腰背痛朱前超

腰背痛,昆明卫生职业学院 朱前超,据有关资料报道，几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰.在整个人群中80-90%左右的人患过不同程度的腰痛。门诊诊次居感冒之后。,流行病学资料,什么叫腰痛?,腰痛：是指（十二胸椎）下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛；腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症状或综合征。,许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数。腰背痛是临床很常见的症状，是丧失劳动力的主要原因。CT扫描及磁共振的应用为腰背痛的病因诊断提供了有效的手段。,1、腰背痛的病因分类（一）外伤性 急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤。 慢性损伤：因不良体位和姿势、搬运重物等引起慢性积累性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后常诱发腰背痛。,（二）炎症性 感染性：由于化脓菌、结核菌等侵犯腰椎及软组织形成感染性炎症。 无菌性炎症：因寒冷、潮湿、外伤、变态反应等导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的炎性渗出、充血肿胀、增生变性，引起无菌性炎症。如风湿性肌纤维织炎、强直性脊柱炎、骶髂关节致密性骨炎等。,（三）退行性变 包括胸腰椎、纤维环及髓核组织退变。髓核突出或骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。,（四）先天性疾患 腰骶部骨的发育异常是引起腰痛的常见病因。（五）肿瘤性疾患 原发性或转移性肿瘤侵犯胸腰椎及软组织引起,2、按解剖部位分四类,脊柱疾病脊椎旁软组织疾病脊神经根病变内脏疾病,1、脊柱疾病,如椎间盘突出、增生等等。,2、脊椎软组织疾病,腰肌劳损、肌纤维炎、风湿性多肌痛等。,3、脊神经根病变,脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎等。,4、内脏病变,胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。,常见疾病临床表现及特点（一）脊椎病变 脊椎骨折 有明显的外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。椎间盘突出 多见20-40岁，以腰 4骶 1 易发。常有搬重物或扭伤史，可突然发作或缓慢发病。,增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，中年以上多见（40），晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，腰部活动后疼痛好转，结核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎，背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。,化脓性脊柱炎：本病不多见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和髓核造影感染所致。脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见其表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。,（二）脊柱旁组织病变 腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤。腰肌纤维织炎：常因寒冷、潮湿、慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。,腰肌劳损：,急性腰肌劳损：一般包括肌肉、韧带以及筋膜的牵拉伤或撕裂伤。主要表现：1、明确的外伤史，弯腰和屈髋伸膝姿势下搬运或抬起重物。2、突然出现一侧或两侧腰肌剧烈疼痛，常两手卡要，腰不能伸直。3、反射性腿痛。治疗后可完全康复。,（三）脊神经根病变 脊髓压迫症：因椎间盘突出、椎管内肿瘤或硬膜外脓肿等使脊髓受压的神经根激惹征。腰骶神经根炎：下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。蛛网膜下腔出血：所出的血刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。,（四）内脏疾病引起的腰背牵涉性痛 泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、结核、结石、肿瘤、肾下垂和肾积水等都可引起腰背痛。盆腔器官疾病：前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急、排尿困难；慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。消化系统疾病 例如急性胰腺炎，常有左侧腰背部放射痛呼吸系统疾病 例如胸膜炎、肺结核、肺癌等可引起一侧的背部疼痛，同时伴有呼吸系统症状及体征，而脊柱本身无病变、无压痛，运动不受限。,7、伴随症状对疾病的鉴别诊断有重要参考价值。脊柱畸形 外伤多因骨折，错位 ；自幼畸形多为先天性疾病；缓慢起病见于脊柱结核和强直性脊柱炎。活动受限 见于脊椎外伤、腰背部软组织扭挫伤或强直性脊椎炎等。发热 长期低热见于脊椎结核，类风湿性关节炎；伴高热可见于化脓性脊椎炎和椎旁脓肿。尿频、尿急、排尿不尽 见于尿路感染、前列腺炎或肥大；腰背剧痛伴血尿，见于肾或输尿管结石。嗳气、泛酸、上腹胀痛 见于胃十二指肠溃疡或胰腺病变；腰痛伴腹泻或便秘可见于溃疡性结肠炎等。月经异常、痛经、白带过多 见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。,助理医师考试：腰背痛病史采集要点,首先要了解患者的年龄、性别、职业、作业环境及发病诱因。女性多考虑盆腔疾病，男性则应注意前列腺疾病、老年及绝经后妇女多注意骨质疏松，中青年多考虑腰肌劳损、腰椎间盘突出症。职业及工作环境与腰背部有密切关系。,腹痛的问诊程序,腰背痛,起病情况：缓急、年龄、性别、季节、诱因,随症状性,诊治经过：诊断、药物及其剂量、用法、疗效,既往史,起病情况：缓急、年龄、性别、季节、诱因,主要症状特点：部位、性质、程度、加重及缓解因素,患病以来的一般情况,随症状性,诊治经过：诊断、药物及其剂量、用法、疗效,既往史,起病情况：缓急、时间、诱因,诊治经过：诊断、药物及其剂量、用法、疗效,关节痛,关节痛是关节疾病的常见症状。关节痛可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。根据病程和病理变化，可分为急性关节痛和慢性关节痛。急性关节痛的病理变化以关节及其周围组织的炎性反应为主。慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。,概述,关节痛病因分类及发病机制（一）外伤（二）感染 因外伤、关节穿刺、关节附近软组织炎症、脓肿、败血症等细菌直接侵入关节内，出现感染性关节炎症。,（三）变态反应和自身免疫 外来抗原与血液中的抗体形成免疫复合物，使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体。如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，引起关节畸形等病变。,（四）退行性关节痛 正常情况下，相邻两骨的关节面由软骨相接触，并有滑液进行润滑，因此活动自如。 当关节面长期过度摩擦或发生创伤，关节软骨细胞萎缩，退化变薄，碎裂坏死，软骨逐渐被吸收，软骨下组织硬化，骨关节边缘骨赘形成，代之以不规则增生的骨刺。进一步使骨与骨之间的摩擦增加，滑膜充血水肿，出现疼痛和活动受限。,（五）代谢性骨病 如维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病；各种原因如老年性，废用性所致的骨质疏松；嘌呤代谢障碍所致的痛风；脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，糖尿病性骨病；甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病等；均可出现关节疼痛。,（六）骨关节肿瘤 各种良性的、恶性的、原发性、转移性的肿瘤侵犯骨关节，使关节的结构和功能受到损害，出现关节疼痛。,常见疾病与临床表现外伤性关节痛化脓性关节炎结核性关节炎风湿性关节炎类风湿性关节炎退行性关节炎痛风性关节炎,全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形，见于类风湿性关节炎。疼痛呈