神经科常用药物的合理使用张其梅

神经科常用药物的合理使用,三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院张其梅,神经科用药分类,缺血性卒中用药的正确使用（动脉抗板、静脉抗凝、调脂）脱水药的合理使用（甘露醇、甘油、速尿、白蛋白）抗癫痫药的合理选择抗震颤麻痹药的使用抗抑郁、焦虑药的合理使用抗痴呆药的应用激素在神经科疾病的应用,缺血性卒中用药（2010年中国指南）,阿司匹林,环氧化酶抑制剂，阻断TXA2的形成，阻止血小板聚集粥样硬化血栓形成：动脉到动脉栓塞、粥样硬化血栓性穿支闭塞、低灌注栓子清除下降急性期150300mg/d，二级预防50150mg/d阿司匹林耐受，可换用氯吡格雷不良反应：出血倾向、消化道溃疡、过敏，高尿酸血症或哮喘时慎用,氯吡格雷,选择性的抑制ADP介导的血小板聚集75mg/d，优于阿司匹林，尤其对高风险患者不推荐常规联用，增加出血风险急性冠状动脉疾病或近期有支架成形术，推荐联用,2010最新Meta分析表明，波立维降低缺血性事件相对危险高达22%，显著优于阿司匹林(13%）,ESSEN卒中风险评分量表,ESSEN评分的应用,氯吡格雷75mg/d,阿司匹林50-325mg/d,极高危,高危，卒中风险4%,中危，卒中风险4%,华法林,竞争性VitK拮抗剂，抑制凝血因子、，达到抗凝效应大多数急性脑缺血性脑卒中，不推荐无选择地早期抗凝二级预防：心源性栓塞首选。不能或不愿接受华法林治疗患者，推荐抗板治疗，氯吡格雷联用阿司匹林优于单用阿司匹林目标剂量：维持INR2.03.0不良反应：出血，尤其是症状性颅出血,Meta分析显示：急性期抗凝治疗能降低缺血性脑卒中的复发率、肺栓塞、深静脉血栓形成发生率，但被症状颅内出血增加所抵消，急性期抗凝治疗不能降低随访期末病死率、残疾率,低分子肝素,为普通肝素的分馏产物，主要抑制Xa活性而对IIa影响相对较小，因此监测部分凝血活酶时间（APTT）意义不大平均分子量40005000道尔顿，不同低分子肝素其抗Xa与抗IIa比例不同动脉夹层发生缺血性脑卒中或TIA急性期，首先静脉肝素或低分子肝素，随后改口服华林低分子肝素钙 4100（0.4ml） 0.1ml/Kg，皮下注射，q12h,他汀类药物,所有降脂药物中，只有他汀可以预防全身动脉粥样硬化性病变进展，降低脑卒中复发风险作用机制：降低低密度脂蛋白使循环胆固醇降低粥样斑缩小，狭窄缓解；减少斑块内炎症反应使斑块内成分重塑，改变斑块的生物学特点 他汀治疗期间，定期监测肌痛等临床症状及肝酶、肌酶，肝酶3倍正常上限，肌酶5倍上限时停药观察他汀治疗患者出血性脑卒中有所增加，但致死性出血性脑卒中没有明显增加但对于有脑出血病史或脑出血高风险人群，应权衡风险和获益，建议谨慎使用,胆固醇水平升高的缺血性卒中和TIA者：LDLC降至2.6mmol/L以下，或下降幅度达30%40%伴有多种危险因素（冠心病、糖尿病、未戒的吸烟、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变但无确切易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之一者）的缺血性卒中或TIA者：若LDLC2.1mmol/L，应降至2.1mmol/L以下，或下降幅度大于40%伴颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性卒中或TIA者：推荐尽早启动强化他汀治疗，LDLC2.1mmol/L以下，或下降幅度大于40%,目标,脱水药物的合理使用,目的、原则、机制,病因治疗是改善颅内压增高最根本的措施采取对症治疗迅速而有效地降低颅内压甚为重要降颅压治疗同时要保证足够的脑灌注压（ 