护理安全管理

护理安全管理,市二院 张琳,随着人们对自我保健,不断改进各个环节中存在的潜在问题，强化安全意识，防患于未然。才能消除护理隐患,为病人提供安全护理,有效保障病人安全，从而杜绝护理差错及护理纠纷的发生。,护理安全是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。,一、影响护理安全的因素,（一）人力资源不足，超负荷工作状态 护理人员相对不足。护士身心疲惫，是构成护理工作不安全的重要原因。再有过度工作和劳累同样会引起注意力和警惕性的下降，导致错误的增加。不记得是哪家医院了，一位高年资护士，是科里的业务骨干，平时工作认真负责、兢兢业业，深得同事们的好评，可是，有一次她带病坚持工作，加之工作繁忙、她拖着极度疲惫的身体执行一病人的医嘱时，由于头脑昏沉，将针打错，造成了事故的发生。,（二）法律意识不强,一是在接待病人时说话不谨慎，与患者沟通交流时态度冷淡，语言生硬，不讲究沟通的方式和技巧，使患者及家属难以接受。或在治疗护理操作时动作不规范，应用仪器时不熟练，引发病人和家属对治疗效果不信任，从而引发纠纷。,二是法律意识淡薄，对临床护理资料书写不及时、不规范、不严谨， 例如：医生和护士的记录不一致，死亡时间不统一，医生写一个时间，护士写的又是一个时间，一旦打起官司，肯定败诉。还有发生在乌鲁木齐一家医院的事情，明明这个病人已经一周都没有大便了，可是体温单上却显示大便正常，医生查房又未仔细询问，未做任何处理。,突然，有一天病人由于排便用力过度，导致死亡，引起纠纷，官司也同样败诉。医生也常将西地兰的剂量错写成0.4。这就要求护理人员要对本职工作精益求精，用法律约束自身的行为，避免和杜绝医疗纠纷的发生。,（三）护理人员缺乏敬业精神,新护士、新设备的进入有一个培训、适应、磨合的过程。从统计分析来看，低年资护士容易发生不安全隐患，发生护理差错。如：前几年发生的一件事，有个病房两个病人的液体同时完了，一名实习护士将这两人的液体一同拿去，结果将两人的液体换颠倒了，一下就出了两个差错，此例老师未检查、监督，学生未三查七对所致。,记得有一次我上中午班，在巡视病房时，发现一病人神志恍惚，大汗淋漓，马上想到这个病人肯定是发生了低血糖昏迷，立即给该病人静脉注射50%的葡萄糖液，同时监测生命体征，患者的神志才逐渐清醒，生命体征也逐渐平稳。,经查原因，病人输的这瓶液体加有10u胰岛素，应该不会发生低血糖昏迷，继续追查，结果加胰岛素的是一名实习护士，据说她将一瓶10ml的胰岛素当做10u全部加到了这瓶液体里，幸好她技术不熟练加进去一半，漏掉了一半，否则会更严重，后果将不堪设想。此案例老师缺乏对实习护士的指导及监督，加之此护士知识缺乏、胆子太大所致。,（四）规章制度及操作规程执行的不完善,很多差错事故发生的根源是护士责任心不强，在护理工作中，不遵守规章制度，不严格按操作规程操作，按习惯、凭印象草率办事，造成不安全的严重隐患，去年在我科就发生了一起差错：当时3床和6床的呼叫器同时响了，一名护士拿着3床的液体，另一名护士拿着6床的液体去给病人更换，,拿3床液体的这名护士径直走到6床为病人更换，就在这时拿着6床液体的护士推门进来，这下，那名护士马上查看输液卡及液体，发现错了，赶紧关慢将液体重新更换，尽管液体未输进去，未造成不良后果，但病人家属还是不依不饶，对我们的工作产生了不信任，给我们科造成了不良影响。,经过讨论给这名护士记了一般责任差错并扣了3个月的奖金。此例，护士思想抛锚、不认真、不仔细，未三查七对所致。再如，记得刚工作时，带我的老师就告诉我：一次医生下医嘱将10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液中静滴，因这瓶液体正在输入中，这位护士就将10%氯化钾10ml从莫非氏滴管推入，后果可想而知，该患者因高钾血症致心脏骤停死亡。,另外，容易产生惯性思维，比如，有时会出现两种药物的包装比较相似，不仔细查对，很容易出现将这两种药用错的的情况，我们科比较常用托烷司琼这种药，它和佛康唑氯化钠就非常相似，有一次护士把佛康唑氯化钠当做托烷司琼将药摆好，当经管护士查对时发现了此错误，立即纠正过来，避免了差错的发生。,（五）管理层的因素,安全护理管理是护理质量管理的核心，管理制度不完善，会导致不安全护理的后果。对各类紧急情况应有应急预案。为确保病人的安全，病人入院后护士即应根据病人的病情，结合病区环境做出初步评估。科室必须健全对患者紧急状态时的应急预案，确保安全防范措施的落实。,（六）其他因素,社会、媒体等对医疗机构、人员尚缺乏公正的评价，医院生存的环境也不令人满意。对护理安全有直接影响的主要因素还包括院内感染、烫伤、跌倒与坠床、输液渗出及坏死、环境污染、食品污染等。,二、如何加强护理安全管理,1.