泌尿及男生殖系统疾病病人的护理

外科护理,授课时间： 2011.10.14/18授课班级： 2010护理1/2.3班授课人：李薄冰,第十九章 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理,第一节 常见症状及诊疗操作的护理第二节 泌尿系统损伤病人的护理第三节 泌尿系统结石病人的护理第四节 良性前列腺增生病人的护理,学习目标,重点：泌尿及男生殖系统系统疾病的护理评估和护理措施难点：泌尿及男生殖系统系统疾病的临床特点及治疗要点,第一节 常见症状及诊疗操作的护理,一、常见症状：（一）排尿异常,1尿频：排尿次数明显增多。 2尿急：有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控，尿量往往不多。 3尿痛：排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。 尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征。,4排尿困难：指膀胱内尿液不能通畅地排出。5尿潴留：指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。 6尿失禁：指排尿不能自行控制，尿液不随意地从尿道外口流出。7尿瘘：指尿液从不正常的径路流出。8少尿或无尿：24小时内总尿量少于400mL，或每小时尿量少于17mL，称为少尿；如果24小时内总尿量少于100mL，称为无尿，表示肾功能障碍。,（二）尿液异常,1血尿：指尿液中含有过多的红细胞（血液）。2脓尿：离心尿每高倍镜视野中白细胞超过3个以上。 3乳糜尿：淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色。4晶体尿：是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。,区别下列各组概念,尿频与多尿：尿潴留与排尿困难：尿潴留与无尿：尿失禁与尿瘘：血尿与尿道出血：,第二节 泌尿系统损伤病人的护理,1肾损伤根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型。（1）肾挫伤 （2）肾部分裂伤（3）肾全层裂伤 （4）肾蒂损伤,肾损伤示意图,2膀胱损伤,根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型：（1）膀胱挫伤。（2）膀胱破裂： 根据腹膜是否破裂又可分为3种亚型：腹膜内型；腹膜外型；混合性膀胱破裂。,膀胱损伤示意图,腹膜内型膀胱破裂,位于顶部和后壁，尿外渗入腹腔引起腹膜炎,3尿道损伤,尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。根据尿道损伤的程度可分为：尿道挫伤；尿道裂伤；尿道完全断裂。 尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形成尿外渗。,尿道损伤示意图,【护理评估】（一）肾损伤,1.健康史 2.身体状况 血尿：是肾损伤的主要症状 尚有疼痛、腰腹部包块 、休克、发热等表现 3.心理社会状况 4. 辅助检查 （1）实验室检查（2）影像学检查,治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息24周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。,（二）膀胱损伤,1.健康史 2.身体状况 血尿和排尿困难、腹部疼痛、休克、尿瘘 尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减 少，甚至无尿。3.心理社会状况 4.辅助检查,治疗要点及反应 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液710日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。,（三）尿道损伤,1. 健康史 2.身体状况尿道出血、疼痛、排尿困难与尿潴留、局部血肿和瘀斑、尿外渗、直肠指检、休克3.心理社会状况 4. 辅助检查：实验室检查、影像学检查试插导尿管及导尿试验,试插导尿管及导尿试验,严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重损伤和导致感染。导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。,治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。,外科护理,授课时间： 2011.10.17/20授课班级： 2010护理1/2.3班授课人：李薄冰,【护理措施】,1.一般护理：非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床24周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。 2.病情观察：密切观察病人的生命体征，并注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映并做好术前准备：生命体征仍未好转血尿加重腰、腹部包块逐渐增大。,（一）非手术治疗及手术前病人的护理,治疗配合（1）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。,治疗配合,（2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。（3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。,（二）手术后病人的护理,1一般护理 （1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息23日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息24周。 （2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食23日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。,2病情观察：注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。3治疗配合（1）做好各引流管的护理 （2）预防感染,（3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。