如何当好实习医生徐霖

怎样当好实习医生,临 床 实 习,是 从医学生到临床医师的过渡阶段是 理论联系实际的实践性教学环节是 培养医学生成为临床医生的必须手段是 培养一个合格的临床医师的一个非常重要的过程,2,好医生的六条标准,做一名好医生的过程，就是围绕“六条标准”终生奋斗的历程： 1、哲学家的思维。 2、科学家的敏锐。 3、艺术家的灵气。 4、政治家的口才。 5、运动员的体魄。 6、菩萨的心肠。,哲学家的思维,医学要处理的是整体和局部的关系，医生不能只看病症，而不顾病人的整体情况。比如给80岁和30岁不同患者治疗肿瘤，应力求为80岁的患者以提高生活质量为主要目的，30岁的患者以提高生命为主要目的。,科学家的敏锐,科学不只是发明创造，搞科学主要的目的是培养自己捕捉线索的能力。病人在来看病的时候会给医生讲很多病症，这就要求医生通过一两条信息调动所学的知识，分析病人的病情和病因。,艺术家的灵气,医生要像艺术家，是因为这个行业需要很强的动手能力，要有巧劲，不要蛮干。,政治家的口才,一方面，医生要面对患者及患者家属，如果懒于说话或不愿意表达、不善于交流，医生就没有办法把自己的对病人的关心和病情的了解告知患者。事实上如果有了良好的交流，即便生命不能挽救，病人也不会怪罪医生。另一方面医学是科学的，需要和同行交流，怎样才能把自己对本学科的理解用简单的语言表述出来，这是一门学问。这些交流都要求医生不能去靠表情和花哨的语言，而是要真正的把问题说清楚。,运动员一样的体魄,有运动员一样的健康身体，才能应付繁重的临床诊疗工作。要病人健康首先自己要健康。,菩萨般的心肠,要在医学领域里成为一个有用的人最重要的是要有一个菩萨般的心肠，做一个医生就得站在患者的立场上考虑问题。,“协和会选择怎样的医生?”,学习成绩十分出众在国际大型学术期刊上发表了许多文章在某一研究领域内获得很多荣誉有很大的发展前途,成绩并不突出没有什么专业方面的成就没有在国内国际的重要期刊文献上发表过文章没有获得过多少荣誉称号为人善良，品格优秀在工作过程中能够很好地关心患者,11,为什么医学生要实习？,陆游“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。医疗实践可深化对书本知识的理解，提高工作能力。,12,实习医生的身份和任务,三位一体：学生医生的助手实习医生或准医生,学生的职责:学生在实习过程主要任务是学习，由于学习环境和条件的改变，学习方法也要改变。把前段按班就序、寻章顺节的读书和教室听课的方式，改为以病人为中心，以向带教老师请教和查阅书刊为重点的学习方法。带着实习遇到的各种疾病，复习、理解和实践学过的书本知识。学习内容：学习老师们的病史调查和查体方法，手术及各种操作手法，诊断思路，处理病情的技巧。学习临床医生工作程序和紧急情况处理的步骤等。通过这些实践活动检验、巩固和深化自己的理论水平。学生要避免不愿接触病人，泛泛看书，不主动开口请教老师的学习倾向。,医生助手的任务:要自觉记住和完成好老师交办的各种工作任务;配合老师开展临床各种工作，如查房时要提前准备好病情汇报，查体时准备好查体用具(如听诊器、眼底镜、棉签、手电筒及影像片等);病例讨论时要准备好各种资料，如病历文书、影像片、各种检查单的结果及多媒体等;手术或操作时做好术前术后各种检查、记录及病情变化的观察，随时向老师报告情况等;医院的例行工作检查时，要主动参与和协助老师做好病房各种准备工作。从中让老师了解自己的知识层面、工作态度及习惯特点，以便让老师有的放矢的指导和培养自己。,准医生或实习医生的职贵:就是在科主任的领导下，在带教老师的指导下，全面掌握自己分管的病人的病情、思想及家庭情况。在老师的带领下认真检查处理新人院病人，开医嘱，书写普通病历及其它病历文书; 陪同病人进行相关辅助检查; 在带教老师的安排下参加手术和各种操作; 积极参加病例讨论会、会诊和各种讲课等医疗活动; 主动参加病房的抢救工作; 根据科室安排参加值夜班和特殊加班。每天按时上下班;按规定巡视病人，及时发现病情变化，请示医生予以合理处理;实习医生还要主动向临床护士学习临床护理知识和方法，锻炼自己处理各种病情的能力。同时自觉学习和遵守医院及科室的各种规章制度、劳动纪律及国家法律法规，不断提高业务水平和工作能力，培养自己的良好职业习惯、职业道德和严谨工作作风，为将来成为1名合格医生打下良好的基础。