儿童哮喘的规范治疗

哮喘的规范治疗 苏州儿童医院 盛锦云 哮喘已成为全球性健康问题 全世界已有患者 中国约有 2 3千万 儿童约 600万 发病率呈上升趋势 苏州地区 1990年 4 2000年 得正确治疗者 吸 0 4次 /日 服小剂量缓释茶碱 qd/婴幼儿哮喘 每日有症状 1次 /周 每日用 2 发作时影响活动 快速缓解 长期控制 同四级 吸 00 吸 t 或 +0mg t 三级 中度持续 症状 夜间症状 婴幼儿哮喘 1次 /周 2次 /月 但 1次 /周 发作时活动受限 2级 1次 /周但 2次 /月 0缓释茶碱（小剂量） 强的松 最小量 qd/00或 D 0辅以） 0mg t 00或 0mg t 0服茶碱 吸 2 3岁 喘息反复发作 双肺呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 支扩剂有明显疗效 除外其他喘息、胸闷、咳嗽的疾病 支气管舒张试验 5% 咳嗽变异性哮喘 分年龄大小 咳嗽持续或反复发作 1月 常在夜间和 /或清晨发作 运动后加重，痰少、流感染征，抗生素无效 支扩剂有效（基本诊断条件） 个人 /家族过敏史，变应原阳性 除外其他引起慢性咳嗽疾病 儿童哮喘非急性发作期病情分级 症状 夜间 级 连续活动受限 频繁 60%变 30% 3级 每日有，每日用 2 发作时活动受限 1次 /周 60%或 30% 2级 1次 /周但 2次 /月 80%变 201级 500 重度持续 600 800 - 2000 临床遇到问题有关诊断的 病史的不明确 定级的依据特别是峰流速仪的应用不普遍 各项（三项、症状、夜间症状、肺功能）不一致时的应有诊断（定级）有关规范治疗的问题 治疗原则：足够剂量开始、低剂量维持（安全 性问题未解决） 用问题 有关规范治疗问题（二） 强化治疗 什么是足量 如何下台阶、减药、减量 如何联合用药 剂量的概念 设计剂量 输出剂量 输出剂量 吸入剂量 吸入剂量 肺沉积量 设计剂量以 设计剂量为 12 设计剂量为 6出剂量 设计剂量 输出剂量 吸入剂量 0%损失掉 空气、口腔、咽喉 储雾罐、贴壁、沉着、静电、半衰期 吸入量仅为输出量的 1 18% ( 储雾罐吸为输出量的 10% 20% 30% 40% 各种不同储雾罐吸入量不同 吸入剂量 肺沉积量 吸入技术（ 雾化器 ,雾化有效颗粒的多少 喷射 氧喷 化 贮雾罐性能 呼气量（补吸气、深慢长） 屏气好坏 吸入药的剂型（气、粉） 吸入方式（口、鼻） 设计剂量 吸入剂量的定义 残留、气压、温度 输出剂量 药物丢失（空气面罩） 吸入剂量 漱口洗去的量 呼出的量 进入体内的药量 鼻部量 到 肺沉积量 典型的呼吸流量 时间图 吸 600 400 200 0 600 400 200 呼 成人 儿童 婴儿 量 吸入疗法 不同病人选择不同药物 不同病人选择不同装置 如何选择？依据是什么？ 现有 茶碱的规范应用 为快速缓解、血浓度 10ug/足量要维持 5mg/已用或病史不清 kg/儿童成人茶碱半衰期 ,清除率的比较 h 儿童 人 为长期控制血浓度 5ug/剂量、稳态 要用控释 /缓释剂型 6 葆乐辉 24h 舒氟美、时尔平 碱与红霉素的药代动力学 氨茶碱 氨茶碱红霉素 1/2h 碱与酮替酚药代动力学参数变化 氨茶碱 氨茶碱酮替酚 P 1/2h 2岁 1生理盐水 至 2茶碱：未用任何含茶碱类药 负荷量 5mg/快点 服药史不清楚者 负荷量 点 以后以 kg/h 维持 长期控制药 吸入型支质激素 二丙酸培氯米松 丁地去炎松 氟地卡松 长期控制药 缓释茶碱 6 葆乐辉、埃斯玛隆 尔平、舒氟美 期控制药 白三稀体阻滞剂 安可来 乐宁 期控制药 长效 2激动剂 吸入型福真托罗 吸入型沙真