1例安普贴治疗新生儿先天性皮肤缺损的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/51例安普贴治疗新生儿先天性皮肤缺损的护理作者陈玫作者单位116011，大连医科大学附属第一医院【关键词】新生儿先天性皮肤缺损湿性环境疗法安普贴护理新生儿先天性皮肤缺损CAS是一种罕见的出生时皮肤局限或广泛缺损的疾病，临床多采用外科清创治疗，即干性治疗方法，治疗周期长、护理难度大。笔者经过长期的临床护理实践，将湿性护理法引入CAS患儿的护理，应用安普贴治疗、护理CAS患儿1例，效果满意。现报告如下。1病例介绍患儿，男，出生后2H，出生体质量4000G，无产伤，APGAR评分1MIN、5MIN均为10分。患儿出生后即被发现左下肢皮肤缺损，范围为左膝关节下方CM胫骨前方至左足背12CM4CM。皮损处似烫伤样改变，表皮脱落，基底糜烂、潮红，深达真皮层，边界清。皮损处可见新鲜小血管，有较多渗出液。发现后立即行干性环境疗法予以局部换药处理。采用碘伏棉球由上向下轻轻擦拭消毒创面，再用11000的苯扎溴铵及生理盐水冲洗创面，待干后予凡士林油纱覆盖，无菌纱布包扎，绷带固定。每日清创换药1精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5次，共治疗4D。患处创面收敛不明显，形成片状结痂，血性渗出较多。每次换药患儿均哭闹不止，疗效不佳。4D后改为湿性环境疗法治疗，以碘伏棉球消毒创面后，清除结痂，11000的苯扎溴铵及生理盐水自上而下，由内向外冲洗创面，待干后予安普贴覆盖。贴覆时手指不能接触粘贴面，先从敷料中心开始，然后向四周抚平，中间不留空隙稍用力按压敷料边缘，使其周边与皮肤紧贴，以不漏气为佳。贴敷边缘应超过创面边缘CM。次日，安普贴薄膜吸收伤口渗液，膨胀变色，大面积变为乳白色并伴有异味。双手捏着敷料沿皮肤表面向两侧拉伸，使其粘附性降低，揭除敷料，见伤口边缘坏死组织脱落，创面新鲜，无脓性分泌物，出血不多。同法换药处理，外敷安普贴。根据敷料渗出多少来确定换药次数。换药时患儿配合较好，无明显哭闹。2D后，创面边缘向内收敛约CM，创面平整无结痂，5D后左足背创面愈合，10D后整个皮损处创面完全愈合，愈合处表面光滑，略薄于正常皮肤，弹性较好。随访6个月，未见明显瘢痕形成。2讨论CAS是一种罕见的出生时皮肤局限或广泛缺损的疾病，以一定部位的皮肤缺损为特点。一般多发于头皮及四肢，可伴有其他发育异常。遗传方式尚难确定。其创面形成与胎儿在母体宫内受感染或子宫狭小有关。目前治疗上常采精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5用创伤外科清创治疗的方法，即干性环境治疗法。干性环境疗法为传统换药法，采用碘伏棉球清洁消毒，碘伏溶液能缓慢释放游离碘，对各种细菌、真菌、病毒均有强大的灭菌作用，且对创面无刺激。清洁消毒创面后，使用凡士林油纱覆盖，无菌纱布外敷，能够有效地保持伤口干燥，吸收渗液，使创面脱水结痂。其缺点为纱布容易脱落移位，被大小便污染，难以保持持续作用，创面渗液有时与敷料黏在一起，更换时易损伤新生肉芽组织，更换次数多且肉芽组织高出创面，结痂下常有脓性分泌物，换药时出血较多。患儿及家属难以接受，护理工作量较大。湿性环境疗法的研究理念早在1963年HINMAN和MAIBACH在人体试验中证实了湿润伤口比干燥伤口愈合快。1972年ROVEE的实验也进一步证实了干净没有结痂的湿润伤口其上皮细胞移行增生的速度快些，能加速伤口愈合1。于是“湿润伤口愈合”的观念开始广泛被接受。湿性环境疗法在于隔绝创面，防止创面干燥及再污染，为修复提供一个相对低氧、微酸的湿润环境，加速伤口愈合2,3。与传统观念相反，相对低氧是毛细血管发生的强刺激源，从而更有利于创面修复。潮湿微酸的环境有利于细胞介导的宿主吞噬细胞，增强局部杀菌力，并可直接抑制金黄色葡萄球菌与绿脓杆菌的生长。随着观念的转变和科技的发展，各种新型敷料的出现，为创面修复治疗提供了更多样化的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5选择。笔者应用的安普贴具有水胶体敷料和凡士林油纱的优点，能吸收伤口渗出物形成水凝胶，为伤口提供了最佳的湿性愈合环境，它的非闭合性保证了伤口正常呼吸，避免受到浸泡，具有很好的引流效果，同时还有酶学清创作用，从而促进纤维蛋白和坏死组织的溶解，加速创面愈合。此外，换药时不会引起疼痛及肉芽组织出血，不形成结痂，不粘连组织，易于更换，更易于患儿及家属心理上接受。本例患儿的护理效果与陈建兵等4的研究结果基本一致。以安普贴为代表的湿性环境疗法与传统干性环境疗法相比较，具有促进伤口愈合、使用方便、易于更换、不易脱落、易于监测、减少感染率等优点。在治疗新生儿先天性皮肤缺损中直接或间接加速了修复进程，减轻了患儿痛苦，缩短了病程，减轻了家属经济及心理负担，家属易于接受，且减少了护理工作量。【参考文献】1杨丽丽，汤苏阳新型创面敷料的研究现状与进展J社区医学杂志，2008,6148102朱斌，朱家源湿性环境在创伤愈合中的作用J广州医学院学报，1999,2735323付小兵，盛志勇新型