正常情况下50100mmHg，颅高压状态下需保证 70120mmHg ）改变血浆渗透压，血管内和脑组织内形成渗透压梯度，水分从脑组织移到血管内利尿,甘露醇,起效时间快，约2040分钟作用达高峰时间早，约12小时作用持续时间约6小时不良反应：肾损害、静脉血管损害、局部组织坏死、心衰、肺水肿、体液失衡过敏反应：甘露醇本身并无抗原性，但可与体内蛋白结合而成为抗原性物质，从而使人体产生抗体，抗原抗体结合后致过敏反应,颅内压高时：20%甘露醇125ml（25g），静脉点滴（15-60分钟内），每4-8小时一次脑疝早期或脑疝时：20%甘露醇250-500 ml，静脉快速点滴或加压推注，用药间隔时间可缩短到2小时动物实验与临床应用均证明：用 20%甘露醇 250ml 和 125ml 的作用一样，但后者的副作用更小,甘油,优点：能参与机体代谢， 很少有电解质紊乱和反跳现象，作用持久副作用：可发生溶血两种剂型： 静脉制剂甘油果糖 口服制剂甘油盐水,甘油果糖,10%甘油5果糖0.9氯化钠作用持久（6-12小时），对肾功能和水电解质平衡影响小，溶血副作用少低剂量间断给药优于大剂量一次给药每次静脉滴注250500ml间隔1224h一次滴注时间11.5h慎用：严重循环系统功能障碍、尿崩症、糖尿病,甘油盐水,起效时间（3060min），口服方便，适用于慢性颅内压增高的患者对肾功能、电解质平衡影响小， 适用于颅内压高合并肾衰的患者一般用量：每次0.51mg/kg 每34h口服一次,人血白蛋白,白蛋白10g静脉滴注每8-12h一次 滴速不超过2ml/min配合利尿剂使用效果更佳,速尿,主要作用于肾脏髓袢，抑制Na+和Cl-重吸收，利尿作用迅速伴有心、肺、肾功能障碍患者的首选药与甘露醇有协同作用。副作用：水电解质失衡半衰期：3070min一般用法：静推1020mg/次 间隔时间612h，最短11.5h,脱水药物选择,一般心、肾功能正常者首选甘露醇心功能不全者首选速尿，因为渗透性利尿药（甘露醇、甘油果糖）和白蛋白（提高）均可明显地增加血容量，使心脏负荷加重肾功能不全者首选速尿、或白蛋白加速尿，因为速尿除了强有力的利尿作用外，还可扩张肾血管，改善肾血流；白蛋白除了提高血浆胶体渗透压，加强利尿外，对肾功能没有不良影响,联合用药方案,甘露醇 125250ml Q612h甘油果糖 250ml Q12h,交替使用,甘露醇 125250ml Q612h白蛋白 10g + 速尿 20mg Q12h,甘露醇 125250ml Q612h速尿 20mg Q12h,交替使用,交替使用,速尿 20mg Q612h甘油果糖 250ml Q12h,交替使用,抗癫痫药物的合理选择,药物治疗癫痫的目标,控制癫痫发作目前没有一种AEDs可以完全控制发作。尽量避免药物不良反应目前所有的AEDs均有不同程度的不良反应。达到平衡，改善生活质量。,AEDs的选择原则,根据发作类型选药根据癫痫综合征选药根据副作用选药（皮肤反应、骨髓抑制、肝肾损害、认知损害、体重、卵巢、胎儿等）,CBZ卡马西平 OXC奥卡西平 VPA丙戊酸钠 LTG拉莫三嗪 TPM托吡酯 LEV左乙西坦 PHT苯妥英钠 PB苯巴比妥 CZP氯硝西泮 ACTH促肾上腺皮质激素,部分性发作包括部分性发作继发GTCS,定义：无促因（unprovoked）的单一的1次发作、24小之内的多次发作、单次的癫痫连续状态均属于单次发作范畴是否为真正的单次发作：必须详细的询问病史，除强直阵挛发作之外是否还有别的发作形式评估再次发作可能性：预示再次发作的因素（EEG异常、潜在的病因、睡眠中发作、家族史、部分性发作）,首次发作癫痫的治疗,首次发作治疗三原则,无病因, 脑电图正常, 可暂不用AEDs有可能的病因或脑电图有癫痫样发放,应给予AEDs症状性癫痫, 应给予AEDs, 同时病因治疗。