乳牙和轻恒牙的拔除

第十章 乳牙和年轻恒牙的拔除,第一节 乳 牙 的 拔 除,儿童时期因生理性替换牙齿、牙体疾病不能再设法保留等，拔除乳牙和年轻恒牙也是必要的。 由于乳牙的早失和年轻恒牙的缺失对恒牙列的建立有一定的影响，故医生 应严格掌握拔牙适应症。儿童对麻醉、拔牙有恐惧感，因此医生应了解儿童的心理，以仔细、娴熟、轻巧的技能，尽量使儿童不受痛苦，顺利完成手术。,一.拔除乳牙的适应症 （一）不能保留的乳牙 1.牙冠严重破坏，或因龋已成残冠、残根状，牙髓、根周感染不能治愈的只能拔除。 2.近生理性替换时的露髓牙，乳牙根管感染而牙根吸收1/3以上，不能做根管治疗者。 3.根尖周炎的乳牙，根尖与根分叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚，或后者的牙根已大部分形成，或位置已接近乳牙根分叉处，乳牙松动明显，该乳牙更应拔除。,乳牙拔除适应症,乳牙拔除适应症,乳牙拔除适应症,4.乳牙牙根因感染而吸收受影响，受继承恒牙萌出力的推压，使根尖露于龈外，常致局部粘膜发生创伤性溃疡。这种根尖外露的乳牙应及时拔除。 5.乳牙因外伤，牙根于近颈部1/2区折断、异常松动、脱位者。骨折线上的乳牙应拔除。 6.有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。,乳牙拔除适应症,乳牙拔除适应症,乳牙拔除适应症,（二）因咬合诱导需拔除的乳牙替换期继承恒牙已萌出或即将萌出的，乳牙滞留。,乳牙拔除适应症,2.影响恒牙正常萌出的乳牙。如低位乳牙。,乳牙拔除适应症,乳牙拔除适应症,3.影响正常恒牙列形成的乳牙。也称序列拔牙法。（三）其他诞生牙：早期的乳牙极度松动，影响哺乳或有脱落勿吸的危险时。多生牙：对恒牙列发育正在发生影响或分析以后将会发生影响的多生牙。,乳牙拔除适应症,二拔除乳牙的禁忌症,(一)全身状况血液病：白血病、血友病、贫血内分泌疾病：糖尿病：可以引起局部组织坏死、凝血受影响、不易愈合。肾上腺功能低下、阿狄森氏病：导致全省骨质疏松，全身应急状况失调。甲亢：再内科控制下可以拔牙。3.心脏、肾脏疾病：拔牙前做常规检查，严重的代谢障碍者严禁拔牙。,拔除乳牙的禁忌症,患儿有原因不明的发烧等异常情况或全身状态较差时应控制症状后再拔牙。有严重身心障碍的残疾儿童。癫痫病：不能全麻，可用局麻，防止咬伤。（二）局部因素局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时，应在药物控制后再拔除，以免炎症扩散。同时伴有急性广泛性牙龈炎和严重的口腔粘膜病时，应消炎、控制症状后再拔牙。,注意事项：患儿全身状态、有无禁忌症、是否对麻药过敏。先照X线片，了解乳牙和继承恒牙的状态。乳牙拔除后间隙保持。拔牙最好在其他治疗结束后。,三.拔牙前的准备（一）作好解释工作，了解患儿健康状况 1）拔牙前必须向家长说明拔牙的理由，并让家长知道是哪颗牙，并一定取得家长的同意。,2）要了解健康状况：有无全身系统性疾病，有无药物过敏史等，避免在患儿过累，空腹或食后过饱时做拔牙术。 对患儿在拔牙前应以亲切态度鼓励，并真正告诉他有点疼，但可以忍受，鼓励和赞扬他的表现，决不能让他有受骗之感，以免影响今后治疗中的合作。,拔牙前的准备,（二）术前的临床准备1.器械的准备： 1）准备好消毒的手术盘，内置消毒的口镜、镊子、麻醉用药及注射器、敷料及适合拔患牙的牙挺、牙钳、骨膜分离器、挖匙等。 2）手术盘应放在患儿不能直视的位置，以免有恐惧感。2.药物过敏的试验： 对疑有药物过敏的患儿，在术前应做过敏试验。,拔牙前的准备,拔牙前的准备,3.清洁、消毒口腔防止菌血症4.检查患牙核对牙位，以免勿拔。,四. 拔 牙 方 法了解乳牙的解剖形态，特别是根的形态。牙钳喙部适应牙冠。小心使用牙挺。纺织滑脱，防止勿吸。注意残冠、残根的拔除。断根的处理：极难拔的可以不拔，防止伤害恒牙胚。断根可以自然吸收，也可能排出表面再拔。,拔牙前的准备,牙槽窝的骚刮：牙槽窝一般不做搔刮，以免伤及继承恒牙牙胚，但应除去残留的残片和肉芽组织。乳牙拔除后，应检查其牙根有无折断，区别牙根是生理性吸收还是折断。前者表面呈不规则的粗糙面，后者的断面是有光泽的光滑面。有时肉芽可以骚刮，具体情况，具体操作。止血方法：根分叉大时牙槽窝复位，牙龈撕裂时要缝合，一般可压迫止血。,五. 拔 牙 后 的 注 意 事 项 嘱患儿在30分钟后吐去伤口棉纱，2小时内勿进食，24小时内勿漱口和创口处咀嚼，麻醉后防止咬伤黏膜。 因创口内残存肉芽组织、牙槽骨局部的折裂、牙龈的损伤及稍大的血管破裂时，应缝合加压，预防感染。一般不用抗生素。,第三节 年轻恒牙的拔除,人的一生中，恒牙是咀嚼器官的重要组成部分，保护年轻恒牙对正常恒牙列的形成起积极作用，所以不能轻易拔除年轻恒牙。导致年轻恒牙易患龋的因素：由于年轻恒牙的解剖和组织结构特点。儿童时期的饮食条件。口腔清洁卫生状况因素。,第一恒磨牙萌出早、患龋率高、龋蚀进展快，若未及时检查和治疗，常致牙冠严重破坏，难以修复保留。上颌恒切牙常因外伤之折裂类型而无法保留，所以必要时得拔除年轻恒牙。,一.拔除的适应症1.患牙因龋蚀等致牙冠严重缺损，或呈残冠、残根状，牙髓感染，丧失咀嚼功能，但无法以充填或冠修复等方法修复者。2.根尖周病变严重、骨质破坏范围大，无法以根管治疗治愈者。3.外伤牙无法保留者。例如纵向的根冠折裂，舌侧和唇侧呈游离状；外伤牙虽经保守治疗，但因并发急性根尖周炎、继发感染等而无法保留等。4.牙列为恒牙萌出所留的间隙不足，有时必须对恒牙减数拔除。,二.第 一 恒 磨 牙 的 拔 除 第一恒磨牙常因牙冠严重损坏而难以保留。即使根尖无明显病变，勉强修复保留并非恰当。因为常见修复并不能恢复牙冠应有的高度、合关系及咀嚼功能。勉强修复也不能长久保留该牙，甚至会引起对合牙的伸长及邻牙的移位。 从牙列的形成及功能等方面考虑，可选择拔除损坏严重的第一恒磨牙，让第二恒磨牙移位代替第一恒磨牙，但是适应症的掌握非常重要。,患儿年龄宜在8-9岁左右。第二恒磨牙尚未萌出，牙冠虽以形成而牙根尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙颈线以下。若第三恒磨牙先天缺失，则不宜采用此法。如第二恒磨牙虽未萌出，但