、容器不符合规定。3、医疗废物运送工具不符要求。4、医疗废物暂存不符合要求。5、医疗废物登记台账记录不规范。6、医疗废物处置人员防护不到位。,我们应该从中接受教训 必须严格按照国家法律法规 规范处置医疗废物,医疗废物的基本概念,医院废物(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。医疗废物(Medical waste)：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 医院废物 医疗废物,医疗废物的危害,社会危害性环境危害性人群危害性,医疗废物管理的意义,防止疾病传播保护环境和自然资源保障人体健康和安全,医疗废物全过程安全控制,医疗废物的分类,感染性废物药物性废物病理性废物化学性废物损伤性废物,1、感染性医疗废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1.1 被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品；,1.2 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。,1.3 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。（细菌室、艾滋病实验室内的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液必须高压灭菌）1.4. 各种废弃的医学标本。（细菌室、病理科内废弃的医学标本）在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。,1.5 废弃的血液、血清。（血库内废弃的血液、血清）1.6 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。（一次性输液器、一次性注射器、一次性吸氧管、吸痰管、导尿管等）,2. 病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。2.1 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。（锯下的肢体、器官）2.2 医学实验动物的组织、尸体。（医学实验用小动物）2.3 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。（病理科废弃的人体组织、病理腊块）,3. 损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。3.1 医用针头、缝合针。3.2 各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。,3.3 载玻片、玻璃试管等。（化验室废弃载玻片、玻璃试管等）,4.药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。4.1 废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等（药库废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等）,4.2废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物,4.3 废弃的疫苗、血液制品等。,5. 化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品5.1 医学影像室、实验室废弃的化学试剂。（影像科洗片水、同位素废液）5.2 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。（药库废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂）废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。,5.3 废弃的汞血压计、汞温度计。（设备废弃的汞血压计、汞温度计）批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置；,医疗废物产生地分类收集,输液瓶（袋）、西林瓶置黑色垃圾袋安瓿置黑色垃圾袋内的耐刺盒，按生活垃圾处理废旧纸张、废