23例外伤性脾破裂病人行保守治疗的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/523例外伤性脾破裂病人行保守治疗的护理作者孙爱英作者单位036002，山西省朔州市朔城区人民医院【摘要】目的总结外伤性脾破裂行保守治疗的护理措施。方法回顾性分析23例外伤性脾破裂病人行保守治疗的临床资料。结果本组病人中期转入手术治疗3例，住院时间12D36D。结论加强外伤性脾破裂病人行保守治疗的护理是治疗成功的保证。【关键词】脾破裂外伤性保守治疗护理目前，各种多发性损伤的发病率呈日益增多的趋势，腹部损伤也较为多见。脾脏是腹腔内脏器最容易被损伤的器官，在腹部闭合性损伤中，脾脏破裂占腹部损伤40501。根据脾脏破裂的病理解剖和损伤程度及近年来对脾脏功能的新知识，对其中央型破裂和被膜下形成的血肿，在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的情况下行保守治疗，使其形成的血肿最终被吸收，取得了满意的效果。2007年1月2009年6月我院普通外科收治99例急性脾破裂病人，其中保守治疗23例，中期转入手术治疗3例。现将护理体会报告如下。1临床资料一般资料2007年1月2009年6月我院普通外科收精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5治急性脾破裂病人行保守治疗23例，男17例，女6例年龄6岁55岁致伤原因车祸10例，高出坠落伤6例，棍拳外伤4例，其他3例合并肋骨骨折气血胸5例，颅脑损伤2例，肾挫裂伤2例。适应证保守治疗必须具备以下条件病人精神好，意识清楚，无昏迷史，无休克者无合并严重的多脏器损伤及血液系统疾病，B型超声、CT检查腹腔积液平卧时不超过3CM，脾破裂分级为1级2级2，生命体征正常，血压90/60MMHG1MMHGKPA，脉搏结果本组病人早期休克住院期3例，住院时间12D36D，其中3例因下床活动导致继发性脾脏出血后急转入手术治疗。2护理严密观察病情变化病人住院后应安置在监护条件较好的病房，最好住在ICU病房，绝对卧床休息，包括大小便也不应离床。严密观察病情变化、生命体征及腹部体征，定时测量并记录，根据病情应暂禁饮食，必要时胃肠减压、心电监护制订护理计划，准确记录出入量，遵医嘱给予静脉输液，维持水和电解质平衡，随时做好抢救及中转手术准备。加强实验室检查遵医嘱做好实验室检查，通过严密观察判断腹腔内有无继发性出血及感染，根据病情30MIN60MIN测定1次红细胞、血红蛋白和红细胞比容，确精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5保检查结果相对准确不在输液时测臂抽血补充足够的血容量，必要时备血输血，最好采用新鲜血液。本组4例病人曾输新鲜血液。避免出血的可能性保守治疗脾脏破裂，很重要的一点是避免腹压增高，嘱病人尽量避免咳嗽、打喷嚏，预防便秘的发生。B型超声检查时探头下压不宜力度过大，输液和输血时的速度不宜过快等。如果病人出现左季肋部疼痛加剧，血压不稳有下降的趋势，要及时报告医生，警惕延迟性出血的可能。心理护理护士要做好病人的心理护理工作，稳定病人情绪，向病人介绍绝对卧床休息的重要性和必要性以及能产生的效果，树立战胜病魔，配合治疗早日康复的信心，因为病人突然受伤后，情绪波动大，思想压力重，心理处于高度应急状态，焦虑恐惧，担心日后工作、学习、生活、家庭等种种困难。因此，护士在治疗护理时应主动热情关心病人、安慰病人、解除病人的思想顾虑。卧床休息1周2周病情稳定后，经B型超声、CT复查脾脏破裂基本痊愈才可出院。嘱病人心情应愉快，出院后2个月3个月内避免剧烈、负重劳动。3讨论随着现代化医学的发展和对脾脏功能的研究探讨，脾脏不仅具有清除破碎的血细胞、储存血液、血液滤过的作精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5用，还是人体最大的外围免疫器官，能产生大量的免疫细胞及抗体，研究表明，脾脏尤其对儿童的生长发育有着至关重要的作用脾脏同时有抗感染、抗肿瘤的作用。我院普通外科在对2年多收治的23例外伤性脾破裂保守治疗时，遵循“抢救生命第一，保留脏器第二”的原则3。尽量保留脾脏，密切观察病情变化，减少病人痛苦及经济负担。对脾脏破裂合并其他脏器损伤的病人应综合分析对老年病人一般不宜采取手术治疗，因为老年人组织愈合能力较差，伴随病变相对较多，其保守治疗应持谨慎的态度。近年来有研究表明，由于注意到脾切除术后的病人，特别是婴幼儿，对抗感染的能力减弱，增加感染机会，造成严重后果。对少年儿童的脾脏破裂，综合其病情，采取灵活的治疗方案，手术前、手术中根据脾破裂的程度及全身状况采取能保则保的原则，在不危及生命的前提下，通过CT、B型超声及血液学的观察，尽可能达到保留脾脏的目的。【参考文献】1裘法祖外科学M北京人民卫生出版社，198440