消化系统常用药

消化系统常用药物的使用,ICU-3 赵唤,消化系统常见疾病,1.食管疾病：胃食管返流性疾病、Mallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破解出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等2.胃和十二指肠：胃炎、急性胃粘膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃粘膜相关性淋巴瘤等3.小肠和结肠：肠易激综合征、炎症性肠病、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。,消化系统常见疾病,4.肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损伤、药物性或中毒性肝损伤、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。5.胰腺：急慢性胰腺炎等。6.胆系：胆囊和胆管结石等。,消化科常用的药物,1.抑酸药和止酸药2.胃肠动力药物3.胃肠黏膜保护剂4.肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）5.利胆排石药物6.微生态药物7.泻药与止泻药,常见的抑酸药物,抗胆碱能药H2受体拮抗剂质子泵抑制剂胃泌素受体抑制剂,抗胆碱能药,常用药：阿托品、山莨菪碱药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用,H2受体拮抗剂,常用药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁等药理机制：与组胺竞争胃壁上H2受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌,抑酸药物质子泵抑制剂（PPI）,常用药：奥美拉唑（洛赛克）、泮托拉唑、兰索拉唑（奥维加）、雷贝拉唑、埃索美拉唑（耐信）,药理机制：在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢钾三磷酸腺苷酶，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL结合形成胃酸PPI通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。,PPI抑酸强度高于H2受体拮抗剂目前最强大的抑制胃酸作用的药物,抗酸药物,传统治疗消化性溃疡的药物原理 使用酸碱中和，形成盐和水，从而提高胃液pH值，降低十二指肠酸负荷，减轻胃酸对十二指肠黏膜的刺激，以达到止痛效果。抗酸剂种类较多：碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等由于单一制剂副作用较突出，其应用收到限制，目前多采用复方制剂，兼有铝、镁的盐类，以减少便秘、腹泻的不良反应，有的含有铋制剂具有收敛作用,常用抗酸药物,罗内片、达喜片、胃仙-U片、胃必治、胃得乐,胃肠动力药物,促动力药：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时间的药物常用药物： 胃复安-作用于多巴胺2受体 吗丁啉作用于靶器官多巴胺受体，对下消化道无促动作用，促胃肠动力较胃复安强10倍余 西沙必利选择性5HT4激动剂，作用部位在全胃肠道 莫沙必利强效选择性5HT4受体激动剂，作用于胃和十二指肠,抑制胃肠蠕动的药物：能解除平滑肌的痉挛，抑制胃肠运动,胃肠黏膜保护剂硫糖铝,硫酸多糖药物能通过粘附于食管黏膜表面，提供物理屏降低御返流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用。在酸性环境下，与胃黏液结合形成保护膜，与胃蛋白酶结合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但不能杀灭幽门螺杆菌，不影响胃酸或蛋白酶的分泌。,微生态制剂,在正常人肠道内，存在这大量的不同种类的菌群，他们定居于肠粘膜上，组成肠内菌群。这些细菌中，有益菌群占95%以上，而有害致病菌仅占少数，在肠道内两者协调并存又相互制约，形成复杂而又稳定的生态环境由于人体某些生理条件的改变，食物或药物的影响，或病原菌感染造成菌群失调，导致一系列消化道症状如食欲不振、消化不良、慢性腹泻、便秘等，从而影响健康,微生态制剂,近年来采取“以菌治菌”，“扶正祛邪”使肠道菌群保持生态平衡的新观念治疗腹泻等肠道疾病已受到人们的重视，而且微生态活菌制剂几乎无毒副作用药理作用：改善肠道菌群，发酵糖产生大量的有机酸，使肠腔内pH值下降，调节肠道正常蠕动，缓解便秘。,微生态制剂,常用药物：培菲康：双岐三联活菌，为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌三种肠道固有菌群的活菌微生态复方制剂直接补充正常生理菌，重建宿主肠菌群生态平衡，改善肠道微循环、促进机体对营养的分解吸收，并激发机体免疫力，抑制肠道有害菌，减少肠源性毒素的产生和吸收，减轻肝脏负担，可治疗肝昏迷,亿活：（布拉氏酵母菌胶囊），适应症为治疗成人或儿童感染性或非特异性腹泻。预防和治疗由抗菌素诱发的结肠炎和腹泻。与万古霉素或甲硝唑联合治疗可预防梭状芽胞杆菌所致顽固性疾病的复发。预防由管饲等引起的腹泻。治疗肠易激综合征。,泻药,接触性泻药：蒽醌类，促进肠蠕动，阻止肠液吸收酚酞（果导）、大黄、芦荟、番泻叶等润滑性泻药：肠道不吸收，润滑肠道，阻止水分吸收，软化粪便液体石蜡、甘油等容积性泻药：增加肠内水分，软化粪便，润滑肠道，促进肠蠕动，加速排便硫酸镁、乳果糖,止泻药,地芬诺酯（苯乙哌啶）哌替啶衍生物，收敛减少肠蠕动，但无镇痛作用洛哌丁胺（易蒙停）抑制肠蠕动，增加水电解质的吸收和肛门括约肌的张力思密达（八