爱尔曼利普刀学习

,ellman高频射频电波刀 (EMC型),采用专利3.8MHZ定向射频电波技术注册:FDA,CE,andSDA河南总代理：河南华盛医疗器械有限公司,工作原理,美国ellman射频电波刀 采用了最先进的专利3.8MHZ定向射频电波发射技术，由电极尖端产生3.8MHz高频射频电波于接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波使组织内的水分子在电波作用下瞬间振荡汽化，引起细胞破裂蒸发，实现切割、电凝、电灼、消融等功能。 手术在低温（40-70 ）状态下完成。,仪器频率值与相对应温度：3.8MHz是人体接受的最佳频段，热损伤最小。,,产 品 性 能,无炭化，不粘连；手术同时可止血；发射极不发热，低温操作；热损伤小，真正微创；愈合快；无电流通过人体，安全性高；电极种类多，无压力切割，手术时间短，治疗范围广；手术成本低。,主要特点,ELLMAN高频射频电波刀对组织的热损伤是最小的！,eep刀与手术刀相比较的优越性,无压力切割，损伤小；止血功能，可提供良好的手术视野；电极可任意塑形，容易达到深部管腔；可任意控制电极工作面，安全有效的实施手术；电极可自我消毒灭菌，手术创面更干净、安全；可进行皮肤表面处理。,Leep与激光相比较的优越性,用途更广泛，包括几乎所有激光的功能；手术效果与激光相似或优于激光，但对组织损伤小于激光；设备价格优于激光；手术电极接触组织，手感好，操作灵活，容易控制；电极可任意塑形，工作面可任意控制，可达到惊喜切割；设备体积小，轻便易携带，对手术场地条件没有特殊要求，可在普通环境下开展手术；设备使用简单易掌握。,Leep与电刀相比较的优越性,用途更广泛，适应症多；包括电刀的所有功能，但无电刀的副作用；可切割皮肤，可作精细切割，可在体腔和管腔内进行微创手术，可作组织活检；高频、低温，电极不产热，组织损伤小，手术疤痕小，组织水肿少，恢复快；双极不需要负极板，电流不通过人体组织，手术安全性高；电极种类多，使用寿命长，易清洗消毒。,全过滤波型 用于切割可直接切割于皮肤，适于组织活检。,全校正波形 用于切割止血适合于切割血管丰富的组织,四种工作方式及波形,部分校正波形 用于止血切凝混合模式 适于表面止血和组织收缩,电灼、消融波形 用于消融适于精确损毁破坏内部组织,子宫颈环状电热切除术 即电圈切除（Loop Electrosurgical Excision Procedure,简称LEEP） 对治疗宫颈糜烂、宫颈息肉、 宫颈肥大、尖锐湿疣，外阴宫颈赘生物、宫颈癌前病变、早期宫颈癌有神奇的疗效。,LEEP术,LEEP手术适应症的范围,活检宫颈上皮内瘤样病变（CIN）；尤其怀疑CIN-时。怀疑宫颈早期浸润癌。久治不愈慢性宫颈炎。宫颈赘生物宫颈尖锐湿疣及宫颈CIN并合性湿疣。宫颈外翻。整形外科、普通外科、皮肤科美容手术等。,Ellman EMC型高频射频电波刀应用于LEEP术的特点,快速、简单、安全、节约治疗费用，局部麻醉下手术，首诊即可手术。操作时间短，术中出血少，术后不适少，低温切割、无副损伤。切割创面组织，细胞形态无改变可以直接进行病理检查。可高温高压消毒电极保证切割强度和锐利，只需低能量，术后愈后快。,CIN2-3 a,LEEP术临床病例 1,CIN2-3 b,CIN2-3 LEEP,CIN2-3 修复后,CIN2-3 修复后,LEEP术临床病例 2,宫颈息肉,息肉 LEEP,息肉切除一周,息肉切除二周,息肉切除三周,息肉切除50天后,术前准备及手术条件,常规宫颈细胞学检查（ Cytologic Test TCT 或 Computer-assisted Cytologic Test CCT ）排除癌变，对临床及细胞学检查有癌变倾向者，应进一步行宫颈活检明确诊断后再治疗，以免误诊。,白带常规，排除滴虫、霉菌性阴道炎和细 菌性阴道病。,妇科检查无外阴、阴道、盆腔明显炎症。,体温37.5。,无出凝血异常。,手 术 方 法,患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，阴道镜检查辨清移行带所在，确定病变范围，（一般不需麻醉，病人多可耐受）接通电源，开关拨到切割位（CUT），功率调至45，选用锥形电极距碘不着色区外缘5mm 处进电极（避开病变部位）缓慢均匀转动电极360度。