,实习前期准备,17,准备(一)：自我定位,Grays Anatomy第一季，外科主任对新来的住院医师说“You are interns. You are nobody. You are bottom of the food chain”。 姿态放低，内心才会更踏实心理满足程度 = 实际收获 / 心理预期,18,准备(二)：沟通能力的准备,世界医学教育联合会福冈宣言指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。” 相当一部分的医疗纠纷(约90%)，不是由医疗技术引起，而是由于医生与患者之间的沟通障碍造成的。,19,准备(三)：思想准备,明确的学习目标成熟的个性自己的临床学习方法强烈的参与临床实践的意识积极主动的工作态度,20,准备(四)：物件准备,工作服听诊器工牌口袋笔记本记录笔,口袋工具书洗浴用品水杯食物（巧克力？）,21,准备(五)：回顾理论,构建相应理论知识框架熟悉相关技能操作,22,临床实习现状,80%的患者都表示，不愿意接受实习医师的问诊；20%的患者则表示，要看病情严重与否，才能决定是否接受实习医师的问诊。绝大多数医院都因为实习医师问题而遭到患者的不信任甚至质疑，有的患者认为自己是在给实习医师做“活教具”。,23,如何与病人相处？,医疗水平和服务态度医疗水平的提高是一个循序渐进的过程良好的沟通交流习惯极其重要，甚至可能比医疗水平更重要。“良言一句三冬暖”明白医疗服务对象是病人，而不是疾病“感恩之心”，以病人为学习对象言行规范，赢得患者的信赖和尊重,24,“以病人为中心”,实习医生一定要牢牢记住在医院实习是以病人为学习对象，没有病人的配合，就没有临床实践的机会，就无法完成临床实习任务。怎样才能树立“以病人为中心”的思想?我们认为关键是有“关心病人、爱护病人，体贴病人”的意识，想尽一切办法，满足病人合理的需求，帮助正确诊断疾病，去除病痛、促进康复，并从对病人的诊治过程中学到临床医学知识，锻炼操作技能，增长看病本事，圆满完成临床实习任务。,25,培养倾听习惯,巡视病房时常和病人聊聊天，了解个人史和家族史，包括病人来自何处，从事什么工作，家庭情况，甚至当地的风土人情！,You never waste a minute at bedside listening to a patient！,“有时是治愈，常常是帮助，却总是慰籍” -特鲁多,26,医学是面向人而生的，是为了呵护人的健康、解除人的种种不适而产生的一种专门的学问。这句铭言就是对医学所起作用的真实写照，从另外一个角度诠释了医学，揭示了医学的真谛。“去治愈”需要丰富的科学知识和实践积累。“治愈”是“有时”的，不是无限的，医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。事实上，绝大多数医生都追求精湛的技术水平，试图做一个真正能“治愈”的人。这也是医学的人文性使然。给病人以援助，是医学的经常性行为，也是医学的繁重任务，其社会意义大大超过了“治愈”。技术之外，医生常常要用温情去帮助病人。从古至今，一切医学技术都是对身处困境的人的帮助。医学的作用只是帮助而已，不必渲染夸大其“神奇”。通过医学的帮助，人们才能够找回健康、保持健康、传承健康。安慰，是一种人性的传递，是在平等基础上的情感表达。安慰也是医学的一种责任，它饱含着深深的情感，决不能敷衍了事。如何学会安慰病人，坚持经常安慰病人，是一个大课题，很见功力！可以说，这句铭言明确了医学是饱含人文精神的科学。抽去医学的人文性，就抛弃了医学的本质属性。,避免医疗纠纷,被病人或家属呼叫，一定要到床旁去看。对于病情可能恶化的病人，千万不要认为是病情发展的必然结果，“还让我看什么呀”，要多花时间和家属沟通，可以有效避免矛盾发生。工作场所不做与工作无关的事（上网、看电视、读报、看杂志）,28,处理好医院内部的人际关系,在现实社会中，首先要学会“做人”，才能学会做事，只有处理好人际关系，才能当好实习生。,如何与上级医师相处？,尊敬：首先要尊重自己的临床带教老师，处处敬重老师，事事多听从老师安排，融洽师生关系，让带教老师喜欢你，主动帮助你学习，让你更多获得临床动手操作的机会，主动传授临床经验，甚至毫不保留地教你看病的窍门和绝招，让你获得知识、增长才干。敬业：每天早晨交班前15分钟到达病房并看一遍病人。深入病房，花时间接触病人，详细了解病史，系统问诊和查体以获取第一手资料，利用一切机会学习。了解专科理论，打听专科及带教老师的特点，处处要做有心人。,30,如何与上级医师相处？