（4）膀胱及尿道损伤：留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；暂时性膀胱造瘘，一般留置12周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。,（5）并发症的护理：尿瘘时，应保持引流通常和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。,（三）健康指导,1向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。2告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人,应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。3鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。4向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识5嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。,实践十八 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理,徐先生，56岁，在行走时不慎跌倒，右侧腰部撞击在一块砖头上，感觉局部疼痛较重，心慌，出汗，由别人护送到医院。入院检查：急性病容，面色苍白，脉率110次/分，血压86/58mmHg，右侧腰腹部疼痛明显，并可触及痛行包块。辅助检查：血常规 RBC 3.81012/L，Hb 110g/L；尿常规 RBC（）、WBC（）；B超显示右肾轮廓不清晰，肾周有少量积液，临床诊断为右肾部分裂伤。,问题,这位病人是否发生了休克？依据有哪些？是。依据：发生休克的主要原因是什么？肾部分裂伤造成出血，出血量较大造成休克。对这位病人的主要护理措施有哪些？P205-206 （一）非手术治疗及手术前病人的护理之肾损伤相关内容。,P222 思考题 2.,一位18岁的男青年，在翻越护栏时不慎跌落，骑跨在护栏上，出现局部疼痛、尿道口滴血，急诊入院。请问：该病人可能发生了什么损伤？前尿道损伤（球部）,作为接诊护士，你应该做些什么？,健康史、身体状况评估（问诊、体格检查）辅助检查（查询实验室检查结果、影像检查前准备）试插导尿管及导尿试验（治疗配合）一般护理：能进食的轻症病人，（健康指导）病情观察：密切观察病人的生命体征，治疗配合：P206 （3）尿道损伤心理护理（可在以上各项检查、治疗时完成）,外科护理,授课时间： 2011.10.19/21授课班级： 2010护理1/2.3班授课人：李薄冰,第三节 泌尿系统结石病人的护理,泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下列因素有关：1尿液因素： （1）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2）尿液中抑制晶体形成的物质不足 （3）尿pH改变2尿路因素：如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染更容易形成结石。,【护理评估】 （一）肾和输尿管结石,1健康史 2身体状况 （1）疼痛：肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固定，往往无明显症状，仅在病人活动后出现上腹或腰部钝痛。较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。,（2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动，可以无血尿。活动后疼痛伴血尿，是上尿路结石的特征性表现。 4辅助检查（1）实验室检查 （2）影像学检查：X线检查是评估泌尿系统结石最重要的方法。B超检查，能发现X线平片不能显示的小结石和透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水引起的肾结构改变等。尤其是急症病人不能行X线检查时首选B超检查。,5治疗要点及反应（1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。（2）排石治疗：结石直径0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时多饮水，适当活动，以促进排石。（3）体外冲击波碎石（ESWL）：（4）手术治疗：对较大的结石以及非手术治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害的病人，应及早手术。,（二）膀胱和尿道结石,1健康史2身体状况 （1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿；表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。,（2）尿道结石：主要表现为排尿困难，尿液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。4辅助检查：X线和B超检查可显示大多结石，金属探子可探知结石存在，膀胱镜可直接见到结石。,5治疗要点与反应（1）膀胱结石：经膀胱镜取石或碎石术；耻骨上膀胱切开取石术（2）尿道结石：前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。不易推挤时，可用细钢丝将结石套出。后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。,【护理措施】 （一）非手术治疗病人的护理,1一般护理：嘱病人多饮水，保持尿量在20003000ml/d以上指导病人适当运动根据结石成分、饮食习惯和生活条件调整饮食。2病情观察：观察尿液的量、颜色、性状；监测尿常规、尿液pH，指导不同结石类型病人的尿液pH调节；注意有无泌尿系出血、感染等。,3.治疗配合（1）疼痛病人的护理 （2）促进排石的护理 （3）尿道结石发生嵌顿时，协助医生尽可能及时排除结石，或解除嵌顿。（4）预防或控制感染,（二）体外冲击波碎石病人的护理,1碎石前病人的护理（1）心理护理。（2）说明定位的重要性。（3）应告诉病人碎石后可能会出现局部疼痛不适、血尿等，但不必担忧。（4）检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。（5）胃肠道准备：碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。