,抗癫痫药物的减停药及换药原则,当确认一种AED无效，需要换另一种AED时，宜递减旧药，递增新药。一般根据药物半衰期及达稳态血浓度时间（一般为药物半衰期的5-7倍) 来确定新旧药重叠应用的时间。一般2-4年无发作方可考虑减停AED，但要参考患者的个体化因素如 是否合并脑损害，癫痫的病程、发作类型、频率、EEG及病人的工作性质等。 需一种以上AEDs控制发作的病人 难于控制的发作 有CNS病史的人 EEG有异常（停药时）以缓慢逐渐减量为宜：一般需3-6个月或更长,复发危险,抗癫痫药半衰期,5半衰期 稳态血浓度5 平均发作间隔 判断是否有效,卡马西平,100mg，200mg（得理多），市场上没有缓控释剂型，无胃肠道外给药剂型 。起始剂量：100mg/次，2次/日，每周增加100200mg，维持剂量：400mg1200mg/日，1次/812小时。有效血药浓度：412ug/ml，监测TMD很重要。不良反应：皮疹、低钠血症、肝功能损害、骨髓抑制。复视、眩晕、共济失调。,奥卡西平,150mg，300mg，（曲莱）。0.2卡马西平0.3奥卡西平。仍需从小剂量开始，150mg， 2次/日，每周增加150300mg，维持剂量：1200mg2400mg/日，1次/812小时。对认知影响小，儿童部分性作首选，无需监测血药浓度。不良反应基本同卡马西平。,丙戊酸,片剂（丙戊酸钠、镁，200mg），丙戊酸钠缓释片（德巴金500mg），丙戊酸钠注射粉剂（德巴金400mg）。普通片剂起始剂量：200mg/次，2次/日，每23天增加200mg，维持剂量：600mg1800mg/日，1次/8小时。缓释片只能半片或整片口服。静脉注射：开始剂量成人缓慢静脉注射15mg/kg（35分钟），后以1mg/kg/h持续静滴，最多可用至2500mg/日。一旦发作控制即可改用口服。有效血药浓度：50110ug/ml，监测TMD。不良反应：胃肠反应、体重增加、多囊卵巢、致畸、中毒性肝细胞坏死、血氨升高、急性胰腺炎、血小板减少、共济失调、震颤等。,拉莫三嗪,利必通（50mg）。可作为一线药物治疗，也可以作为添加治疗，无需监测TMD。副作用相对较少，但皮疹率达10%，建议小剂开始，缓慢加量。可25mg甚至12.5mg起步，每日1次，每周加12.5mg或25mg，每日两次，维持剂量100200mg/日。,托吡酯,妥泰，25mg，100mg.可作为一线药物治疗，也可以作为添加治疗，无需监测TMD。副作用相对较少，纳差、体重减轻，语言障碍、找词困难，肢体麻木、肾结石等。可25mg起步，每日1次，每周加25mg，每日两次，维持剂量100200mg/日。,苯妥英钠,50mg，100mg，国内没有注射粉剂 。起始剂量：100mg/次，2次/日，缓慢加量，维持剂量：200mg500mg/日，23次/日。有效血药浓度：1020ug/ml，监测TMD。不良反应：共济失调、眼球震颤 、齿龈增生、血液系统损害、骨髓抑制等。,苯巴比妥,片剂（30mg），水剂（只能肌注），粉针（可以静注，一般医院没有）。起始30mg，1次/日，每周增加30mg/日，维持剂量为60180mg/日（23次/日）。有效血药浓度：1540ug/ml，监测TMD。不良反应：镇静、共济失调、认知障碍、代谢性骨病等。,氯硝安定,片剂（0.5mg，2mg），注射剂：每支1mg(1ml)。成人开始剂量为0.5mg/日，每周增加0.5mg，维持量为28mg/日。静脉注射：用于治疗癫痫状态。每30秒不超过1mg，10分钟即可达峰浓度。可反复应用，日极量不超过20mg。酒精溶媒，不要稀释静滴，不要饮酒后用。有效血药浓度：2080ng/ml，对临床指导意义不大。