,有心学习的实习医师往往会自告奋勇地收重病人，这就好比“见世面”，见过世面越多，成长就越快。而且你会得到更多锻炼。乐意做好小事（送标本、取化验单、粘贴化验单）争取得到高评价,31,如何与护士相处？,实习医师日常工作中接触最频繁的群体，与她们好好相处，很多问题就能迎刃而解。,“Be kind to nurses they will be kind to you. Be unkind to nurses they will make your life a tragedy”.,32,如何与护士相处？,处理医嘱一定要准确、迅速尊重，遇事应对护士说“请”掌握护理技术护士会做的我们都应该会做。（翻身、拍背、换药、吸痰，配输液泵，贴电极片、撕蝶形胶布 ）,33,工作中护士关心什么？,需多留心工作中的细节（主动告诉护士操作结果，方便她们记录交班，记个出入量、代步买个早点 ）切忌”光动口不动手”（病人血压低使用多巴胺，床旁观察病人、及时通知上级医师调整泵速，血压稳定后告诉护士目前的多巴胺剂量和血压水平),34,实习医师之间如何相处？,相互鼓励，相互关心。对别人的帮助应表示感谢，有时“人情”比“病情”更管用。 相互合作完成具体工作： 比如骨穿，谈话签字，准备东西，操作，结束后谁戴手套谁收拾东西，另一个人开化验单、嘱外送标本，最后操作者写记录，轻轻松松就干完活了。,35,如何参与具体医疗实践？,交班 聚精会神，必要时记笔记。查房 主动汇报病史，提出问题和自己的想法，仔细聆听上级医师是如何考虑的，可以从中学到很多东西。值班 不同专科情况不同，具体情况还得具体分析。,36,交 班,对治疗组内新病人和危重病人的交班内容必须认真听，有利于尽快熟悉病情。对其他治疗组患者，尤其危重患者的交班内容认真听有利于了解诊治难点，值班时不致于紧张、被动。避免一问三不知，交班时夜班护士和医师汇报的情况，主治医师往往会听在耳、记在心，回头问你。,37,查 房,床头,A,B,C,D,按要求站位（根据病床位置可调整）A：主查医生 B：实习医生 C: 住院医生 D：其他各级医师,科主任、正副主任医师查房每周12次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。下级医师汇报病史。,38,查 房,实习医生需在每天查房前自己查房、学会提问题有自己的实习记录手册、学习向上级医师汇报病情充分利用值班时间阅读病历，锻炼临床思维、积累临床经验，并能积极主动地向上级医生、朋辈寻求反馈,39,值班,团队精神带教老师值班的要跟值班，到第2天上午查完房后，带教老师同意方可下班。跟随值班医师诊视患者，家属、护士有叫患者有不适的，要跟随值班医师一同诊视病人，学习如何处理夜班病人，处理完后要巡视病人，观察疗效。（如果并非本组病人，要先快速看医嘱及病历，了解其基本病情，再诊治病人）。新收病人必须与上级医师一同检查处理病人，在上级医师指导下开好医嘱、各种检查申请单。病人有情况要积极主动先询问病情、查体，再主动向带教汇报自己所获得的信息。值班时警惕性要高，不能拖沓、松散。,40,无论参与哪种临床实践， 实习医生均需遵循“六勤”法则,实习医生的六勤,1、勤动脑2、勤动眼3、勤动嘴4、勤动手5、勤动腿6、勤做事,:勤动脑:即多思考，多想问题，应带着实习遇到的实践问题动脑筋，特别是临睡前全面回想一下白天实习所遇病人的诊断、诊断依据，进一步检查治疗原则，并思考自己与带教老师处理病人的差异，临床与书本的距离;,勤动眼:眼睛是观察世界的窗口，也是学习知识最重要的途径，实习医生一定要善于观察。在医院里，你只要做个有心人，多看就能获得很多临床必备的知识，真正体会到眼见为实、过目不忘的境界;,勤动嘴:即多向带教老师提出临床诊疗所遇到的问题，并对问题寻根问底，把问题弄清楚。多与病人交谈，病人是实习医生最好的老师，病人对自己的病情体会最深，介绍病情最生动、形象，医学生听后可能终身难忘;多请教一同实习的学生，相互交流所看病人的临床情况，交流学习的经验和体会，能共同提高临床水平;,勤动手:即多为病人体格检查，多做手术助手，多练习临床操作。多练多做才能“熟能生巧”，做到实践出真知，实践长才干。医学生应多做读书和临床实践的笔记，及时整理临床实践的体会，特别是疑难病人讨论，误诊的教训，正确诊断的思维方法等;,勤动腿:多到病房转、多观察病人的病情变化，特别是危、急、重病人的病情。