126例吻合器痔上黏膜环切术病人的围术期护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7126例吻合器痔上黏膜环切术病人的围术期护理作者周晓红作者单位675200，云南省南华县人民医院【摘要】目的总结吻合器痔上黏膜环切术病人的围术期护理措施。方法回顾性分析126例重度痔疮病人行吻合器痔上黏膜环切术的临床资料。结果本组病人均手术顺利，手术时间10MIN20MIN,术中出血少,住院天数短,平均为4D,术后康复快。结论加强重度痔疮病人行吻合器痔上黏膜环切术的围术期护理是手术成功的保证。【关键词】吻合器痔上黏膜环切术重度痔疮围术期护理吻合器痔黏膜环形切除术PPH是目前最彻底有效地治疗痔疮的方法。我院从2003年10月开始采用PPH术式治疗重度痔疮126例,取得了良好效果。现报告如下。1临床资料一般资料本组重度痔疮病人126例，男80例，女46例年龄23岁78岁病程3年30年内痔期、期70例，混合痔、期56例主要临床表现为便血、肛门肿物脱出、疼痛、肛门周围瘙痒、便秘等并发症肛瘘13例，肛裂8例，轻度、中度直肠前突6例伴外痔58例采用过各种药物治疗或外剥内扎术36例。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7结果本组病人均手术顺利，手术时间10MIN20MIN,术中出血少,住院天数短,平均为4D,术后康复快。2护理术前护理心理护理本组126例病人中大部分存在着不同程度的心理问题，尤其是女性病人，主要与肛肠疾病的特殊性和害羞心理有关，部分是由于病人曾接受过注射疗法、枯痔疗法或传统的外剥内扎术，许多病人对传统治疗后肛门部的剧烈疼痛记忆犹新，恐惧PPH术后也会产生剧烈疼痛。因此，护士应根据病人不同的心理问题做耐心解释工作，主动同情和关怀病人，向病人详细介绍PPH手术的理论背景、手术机制和优点让接受过PPH手术治疗的病人在新病人行PPH手术前与新病人当面交谈，病人的亲身经历和体会往往是最有说服力的同时提前告知病人术后可能出现的情况,如可能出现尿潴留、少量出血、术后有轻微肛门疼痛等，预先告知处理方法，从而消除心理负担,增强病人接受手术的信心和勇气,达到配合医务人员作好术前准备,以最佳的心理状态接受手术的目的。肠道准备术前的肠道准备尤为重要，目的是清除粪便，减少肠内细菌的数量。我科采取的方法为术前1D下午口服20甘露醇250ML加水2000ML，分次口服，白天全流质饮食，晚间禁食，2200行清洁灌肠1次，手术精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7当日清晨再行清洁灌肠1次，直至排出液体清亮且无粪渣。此法有效降低了术后感染率及并发症。术前详细了解病人的合并症PPH术是在麻醉下在手术室进行，病人身体状况必须能耐受麻醉和手术。因此术前询问病人是否合并其他脏器疾病,对年龄偏大的病人进行生命体征观测,尤其注意血压、大小便以及意识、肢体活动状况，及时发现异常变化并向医生汇报并遵医嘱进行血常规、凝血四项等检查，以确定是否能进行手术。术中护理下腹痉挛病人常在吻合器收紧时下腹部痉挛痛、坠胀，同时伴有心动过缓、血压下降、恶心，但持续时间较短，一般5MIN6MIN。此时给予心电监护，氧气吸入，密切观察病人的血压、脉搏、呼吸变化，并安慰病人，嘱病人张嘴大口呼吸，症状明显者可应用哌替啶50MG、盐酸异丙嗪50MG肌肉注射,吻合器旋紧后等30S后马上击发，松开后症状得到明显缓解。吻合口出血为了防止吻合口大量出血，应准备好电刀，需要时配合医生做好电凝止血。术后护理麻醉后护理我科一般采取骶丛麻醉或局部麻醉，麻醉药用量小，麻醉术后并发症较轻或基本没有。为防止并发症发生，术后回病房，常规去枕平卧，有呕吐者头偏向精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7一侧，防止误吸造成窒息。