不良反应：嗜睡、行走不稳、异常的兴奋，神经过敏易激惹等，静脉注射过量可导致呼吸、心跳抑制。,抗帕金森药的使用,分类,左旋多巴和复方左旋多巴多巴胺D受体激动剂抑制左旋多巴代谢（MAO、COMT抑制剂）抗胆碱能药金刚烷胺,目前无根治PD办法，改善症状、延缓进展、提高生活质量。小剂量开始、缓慢加量。细水长流，不求全效。不宜突然停药。选择合理的药物治疗方案。,帕金森病,年轻患者（65岁）且无认知障碍,年老患者（65岁）或有认知障碍,DR激动剂,复方左旋多巴,复方左旋多巴,司来吉兰,复左旋多巴+COMT抑制剂,安坦（用于震颤为主的患者）金刚烷胺,DR激动剂/司来吉兰+复方左旋多巴+COMT抑制剂,手术治疗,左旋多巴,左旋多巴：多巴胺不能透过血脑屏障，而左旋多巴能进入中枢神经系统。口服的左旋多巴在外周血中被多巴脱羧酶代谢为多巴胺，只有不到1%能进入中枢神经系统，目前基本不单用左旋多巴治疗。复方左旋多巴：最直接、最有效的抗帕金森病药物。它对少动强直疗效较好，对震颤差些早、中、晚期病人均可使用。,复方左旋多巴类,美多芭标准片：左旋多巴200mg+苄丝肼50mg。美多芭控释片：左旋多巴100mg+苄丝肼25mg。 美多芭水溶剂心宁美：左旋多巴250mg+卡比多巴25mg。息宁：心宁美的控释片，又称帕金宁。 左旋多巴200mg+卡比多巴50mg。国内临床上使用的为美多芭标准片和息宁控释片。,美多巴常用剂量：开始62.5125mg，每日23次/天，隔24日增加125mg，一般3751000mg，分35次服用。饭前1小时或饭后1个半小时服用，可减少蛋白质竞争作用。息宁替换美多芭时，保证左旋多芭量应比原剂量增加1030%。,左旋多巴药物付反应：,恶心、呕吐、腹部不适、肝功损害。心率不齐、直立性低血压。尿潴留、尿失禁、血尿、肾功能损害。神经系统不良反应：不安、失眠、幻觉、妄想。禁忌症：严重内脏疾患、前列腺肥大、窄角型青光眼。,多巴胺受体激动剂,直接刺激多巴胺受体，起到多胺的作用，但作用较复方左旋多巴类弱，而作用时间较其长。轻型的病人可以单独用药，延迟使用左旋多巴类药物，避免长期服用左旋多巴带来的不良反应。与左旋多巴联合用药，减少左旋多巴的剂量，提高疗效。对晚期病人可以改善运动波动。保护神经元。对帕金森病的抑郁症和认识功能有改善作用。在肠道内吸收不与蛋白质或氨基酸发生竞争作用。不良反应：胃肠反应、体位性低血压、心律失常等。,分类,_ 麦角类 非麦角类 _ 溴隐亭 阿朴吗啡 麦角乙脲 N-丙基去甲阿朴吗啡 培高利特 吡贝地尔 卡麦角林 罗匹尼罗 克瑞帕 普拉克索 -二氢麦角隐亭_,溴隐亭,片剂，2.5mg。主要为D2受体激动剂，疗效持续26小时。初始剂量为0.625mg，每日1次，每隔5天增加0.625mg，有效剂量2.5mg15mg/d，分3次口服。对少动和震颤均有疗效。,培高利特：片剂，50ug，250ug。商品名协良行，为D1和D2受体激动剂，作用时间46小时。由于有心脏瓣膜纤维化的副作用，此药于2008年1月撤出中国市场。-二氢麦角隐亭：初始剂量为2.5mg，每日2次，每隔5天增加2.5mg，有效剂量3050mg/日，分3次口服。,吡贝地尔缓释片,商品名泰舒达，50mg，为D2和D3受体激动剂，对震颤疗效明显，还可减轻抑郁症状。初始剂量为50mg，每日1次，必要时每周增加50mg，有效剂量为50250mg/d，需要大剂量治疗时可分3次服用。 不良反应：胃肠反应、幻觉。,普拉克索,商品名为森福罗，片剂，0.25mg，为非麦角类D2和D3受体激动剂。除可改善PD的运动症状，对伴发的抑郁症状也有良好疗效。初始剂量为0.125mg/次，3次/日，每隔57天增加0.375mg，达到满意疗效时为最佳剂量并以此剂量维持治疗。最大剂量每日4.5mg。 与泰舒达转换：1：100。