转变观念，提高护士的护理安全意识和法律意识做好护理安全管理工作，首先必须在全体护理人员中树立护理安全的观念，加强职业道德教育，时刻把病人安危放在心上，建立安全第一的观点。经常检查和督促护士严格遵守操作规程，并要加强护士业务素质培训，不断充实和更新知识，提高对病人的护理安全质量。,围绕如何有效保护病人和工作人员的生命安全，分析不安全因素以及产生的原因，使护士认识到护理工作的风险性；增强护士自律及依法护理的意识，使护士从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全，严格执行护理规章制度及诊疗护理常规，准确履行自己的职责。,在护理管理过程中加强薄弱环节的管理，提高安全工作的预见性,防患于未然；在实施护理行为的过程中运用法律来保护自己，减少不必要的差错和纠纷。差错源于细节，从点滴做起，从细节做起，使各种潜在风险得到有效控制，满足病人要求，使病人得到安全可靠的护理。,2.建立和完善护理安全管理相关制度制定相应的护理制度和流程，使之人人知晓并在实践中参照执行，对可能发生护理不安全的高危环节进行重点关注和整治。定期对存在的不安全隐患进行重点讲评分析。如：将高危药品固定放置，并有醒目标识。对已经出现的医疗不安全事件，应有危机处理方案，尽快找出导致不安全的危险因素，并制定相应对策。,每月开1次差错、事故分析会，鼓励护士谈经验教训，而不是批评、惩罚，做到只对差错不对个人和科室，本着“重原因，轻结果”的原则，分析差错发生的原因，制订行之有效的措施，减少护理不安全事件的发生。,3.注重护理工作关键环节的控制,如：有一病护理工作是一个多人多班次合作的工作，环节多、交接多、配合多、可能发生的差错隐患也多，故规范护理工作流程的各个环节，交接流程、接待急诊病人工作流程等一系列标准化流程，并认真执行，以避免工作遗漏，提高工作质量及病人满意率。人因有事请假，下午回来后，一护士告知另一护士将30床的药发给病人，结果这名护士错将3床的卡托普利发给了该病人，而后，此病人诉头晕、心悸不适，经查血压较低，引起病人极度不满，为此该科护士长晚上特意为他上特护及监测生命体征。,此案例交接班不清楚，也是一名新护士所为，老师只是口头交代，未起到指导监督作用，而这名护士可能未听清楚，同时也没有认真执行三查七对才导致了差错的发生。因此，为了减少或杜绝差错事故的发生要进行定期检查或不定期抽查，召开会议，分析和解决存在的问题，及时纠正处理，并将检查结果及时反馈，对存在的问题进行分析，提出整改措施。,4.加强重点人员管理,针对存在的问题，制订详细的管理措施，如建立护嘱本，把每日护理工作的重点内容记录下来，让护士在交班时严格遵循，使交班内容准确、详细，避免交班过程中遗忘，给医疗、护理活动带来隐患；护士长应定期或不定期检查，及时发现问题及时解决。,5.解决人力资源使用不合理，护士超负荷工作问题,采取科学管理的方法，进行恰当的人力资源管理，既要保证护理人员充足又要避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。当使用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时，组织全体护士认真学习以掌握新知识、新技能。建立交接班前的自查制度，以便及时发现问题及时纠正。,打破以往的排班模式，推行弹性排班，根据不同的时间段，护理工作量来动态安排人力资源，如医疗高峰时、发生突发事件时、危重病人抢救时就应该适当增加人员全力以赴进入抢救等，以保证治疗护理工作顺利及时完成，减少护患矛盾及纠纷。,6.提高护理人员整体素质,护士的素质能力与护理安全有着直接的联系，故要鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽护士的知识面，院内要加强业务培训，认真实施各级护理人员的培训计划，学习护理经验和技术，使护士的理论水平和操作技能紧跟学科的发展，在给患者的每项治疗、护理操作、医嘱执行中，护士不能只是简单的执行者。盲目执行，有可能导致差错的发生。,如:医生的医嘱有误或者不清楚，要及时向医生问清楚，抢救病人执行口头医嘱时一定要向医生复述一遍，确认无误后方可执行。护理安全和病人的生命息息相关，只有加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，转变护理观念，并围绕护理质量管理要求不断改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除护理隐患，避免差错事故的发生，保证病人安全。,7. 推广人性化服务，倡导温馨细致的微笑服务、打造高质量的护理服务。据有关专家统计，在医疗纠纷中60%以上是医患沟通不良导致的，往往因为语言不