尿潴留尿潴留为最常见的PPH术后并发症,男性多于女性,大多与麻醉、术后肛门疼痛或放置凡士林纱布填塞、老年前列腺肥大有关。在术后数小时内给予热敷、听流水声一般可改善尿潴留年龄超过60岁的男性病人,术后常规留置导尿1D,对于防止尿潴留的发生大有裨益1。术后出血PPH术后出血率为15。有报道75的术中吻合口经检查需要缝合止血2。常见的出血原因在缝合荷包时反复进出针或缝合过深,导致局部血肿缝合组织不均匀导致吻合组织对合不均或吻合张力不够,或局部吻合组织的吻合钉脱落或缺乏吻合器进出肛管时或术后吻合口检查时操作粗暴3。术后大多数病人均有少量便中带血，无需特殊处理，可自行消失。吻合口出血是痔手术后的常见并发症，一般于术后24H内发生，故病人回病房后应严密监测生命体征，给予心电监护6H前3H每30MIN监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，观察病人面色、大便情况，倾听病人主诉有无心悸、胸闷不适观察看切口敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告医生。因此，应注意引流液的色、量及性状，引流管有无扭曲折叠及脱落，并做好记录。本组126例为避免术后出血,在手术完成后术后均置肛门引流管1根，引流切口积血,用凡士林纱布团压迫24H,术后常规遵医嘱给予酚磺乙胺2G,氨甲环酸精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7GG加入葡萄糖氯化钠注射液250ML静脉输注。肛门护理肛周皮肤的护理术后应保持肛周皮肤清洁干燥，每次大便后用温水清洗，同时按医嘱坐浴。可采用高锰酸钾液3000ML坐浴，以清洁皮肤，清除粪便中消化酶对皮肤的刺激作用又可减轻肛门充血、水肿、炎症。坐浴以15MIN20MIN为宜，每天3次。坐浴后再给予复方角菜酸酯栓剂1粒塞肛，每天2次。该药可在肛门直肠黏膜面形成一层膜状结构，对有炎症或受损的黏膜起保护作用，其产生的润滑作用可使粪便易于排出，进一步起到消炎消肿作用3。疼痛的护理PPH术后疼痛发生率报道不一。本组30例病人术后发生肛周疼痛，我科治疗方法是术后第2天，纱布取出后，给予高锰酸钾液坐浴，每天3次，加上每天2次肛门微波治疗，能起到消炎、抗菌、镇痛、解痉和改善微循环的作用。本组30例病人疼痛明显减轻，恢复快，最多7D出院，均无复发及其他并发症。出院指导注意休息避免劳累，避免久站久立，对常坐或站立者应适当增加活动次数。忌饮酒、辛辣生冷食物，多饮水、多食蔬菜水果和富含纤维素的食物。保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯，每次排便时间不宜过长，嘱咐病人不要在排便时长时间看书、看报，要及时治疗便秘和腹泻等，消除可引起痔疮复发的因素。保精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7持肛门部位清洁，定期到医院复查。3讨论PPH手术是一项新开展的技术，该手术操作简单，方法可靠，在肛周皮肤没有切口,术后疼痛较轻同时由于肛垫保留,术后控便能力不受影响没有肛门狭窄、大便失禁等并发症。PPH手术的良好疗效已得到普通外科医生和广大病人的普遍认同，是目前最彻底有效的治疗方法。而加强护理已成为PPH手术成功的一个重要因素。术中的观察、配合可以减轻病人的疼痛，使医生的手术更顺利。手术前后的护理与术后康复指导，使手术成功率提高、术后并发症减少。术前做好心理护理，加强有效的宣教、做好饮食调护及术前肠道的准备十分重要，术后加强病情观察、减轻疼痛、做好肛门清洁及饮食护理，并有效地对病人进行康复指导，有利于病人身心的康复和提高整体护理质量。【参考文献】1姚礼庆，种芸诗，孙盖红，等吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重