不良反应：精神和自主神经症状、突发睡眠、乏力、失眠、头痛、恶心、便秘、腹痛。,MAOB-I司来吉兰,单胺氧化酶B抑制剂（MAO-B），抑制突触间隙DA的再摄取，抑制突触前膜DA受体-促进DA的合成和释放。具有轻度的改善症状作用，多主张早期单独应用，能延迟左旋多巴的使用达912个月 。与左旋多巴合用时，可以增加其疗效，减少其用量。2.55mg，每日2次，应早、中午服用，勿在傍晚应用，以免引起失眠。 胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用，如需用SSRI，首先停用司来吉兰6个月。副作用主要为口干、胃纳差、体位性低血压、多梦或幻觉等。,儿茶酚胺氧位-甲基-转移酶抑制剂,托卡朋(Tolcapone)-中枢性和周围性儿茶 酚胺-氧位-甲基-转移酶抑制剂恩托卡朋(Entacapone)-周围性儿茶酚胺-氧位-甲基- 转移酶抑制剂,恩托卡朋，商品名柯丹，因不能透过血脑屏障，为周围性COMT抑制剂，必须随左旋多巴服用。每次200mg，每日不超过1600mg。尚未发现有严重的肝毒性作用，但可增加左旋多巴的副作用如幻觉、异动症等。其他副作用有腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、腹痛、尿色变浅等。,托卡朋，商品名答是美，可通过血脑屏障，因而在中枢和外周均有COMT抑制作用。本药每次服用100-200mg，每日3次口服，可以改善剂末和开关现象，减少左旋多巴用量35%左右。常见的副作用有口干、失眠、头晕、各种胃肠道不适等。13%病人出现严重肝毒性，故肝病为本药的禁忌症，用药期间应严密监测肝功能。,抗胆碱能药苯海索,抑制乙酰胆碱的作用，相应提高多巴胺的效应而达到缓解症状的目的 。改善震颤症状，对少动和强直基本无效。适合早期、年轻、震颤为主的PD患者。副作用：口干、眼花、颜面潮红、便秘、排尿困难、无力、烦燥不安、失眠、记忆力 减退、幻觉、妄想等精神症状。青光眼及前列腺增生者禁用。70岁以上者慎用引起或加重认知功能障碍和记忆力减退。商品名安坦，2mg/片。用量：12mg/次 ，23/日。老年人不宜超过4mg/天。,金刚烷胺,加强突触前合成和释放多巴胺，减少多巴胺再摄取，并有抗胆碱能的作用。每日0.1-0.2g，分23次服用，末次应在下午4点前服用。服药1-10天见效，副作用：嗜睡、失眠、幻觉、烦燥不安、下肢皮肤出现网状青斑，踝部水肿。严重肾功能衰竭、癫痫病史者、严重精神障碍禁用。,抗痴呆药物,分类,胆碱酯酶抑制剂安理申、加兰他敏、艾斯能、石杉碱甲。谷氨酸受体拮抗剂美金刚。脑代谢改善剂奥拉西坦、尼麦角林。,胆碱酯酶抑制剂不良反应,心率减慢胃酸分泌增加加重尿道梗阻和痉挛 睡眠障碍肌肉痉挛，but增强肌肉松弛药镇痛时的肌肉松弛效果帕金森征,安理申,适应症：轻中、轻重度？改善轻-中AD的妄想和心境障碍改善中-重AD的焦虑、抑郁、淡漠改善轻-中AD的激越/攻击降低65岁以上AD的死亡率2.5510mg，QN，片剂，25RMB/5mg，卫材。,加兰他敏,轻度到中度，不适用于严重AD。易耐受且不良反应少。中度和重度肝肾功能损害患者可能造成加兰他敏的血药浓度升高 。治疗轻-中痴呆的精神病、激越、心境、淡漠、脱抑制和异常运动行为，减少其它精神药物。48mg，Bid，片剂，13RMB/8mg，杨森。,艾斯能,适应症：轻、中度AD、VD。选择性皮质/海马区。改善行为。中-重AD的幻觉、妄想、焦虑、欣快、淡漠、脱抑制、易激惹、运动行为异常、夜间行为障碍和食欲失调。肾或肝功能减退患者服药不必调整剂量 ，50-92岁生物利用度不随年龄增加而变化。1.56mg，Bid，胶囊，14.5RMB/34.5mg，诺华。,石杉碱甲,良性记忆障碍。 