多到医技科室走一走，如心电图、B超、CT、胃、肠镜等，可以学到很多直观、生动的病理影像，报具临床诊断价值，能开拓思路，增长见识;,勤做事:实习医生千万不要懒惰，要勤快，要多做事，要主动做事，要会看事做事，这样你就容易被人“赏识”，教师就愿意教你这勤快的学生。,遵守规章制度,医院与病人打交道，人命关天，为保障正常的医疗秩序，国家和卫生部门、医院都制定了各种规章制度，实习医生必须严格遵守执行。因为医院的规矩是铁的规则，是用鲜血与生命换回的规矩，任何人不能违反，否则就会发生各种医疗纠纷、差错，甚至事故。,1.首诊负责制度,2.三级医师查房,3.疑难病例讨论制,4.死亡病例讨论,5.分级护理,6.急危重病人抢救及报告,7.会诊制度,8.手术分级管理,9.术前讨论制度,10.查对制度,11.病历书写制度,12.值班交接班,13.医嘱制度,遵守规章制度,实习生应尽快熟悉，尽可能掌握各种医学相关的法律、法规和各项医疗规程。医院的各种规章制度均上墙，医学生注意随时查看，可多学很多有用的知识，照此执行，可减少很多麻烦纠纷，甚至可避免事故。医院和社会都喜欢守规矩的人，没有规矩，不成方圆，医院是最讲规矩的地方。,实习医生在临床实习中，一定要遵守各种医疗操作规程，在临床带教师的指导下开展临床诊工作，不自作主张，不随意处置病人，带教老师应放手不放眼，一切诊疗活动均要带教老师签字同意后方可执行，就可避免医疗纠纷、差错、事故。我们都知道若在实习期间，因实习医生的过错导致医疗纠纷，是要负法律与经济责任的，对本人是一种打击和损失，并在今后的临床诊疗中留下阴影，导致一朝被蛇咬，十年怕草绳，影响今后临床工作和自身事业的发展，故实习医生防范医疗事故确实事关重大，千万不可轻视，在临床诊疗过程中要时刻注意防范医疗事故。不要乱说、不要乱做。遵纪守法。,防范医疗事故,牢记原则（下班后不要忘了读书）把握整体病情（需要一定的经验）合理的经验性处理（必须在临床实践中提高）,65,每日反省-良好的习惯,我的病人容量足够吗？我的病人营养支持足够吗？我的病人今日该查血吗？我的病人测量生命体征了吗？我的病人目前所有的用药都必要吗？我的病人明日有什么检查，需要准备什么？,我的病人药物剂量对吗？不良反应我都了解？我的病人今日是否要记录病程？医嘱改变（我认为加上“改变的理由”更好）是否体现在病程中？我的病人今日抽血结果是否已经回报？下班前我检查自己患者的医嘱了吗？,66,总 结,67,实习医师应遵循的原则,实践第一 客观原则 积极参与 实践与理论相统一,68,实习应达到的预期目标,“四”个能力建立临床思维能力 (就自己的想法提问,查阅文献、寻找答案)具备医患沟通能力 具备文字书写能力初步具备操作技术能力,69,临床思维能力的训练,变纵向思维为横向思维抓主要矛盾知识思考实践从低处着手（从询问病史入手，从详细体检切入）从高处要求（成为一名合格的、有发展后劲的、未来的临床医师。 ）充分发挥个人的思考能力，不能完全按照他人的东西来照搬照抄，要有自己的想法以及见地。要多动脑筋，多善总结。另外，学会观察患者的细微和典型的变化，把理论和实践相结合,70,沟通,医患沟通的现状：有数据显示，全国有73.33%的医院出现过病人及其家属辱骂、殴打、威胁医务人员，59.63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻医务人员及医院领导的现象，而在己经发生的医疗纠纷中，由于医患沟通不够，医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的2/3。,原因：由于医患之间知识与信息的差异，相互之间缺乏信任、缺乏理解，不能换位思考，沟通不力就成了医患矛盾的导火索。沟通：医患之间的沟通除了信息的沟通之外，更是心灵的沟通、情感的沟通，如果医务人员能设身处地想患者所想，急患者所急，树立“视病人如亲人”的思想，顺畅地把许多矛盾化为无形，构建和谐的医患关系，医患双方均可受益。医学生需要学好、用好：医学伦理学、医学心理学、医学法学。,沟通时注意事项,准备话题:包括自我介绍;询问疾病相关问题;事先准备好和病人交谈的若干事宜。收集信息:耐心倾听病人的诉说，并有所反应;关注病人的明显不适，获得有关病人疾病状况的所有信息，以帮助正确诊断。换位思考:结合病人的生活背景和社会经济情况，理解病人的疾病痛苦、担心和期望，肯定病人感受的真实性，同情支持患者，鼓励患者向医生表达各种感受。,共享信息:对可能出现的病情变化，可能需要的医疗措施解释应清楚，避免使用过于专业的医学术语，在患者对医疗措