第十三课肾病综合征等

第十三课,这是不是 肾病综合征？,1、患者（病人）2、在之间体温在37.5度到38.5度之间气温在12度到19度之间他坐在我和陈老师之间。在我们之间没有秘密。,3、泡沫泡沫红茶啤酒的泡沫很丰富。大夫，为什么我的小便里有很多泡沫？,4、肾病综合征医生说她得了肾病综合征。7、服 服药（吃药、喝药） 口服、口服液、含服5、强的松（醋酸泼尼松）我坚持服了一年半醋酸泼尼松，尿蛋白控制住了。,6、消退 浮肿消退 红肿消退 高热消退 疼痛消退 炎症消退,8、维持维持生命维持生活病人坚持服药一年半后，尿蛋白维持在“+”。,9、生化生化检查给他开张生化检查化验单吧。,10、肝功能肝功能正常检查肝功能肾功能,11、定量定期定时吃饭要定时定量。给他做二十四小时尿蛋白定量检查后再确诊吧。,患者,肾病综合征,强的松,消退,服,肝功能,定量,在之间,维持,生化,泡沫,会话A,陈小廷：这个患者刚从门诊转过来，你们先问问 他的病史吧。卡 奇： 伍先生，您是什么时候开始觉得不舒服的？ 伍立伟：一个星期前劳累后呼吸很急，发烧，体温在37.5 度到38.5度之间，最高的时候39度。 莎 娜： 咳嗽吗？伍立伟：咳嗽，但没有痰。莎 娜： 您的眼睑浮肿很明显，让我们看看您的腿。阿卜杜拉：双腿的浮肿也很明显。尿量正常吗？伍立伟：比平时少多了，大概每天600至800毫升，有比较 多的泡沫。,卡 奇：以前有过这样的症状吗？伍立伟：两年前有过，但没发烧。莎 娜：去医院看过吗？伍立伟：在当地医院看过 , 验了尿 , 说是肾病综合征。阿卜杜拉：我看看您的病历 尿蛋白“”， 用的药是强的松。 莎 娜：用药后效果怎么样？伍立伟：用药1周后浮肿消退，尿量增加，但尿蛋 白还是“”。 坚持服药 1年半,尿蛋白 维持在“”。 卡 奇：您停药多长时间了？,会话B,伍立伟：大概半年了。这是在这里看门诊的验尿 结果，尿蛋白“ ”。莎 娜：陈老师，这是不是肾病综合征？陈小廷：对，可能还有别的病。卡 奇：现在该怎么办？陈小廷：先给他开血常规、尿常规、生化、肝功 能、二十四小时尿蛋白定量等检查的 化验单。,会话C,会话A,陈小廷：这个（ ）刚从门诊转过来，你们先问问 他的（ ）吧。卡 奇： 伍先生，您是（ ）不舒服的？ 伍立伟：（ ）劳累后呼吸很急，发烧，体温（ ）37.5 度 （ ）38.5度（ ），（ ）39度。 莎 娜： 咳嗽吗？伍立伟：咳嗽，但（ ）。莎 娜： 您的（ ）很明显，让我们看看（ ）。阿卜杜拉：双腿的（ ）也很明显。（ ）正常吗？伍立伟：比平时（ ），大概每天600至800mm，有比较 多的( )。,卡 奇：( )这样的症状吗？伍立伟：两年前有过，但( )。莎 娜：去医院看( )吗？伍立伟：在( )看过 , 验了( ) , 说是( )。阿卜杜拉：我看看您的病历 尿蛋白( )，用的药是( )。 莎 娜：用药后( )？伍立伟：用药1周后浮肿( )，尿量( )，但尿蛋白还是( )。 ( )服药 1年半,尿蛋白( )在( )。 卡 奇：您( )多长时间了？,会话B,伍立伟：( )半年了。这是在这里看门诊的( )， 尿蛋白( )。莎 娜：陈老师，这是不是( )？陈小廷：对，可能还有别的病。卡 奇：( )？陈小廷：先给他开( )等检查的化验单。,会话C,伍立伟的病史： 一个星期前劳累后呼吸很急；发烧，体温在37.5度到38.5度之间，最高39度；干咳。 两年前有过这些症状，但没有发烧；眼睑、双腿浮肿都很明显，尿量比平时少多了， 有比较多的泡沫。在当地医院验了尿，诊断是肾病综合征。,伍立伟现在的症状：眼睑浮肿很明显双腿浮肿也很明显尿量比平时少多了，大概每天600至800毫升，有比较多的泡沫。,两年前伍立伟的验尿结果是： 尿蛋白+用的药： 强的松（醋酸泼尼松）用药后的效果： 一周后浮肿消退，尿量增加，但尿蛋白还是+； 坚持服药一年半，尿蛋白维持在+停药半年后： 尿蛋白+陈医生的诊断： 肾病综合征，可能还有别的病。要做进一步检查。,12.凹陷那块地的中间凹陷了。病人的下肢有明显的凹陷性浮肿。,13.疲倦身体疲倦（身体很累）精神疲倦（错：精神很累）最近他身体不太好，常常感觉很疲倦。,累/劳累/没精神,14.气促,呼吸急促,15.视诊,听诊/触诊,16.纹,指纹红纹紫纹,病人的腹部和双下肢皮肤有紫纹。,17.粗,细粗纹/细纹声音粗/声音细呼吸音粗/呼吸音细,听诊发现病人的双肺呼吸音比较粗。,18.水泡音,湿啰音,19.干啰音,右下肺听到细小的水泡音，没有干啰音。,20.代谢性酸中毒,21.低钾血症,22.低钠血症,高钾血症,高钠血症,P.121， 注释5、6、7,病人得的是肾病综合征、急性肾功能不全、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠血症、右下肺炎。,白瑞蒂，我们肾内科前天收了一位患者。他来的时候发低烧， 37.8， 眼睑和双下肢都有明显的凹陷性浮肿， 精神疲倦。他告诉我们1周前劳累后开始发热、咳嗽、气促，尿量比平时明显减少，食欲差。视诊发现他的腹部胀大，腹部和双下肢皮肤有紫纹。听诊发现双肺呼吸音比较粗，右下肺听到细小的水泡音，没有干啰音。我们给他做了血常规、尿常规、生化、肝功能、二十四小时尿蛋白定量等检查。根据他的症状和检查结果，陈老师诊断为肾病综合征、急性肾功能不全、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠血症、右下肺炎。我想看看陈老师对这样的病人是怎么治疗的。,2.成段表达,白瑞蒂，我们（ ）前天收了一位（ ）。他来的时候（ ）， 37.8， （ ）都有明显的（ ）浮肿， 精神（ ）。他告诉我们一周前（ ）后开始（ ），尿量比平时（ ），（ ）差。（ ）发现他的腹部（ ），腹部和双下肢皮肤有（ ）。（ ）发现双肺呼吸音（ ），右下肺听到细小的（ ），没有（ ）。我们给他做了（ ）等检查。根据他的（ ），陈老师诊断为（ ）。我想看看陈老师对这样的病人是怎么治疗的。,2.成段表达,病人的情况：发低烧，眼睑和双下肢都有明显的凹陷性浮肿，精神疲倦。视诊： 腹部胀大、腹部和双下肢皮肤有紫纹听诊：双肺呼吸音比较粗；右下肺听到细小的水泡诊断：肾病综合征、急性肾功能不全、 代谢性酸中毒、低钾血症、低钠血症、 右下肺炎诊断的根据：血常规、尿常规、生化检查、肝功能