癫痫、肾功能不全、机械性肠梗阻、心绞痛等患者禁用。心动过缓、支气管哮喘者慎用。缺陷：由于本品用量极小，目前尚无人体药代动力学研究的药物检测方法。0.1mg，Bid，片剂，1.2RMB/0.05mg，中科院上海药研所。,美金刚,中重度AD血管性痴呆合用CHEI，疗效5mg qd10mg bid （18RMB/10mg）。,奥拉西坦,轻中AD。作用拟胆碱能神经元，提高乙酰胆碱的转运，促进脑细胞的胆碱能功能促进脑神经细胞对AA、磷脂、葡萄糖利用改善中枢神经系统的微循环，改善由缺氧所造成的逆行性遗忘抗凝血酶的作用0.8 bid （5RMB/0.4/片）。,尼麦角林,作用于脑血管的神经支配受体、平滑肌离子通道，扩张血管，增加动脉和末梢组织血流量，从而改善脑微循环对VD 疗效较好，对痴呆患者的抑郁情绪和注意障碍有改善作用。510mg tid。,抗抑郁、焦虑药（SSRIs的选择）,分类,环类：丙咪嗪，阿米替林，马普替林。5-TH再摄取抑制剂：舍曲林，氟西汀，帕罗西汀，氟伏沙明，西酞普兰。其他抗焦虑、抑郁剂：文拉法新，米氮平，替奈普汀。新型(非典型)抗精神病药：思瑞康，维思通，奥氮平。,三环/杂环类,低剂量无治疗作用。高剂量产生严重毒副作用。致死剂量仅为治疗剂量的3-5倍。最近有人建议：列为第三线抗抑郁剂,关于SSRIs,此类药物目前有5个，即氟西丁、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林和西酞普兰。此类药都具有抑制5-HT再摄取的共同作用机制，但各自的受体药理学和药代动力学的特征有差异，而产生不同的药效学特征和不良反应。临床上，应根据其特点选择应用。,药物 常用剂量剂量范围(mgd)西酞普兰20-40 mg10-60 mg氟西汀20-40 mg10-80 mg氟伏沙明100-200 mg50-300 mg帕罗西汀20-40 mg10-60 mg舍曲林50-100 mg50-200 mg,SSRIs的常用剂量,只有舍曲林和西酞普兰是线性药代动力学 西酞普兰在1060mg日的剂量范围内呈线性药代动力学,氟西汀,优势：治疗贪食暴食，肥胖者适用对睡眠过多有效改善精神运动性迟滞劣势：引起焦虑 (短期)导致惊恐 (治疗初期)加重失眠 (短期)激越 (短期)肝酶抑制，不能与通过CYP2D6和3A4代谢药物合并使用，合用通过此酶代谢药如三环类药、卡马西平，需注意这些药物浓度商品名百忧解，胶囊，20mg，礼来。,帕罗西汀,优势：抗焦虑 (短期)焦虑谱系障碍适应症范围广 (惊恐、强迫症、社交恐怖症、创伤后应激障碍)对失眠有效治疗早泄劣势：认知损伤、阿尔茨海默症不能与通过CYP2D6代谢药合用。撤药综合征：迅速停药可引起睡眠障碍、激惹、焦虑等症状。商品名赛乐特，片剂，20mg，葛兰素史克。,舍曲林,优势：对认知功能/注意力缺陷/阴性症状有效适合女性病人 (对催乳素水平影响不大)适合儿童和青少年(安全)劣势：可能引起激越 (短期)焦虑 (短期)惊恐障碍 (需要逐渐增加剂量)商品名左洛复，片剂，50mg，辉瑞。,西酞普兰,优势：纯净的SSRI，极少药物相互作用没有显著的激活焦虑失眠(短期)胃肠系统的耐受性较好/治疗激惹性肠炎劣势：强迫症、惊恐、社交恐惧症没有在中国批准适应症对儿童和青少年的安全性目前缺乏资料商品名喜普妙，片剂，20mg，丹麦灵北。,氟伏沙明,优势：抗焦虑(短期)适合儿童和青少年(安全性)对强迫症有效劣势：胃肠道不良反应镇静作用不能与经过CYP1A2 或CYP3A4代谢的药物联用商品名兰释，片剂，50mg，苏威。,失眠和睡眠过度白天服药、观察一段时间等待耐受、辅助用药（苯二氮卓类） 。疲乏情感淡漠观察一段时间等待耐受、若因为睡眠质量差导致的，可以按照失眠的方式处理，换用镇静作