癌症病人的心理治疗.ppt

癌症病人的心理治疗,,癌症和心理,随着癌症治疗手段的不断发展，如今病人的生存质量和心理状况已成为关注的重点。50年代时很少的癌症病人能够活下来，到了80年代，化疗放疗联合治疗和外科治疗手段的发展，病人的生命延长。因此对已痊愈病人和已缓解病人提供必要的心理支持变得尤为重要。,心理和社会因素会对病人的病情和治疗产生有利和不利的双方面影响。随着心理治疗学的发展，我们应了解以下几个基本观点：癌症通常是一个致死性的疾病，身体和心理上的治疗均很重要。癌症会导致病人感到害怕和无助。 对多数人而言，癌症就意味着死亡。癌症给整个家庭带来影响。,Text in here,确证癌症后,病人会表现出恐惧，绝望，在希望与放弃中游移，无心顾及人际关系和工作 新近神经精神免疫学的研究表明，心理失衡会通过大脑引起精神，神经系统，免疫系统和内分泌系统的变化。会导致心理失衡的危险因素如下 ：,本身存在心理问题（沮丧，酗酒);与社会脱离，人际交往不够；经历过离婚，生离死别，存在家庭问题;工作出现问题；不好的患病经历；无法控制的疼痛；肿瘤恶化;衰竭感,研究表明，沮丧的情绪和罹患癌症之间存在某种联系。研究结果应该应该昭之于病人。很多病人在得知自己罹患癌症之后就会想：“为什么偏偏是自己呢？”女性病人更容易出现自责心理，比如认为这是对自己离开丈夫的惩罚，是对自己不关心的结果，后悔没早到医院检查等等。,在患病过程中的心理反应,癌症病人的心理问题不同于其他疾病的病人。 医生，家属都必须清楚，病人所表现出的心理问题，恐惧，沮丧，对诊断结果表现出震怒，是一种失衡的心理反应。尤其是在得知诊断结果的第一周，会出现这些症状。小部分病人会持续1-2年。,癌症病人会在以下几个方面表现出害怕：,害怕分离，与社会隔离 害怕无力克服问题 妒忌健康人 疑病症 害怕丧失自理能力 怕疼痛 害怕无法治愈,如何传达诊断,随着近20年来治疗癌症手段的进展，癌症不再是无法治愈的疾病。病人也应拥有知情权开始被提倡。90%以上的癌症病人希望了解自己的病情和治疗的情况，病人有可能通过杂志，网络等查询资料，并且与医生建立一个良好的医患关系。下面是基于目前的癌症诊治情况，给出关于诊断告知的实用指南，适合于较专业的比如诊疗所里医生与病人的谈话。,如何传达诊断,安静的不受干扰的谈话环境,事先对谈话内容做好充足的准备,相约进一步的谈话,Text in here,明确提出谈话的主题,永远给病人以希望,心理调适,Text in here,我们将调节机制分为有意识和无意识的,有意识的调节机制包括： 感情上的：比如愤怒。受刺激 行动上的：严格遵照医嘱，寻求社会支持,无意识的调节机制（防御机制）：,最重要的一种形式就是“否认”。在病人刚被诊断出癌症的时候，通常是这种反应 ，治疗师必须考虑病人的这种“否认”从心理和社会的角度是否合适，会不会带来不良后果。处于进展过程的癌症病人长时间的“否认”会妨碍心理调节过程的有效进行。如果医生长时间为了使病人的这种”否认”达成目的，而不告知病人真实的病情，则会失去病人对医生和治疗的信任。,癌症病人的人际关系,癌症会给病人的整个人际关系带来影响。被诊断患上癌症不但给病人自己带来压力，也会影响病人的家庭和社会关系。许多调查表明： 病人的亲属会承受与病人同样的压力 许多报告表明病人的配偶更容易出现心理问题 病人的配偶常常顾及不到自己应该成为病人的支持，因为他自己也有心理压力，自己也需要帮助。恶劣的夫妻关系更会加重病人的负担。 亲友的恐惧和绝望的情绪会加重病人的心理负担 医生也应明白病人的亲友的影响力，所以要注重向他们做病情的解释。,癌症病人的心理辅导,进一步心理治疗,A,B,C,对病人进行心理辅导要能符合当前医学上提倡的生物-心理-社会模式。分三个步骤：,认清病人的心理负担和问题,进行相应的治疗,4,1,2,3,每个阶段进行病情说明，态度和善,缓解其恐惧，绝望的心理,接受和适应身体的改变,帮助病人适应工作岗位,以下为对患乳腺癌的病人进行心理辅导的重要观点,与癌症病人的谈话方法： 下面是有关医生在与癌症病人尤其是预后差的癌症病人谈话的规则： *充足的时间，诚恳的态度； *从谈话开始就控制平和，亲切的气氛； *谈话的目的是减轻病人的负担而不是加重病人的负担，不要使矛盾激化。 *既不能表现出没有希望也不能用同情的口吻； *了解和尊重病人及家属的心理防御方式如否认等； *促使病人表达出自己的心理压力如害怕，愤怒的情绪； *帮助其进行心理调节； *帮助其参加有利于身体和心理的活动，发展爱好，促进其人际交往；,8 专业的心理治疗,目的是通过有针对性的病情解释缓解病人对疾病的恐惧，促进其心理调节，针对病人的心理社会问题给出建议,心理方法,行为方法,目的是用愉快的躯体感觉代恶心感疼痛感，这些技巧有助于加强心理调节的效果，提高自理能力,大约10%的病人需要专业的心理治疗,3) 请驱除心中的杂念并调整呼吸,4) 请集中注意力，注意你的脚，小腿，大腿，臀部，背，肩膀，还有头，手臂，手,举例：想象练习想象安静和充满力量的环境，具体见以下操作语：,1) 用最让自己舒适的姿势坐着或躺着，放松，请闭上眼睛,2) 请改变姿势和呼吸直至坐着（或躺着）完全舒适,8) 再将你的注意力转向你的身体，真实的感受一下,9) 将注意力从脚，腿，上升，到腹，生殖器，再上升，上半身，头，臂，真实的感受一下,下面的练习需要身体、思想、感觉互相配合、驱除杂念,5) 很好，请保持住 6) 请将思绪拉回来，回想使你有成就感的事情，回想高兴的事情,7)将你的注意力投向噪音，将整个注意力仅投向你所能听到的噪音,Title,方法是单独谈话，也可以有配偶和家庭成员加入。谈话需要病人表达出自己的不良情绪，表达出自己的愿望，也可以谈谈对死亡的看法。 目的为缓解病人的不良情绪和紧张的心理、鼓励交往，提高病人与医生的合作程度，减少病人与社会的隔离，改善人们对癌症病人的认识，可以减轻病人的恐惧感和绝望感，加强自信心，利于心理调节。,个,.,.,集,体,治,在不同的病友圈子互相学习和相互支持，通过集体的配合，学习放松的方法，提高应激力,医生如何对待无法治愈的病人,尽管经过手术，放化疗，仍阻止不了癌症的进展，这会引起不仅是病人还有医生的无助感。所有治疗方法都用过，医生会感到自己无能为力，失落，失望，难以接受，因为面对即将死亡的病人而无力挽救，一直希望有好的治疗效果可以通知病人，这个希望却落空了，这意味着失败。另一方面，一直能给病人希望也是维系良好医患关系的重要因素，所以会影响医患关系,医生和陪护人都需要对病人尊重和友善。应该让他感到，自己并不孤独。医生应该给临终病人一个积极，有生气的感觉。用陪伴亲友的感觉将心比心的陪伴病人。,医生会出现的问题,医生在对癌症病人的治疗过程中，避免不了经常面对生存和死亡的问题。医生经常会出现以下的心理问题：,由病人引起的悲伤感。比如：在与病人谈话过程中感到的情绪、病人长期的患病病程、目睹越来越多的病人死亡、不能有效的控制疼痛、医学上的限制等； *因为职业的原因影响个人生活； *态度不好的病人，如自闭，抱怨，不停痛哭的病人； *与同事关系的问题 后果：易感冒，抵抗力低下，一系列心理问题,角色的混淆,逃避和否认,自责,医生在治疗癌症病人过程中会出现的心理问题,滥用职权,Text in here,ere,体,具,角色的混淆：医生在诊疗过程中保持清醒的头脑，良好的分辨力和果断的决断力是很必要的。但如果病人是自己父母或兄妹的熟人，或者同龄，兴趣相同，则会使医生与其他人的界限模糊，混淆自己的职业角色。 逃避和否认：从上文可看出在诊疗过程中医生负很大的责任，尤其是在初期，所以会承受巨大的心理压力。病人可以通过否认和回避得到解脱，但家属和医生同样面对压力无法平静。在癌症晚期，医生也会参与到病人的否认中。病人和医生因为巨大的恐惧和担忧而互相影响，所以这时不仅病人，医生也需要及时的心理支持，释放压力。,Text in here,ere,体,具,滥用职权：医生对不能治愈疾病而产生的无助感，加上病人的不停抱怨，会让医生很难忍受，有的医生开镇静剂给病人，以阻止病人的进一步行为,可以获得短期的平静。自责：因无力挽救，没能实现治愈疾病的希望而自责。这种对结果的失望情绪会传达给病人。每天与重病病人打交道，承受巨大的压力是专科医生的工作内容。通过今后对医生进行相应的心理辅导和职业培训，使病人明白自己一方面对病人要表示同情和亲近，另一方面也要保持必要的距离以利治疗。,结语,A,