不要拖拽和停顿。,LEEP锥切术,这样可一次将全部移行区病变组织切割 下，如果病灶面积大，可分多次进行切割，直到将整个病变组织全部切除。一般组织的切割面仅有轻微的颜色变化（浅褐色）。,切除范围应在病变的移行带以外35 mm ，深度约为710 mm 之间，如果CIN级别高，可适当扩大切除范围。止血时改用球形电极，将开关拔到凝结（Coagutale ）位 置，功率调至89 。,LEEP活检术（小锥切）：适用于ASCUS，AGUS（atypical glandular cell of undertemined signigicannce ），CIN-I级及宫颈息肉，宫颈湿疣等,LEEP超高频射频术（电熨）：适用于单 纯宫颈糜烂。用球形电极于子宫颈糜烂面外1 mm 开始，将糜烂面全部经超高频射频清 除，深度仅需12 mm ，同时用于止血。,LEEP刮除术：适用于宫颈，阴道及外阴各部位尖锐湿疣，也可用体表不同部位的乳头状瘤。用15 mm 环形 电极刮除病灶，此法简便，快速，彻底，又可止血，患者无痛苦。,手 术 范 围,对于CIN的患者，据文献报道,病变2.5cm ， 行LEEP锥切术时,锥切的范围应超过正常组织3-5mm ，LEEP锥切宫颈管的理想深度为7mm 左右，根据中日友好医院的临床观察提出LEEP锥切宫颈管的理想深度为15mm左右，行CINI和ASCUS病人的LEEP活检术时，颈管深度4mm ，即可达到诊断和治疗的目的，又可避免切除过多组织。,手术时间、出血量和术后病人的反应,手术1分钟内可完成,平均时间约为5分钟，个 别病灶大者因分别切割时间稍长。,术中出血少，可5ml 或510 ml，个别 出血量较多，但也有一些病人术中无出血。,手术前不需镇痛药，术时个别患者下腹隐痛，但能忍受，大多患者无不适感，术后即可下地活动，术后也不须用止痛药，术后7天内大多无阴道出血或不适，但术后710天左右，大多患者开始有少量血性分泌物，个别病人出血相当于月经量。,术 后 随 访,术后3个月根据病理结果决定是否行TCT或阴道镜检查。CIN患者治疗后复发率是正常人群发生CIN的5倍，复发性/持续性CIN常见于宫颈管内，阴道镜检查不容易发现。如需要可行二 次LEEP治疗，而不是破坏性治疗。经治疗多年，还可能会出现复发性CIN或宫颈浸润癌，因此，终生随访尤为重要。,LEEP手术效果,据文献报道LEEP、二氧化碳激光、冷刀锥切的手术效果见下表,LEEP手术的并发症及处理,术时出血: 多为血管丰富，止血不得力造成，为减少术时出血，可采用：（1）术前宫颈注射肾上腺素（20ml生理盐水+4滴肾上腺素）（2） 创面电凝止血。（3） 明胶止血海绵填压纱布24小时。,阴道壁损伤：发生率约为1.9%，由于宫颈糜烂面积过大，操作不慎造成。 避免方法：（1）术野充分暴露。（2）预计创面过大时，设计好电切刀的起点和落点。,术后出血：多发生在术后512天，大部分由于结痂脱落或创面感染所致。可采用：（1）术后禁性生活二个月，常规给予抗生素预防感染。（2）创面喷洒止血药。（3）严重出血需再次电凝止血。,盆腔感染：术前应严格控制阴道微生物检查，出现急性盆腔炎症状多为阴道炎治疗不彻底所致，应及时予以抗炎治疗。,少数患者随访发现宫颈管狭窄， 据报道约有15%病例发生宫颈管狭窄，虽其发生率不高，但应引起注意，特别是未生育妇女进行LEEP治疗时不要切除过深，尤其是颈管。,宫颈外周红线反应。并发症的发生率与LEEP操作的熟练程度以及对患者术后的管理有关。国外报道LEEP并发症的发生率为2-10%，国内有报道并发症高达14.1%，并发症中以术中创面出血为主6.7%。,禁 忌 症,急性盆腔炎。 滴虫性阴道炎,霉菌性阴道炎,细菌性阴道病。 严重的心脏,肝胆疾病,结核病,血液病。,注 意 事 项,注意保护阴道壁,避免阴道壁损伤。 有生育要求者，不应伸入宫颈管过深, 以免破坏其生理功能(CINIII除外)。 未生育妇女慎用。 宫颈重度糜烂的患者必要时需二次手术。,必须切除全部病灶，提供足够的标本作病理诊断。 术前CIN者，必须告诉病人,少部分病人术后可能仍有CIN存在，故术后需继续作细胞学和阴道镜追踪。,妇科LEEP术专用电极（标准套）,妇科其他选配电极,妇科其他选配电极,专用表面止血