教学查房—子宫肌瘤的护理

教学查房 子宫肌瘤的护理,科 室：妇产科,病例导入：患者，女，40岁，13床，住院号：10199013。患者系“经量增多，经期延长6+月，加重1+月”入院，平素月经规则，3-5/30天，量正常，无痛经。6月前无明显诱因出现月经量增多，色红，无血凝块，每次用卫生巾由原来的10余片增加至2030余片，未诊治。1月前出现阴道流血至今，时多时少，共用卫生巾60余片，每片湿2/3，否认肉样及水泡样组织排出，B超提示：子宫非均匀性增大：子宫肌瘤，子宫右侧混合性包块：畸胎瘤，子宫左侧囊性块：卵巢囊肿？于7.16就诊于我院. 病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，饮食可，睡眠正常，二便正常，体重无明显下降。,体格检查：T：36.5，P：82次/分，R：20次/分，BP：100/80mmHg，体重：70kg;腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇检：子宫前位，增大如孕2+月大小，质硬，活动可，无压痛。左侧附件区扪及一约4*3*3cm大小包块，质软，边界清，活动可，无压痛，右侧附件区扪及一约10*8*7cm大小包块，质软，边界清，活动可，无压痛。,术前相关检查未见明显异常及手 术禁忌，于7.25在全麻下行经腹子宫次全切除术、右侧卵巢囊肿剥除术。术后三天有少量阴道流血。给予抗炎、止血、补液等对症治疗。现患者一般情况好，已康复出院。,查房目标,了解子宫肌瘤的病因、病理；了解子宫肌瘤的常见变性；掌握子宫肌瘤的分类；掌握子宫肌瘤的临床表现；熟悉子宫肌瘤的处理原则；掌握子宫肌瘤的护理措施 。,子宫肌瘤,概 述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。该患者正处于好发年龄阶段。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。,【病因】,确切病因尚不清楚，但细胞遗传学研究25%-50%存在细胞遗传学的异常。雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动,【病理】,病检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜,镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。,自然发展结局： 变性 -肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【分类】,按肌瘤生长部位分,【分类】,按肌瘤与子宫肌层的关系分,浆膜下肌瘤占20%.,黏膜下肌瘤占10%15%.,肌壁间肌瘤占60%70%,【临床表现】,一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液流出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有,子宫肌瘤的临床表现有哪些？,下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体 征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。,【诊断】,1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。,【处理原则】,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。,1.随访观察：每36个月随访一次,治疗的适应征,肌瘤小无症状近围绝经期年龄,肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄,肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血,【护理诊断】,1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。3.有感染的危险：与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关。4.焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关。,【护理措施】,一、一般护理1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血。2.阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血。3.合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。4.做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁。常用的会阴冲洗液为1:5000高锰酸钾溶液。5.给患者耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。,二、术前护理1.心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。2.遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血。3.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒。,4.肠道准备：术前晚餐后禁食水，给予安定5mg口服。术前晚及术日晨给予灌肠各一次。5.阴道准备：术前3天给予清洁阴道1次/晚，手术日晨再次清洁阴道。6.术前给予保留导尿。7.了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况。,三、术后护理1.全麻去枕平卧6h后协助翻身，术后次晨取半卧位。2.监测血压、脉搏每1530min一次（至少6次）至平稳。3.观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压4h。4.保留导尿24h，保持通畅，观察 尿液性状，记录尿量，每日会阴 擦洗2次。,5.全麻术后患者禁食12h，连硬外麻醉者禁食6h，开始协助饮水，根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前禁食易产气食物，如甜食、含豆类食物等。6.做好预防术后并发症护理，减轻患者疼痛和不适。7.术后第2天鼓励患者床上翻身或下床活动，防止肠粘连。观察有无阴道流血。,四、健康教育1.注意营养合理搭配，保持大便通畅。2.术后2月复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动、不坐矮板凳。3.肌瘤摘除术后避孕两年，若病情有变化随诊。,【护