,2碎石后病人的护理（1）一般护理：饮食：如果病人无异常反应可正常饮食，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，必要时遵医嘱应用排石药物。活动与卧床：碎石后可采取患侧在下的侧卧位。如果病人无异常情况，可适当活动，仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部，以促进结石排出。,（2）病情观察：观察并记录排尿情况。碎石后并发症的观察：常见的有肾绞痛、血尿等并发症，应及时向医生反映，并协助处理。定期进行X线或B超检查，以了解结石排出情况。较大结石应分次碎石，两次体外冲击波碎石治疗的间隔时间不得小于1周。,（三）手术治疗病人的护理,1手术前病人的护理（1）一般护理：同非手术治疗病人的护理。（2）心理支持：（3）术前准备：做好术前常规准备；手术当天，临手术前，一般应先送病人到放射科，再摄泌尿系平片。,2手术后病人的护理（1）一般护理： 卧位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位；肾实质切开取石术后，应卧床2周，以免出血；经内镜取石或碎石术后，应卧床休息，多饮水，遵医嘱适当应用止血药、抗生素等药物；经膀胱镜碎石后，适当变换体位，促进结石排出。饮食和输液：肠蠕动恢复后，即可进饮食；适当输液，并鼓励病人多饮水，使摄水达每日30004000ml；血压稳定者可应用利尿剂，以增加尿量，达到冲刷尿路和改善肾功能的目的。,（2）病情观察： 尿量；尿液颜色；呼吸：肾和上段输尿管手术常取十二肋缘下切口或经十一肋床切口，应注意呼吸是否正常。除术后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。（3）引流管的护理（4）心理护理：由于术后引流管比较多，病人及其亲属可出现紧张等情绪变化。应向其解释各引流管的作用、拔管指征、护理要点等，取得其配合。,（四）健康指导,1向病人及其亲属讲解泌尿系结石的相关知识。2鼓励和指导病人多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防结石形成或促进结石排出，应保持每日尿量在20003000ml以上。3预防尿钙排出过多，有甲状旁腺功能亢进者应积极治疗；注意适当活动，长期卧床的病人可进行床上活动，以减少骨质脱钙。4指导病人根据结石的成分合理安排饮食。5告诉病人出院后还应定期到医院复查。,实践十八 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理,作业：学习情境二,外科护理,授课时间： 2011.10.21/25授课班级： 2010护理1/2.3班授课人：李薄冰,第四节 良性前列腺增生病人的护理,良性前列腺增生常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。随着人类平均寿命的延长，前列腺增生的发病率在逐年提高。病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。性激素平衡失调如睾酮、双氢睾酮的变化为前列腺增生的重要基础。,前列腺正常解剖及增生好发部位模式图,【发病机制】,前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。 尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，残余尿量增加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，肾功能受损。,前列腺增生并引起尿道及膀胱改变,肾输尿管积水、膀胱结石等,【护理评估】,（一）健康史（二）身体状况1尿频：是最早出现的症状，尤以夜间为甚。2排尿困难与尿潴留：进行性排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。,3尿失禁：在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。4直肠指检：是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。往往同时进行前列腺按摩。（四）辅助检查1实验室检查：血、尿常规及肾功能等检查。2B超检查 3测定膀胱残余尿量 4尿流率检查,（五）治疗要点与反应,治疗原则：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理；梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗；当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。,1非手术治疗：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。2手术治疗：常用的手术方法有经尿道前列腺切除术、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。,【护理措施】,（一）急症护理（二）非手术治疗的护理及手术前护理1一般护理：嘱病人进食易消化、高营养食物，辅以粗纤维食品以防便秘。忌饮酒及辛辣食物。鼓励病人多饮水。指导病人适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽。2治疗配合：遵医嘱给病人服用药物；遵医嘱适时使用抗生素；前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等老年病，根据病情需要，遵医嘱使用药物。术前应配合有关功能检查。,（三）手术后护理,1一般护理 2病情观察：注意病人意识和生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流管的引流情况。对经尿道前列腺切除术者，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等TUR综合征表现。3治疗配合： （1）留置尿管病人的护理 （2）防治感染 （3）做好膀胱冲洗病人的护理,知识拓展：TUR综合征（TURS）,TURS是因为（TUR：经尿道电切术）中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。是泌尿外科治疗前列腺良性增生行TUR独有的并发症，发生TURS的根本原因是机体对冲洗液的吸收。,TURS的临床表现与诊断,临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷。对TURS的诊断及治疗如不及时可导致严重后果，严重者可引起死亡。故凡是在TURP手术中出现不可以解释的生命体征异常、神志或尿量变化应高度怀疑TURS。若出现TURS的典