皮瓣移植术及护理

,皮瓣移植术及护理,传统的定义为,较新的概念为,在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的方法。被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创面称为受区，提供皮肤或皮下组织来源的部位称为供区,为了覆盖创面并取代组织缺损，用于恢复外观与功能的组织移植方法,适应症,有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的创面,拇指、手指再造。手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建,手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面,手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面,直接皮动脉 直接供应皮瓣肌皮动脉 有分支穿到肌肉而至皮瓣混合动脉 分别供应肌肉和皮瓣，互不交错,皮瓣的血液供应,皮瓣动脉的来源可直接起源与深部的动脉干，也可以由深部动脉干的分支发出，按起源的不同，将皮瓣动脉为3种,随意型皮瓣,局部皮瓣（又称邻近皮瓣） （1）推进皮瓣（又称滑行或滑 行推进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣包括Z成形术邻位皮瓣远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮 瓣）,轴型皮瓣,游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）,含血管蒂的复合组织移植,肌皮瓣,岛状皮瓣,一般轴型皮瓣,直接带蒂皮瓣（1）腕部烧伤皮肤缺损用腹部直接皮瓣修复。（2）腹部创面用游离植皮修复,皮肤外观正常质地柔软无瘢痕 有一对正常长度（23cm）和外径（1mm左右）的动、静脉分布在其中，以便能在手术显微镜下吻合 血管的解剖位置明确，变异小 皮瓣的大小、厚薄、肤色要能满足受区的需要 皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经，皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大,受区要求,受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近 血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致,口径不宜太小，应能在显微镜下吻合受区的血管被切断与皮瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死,供瓣区的选择,常供选择的皮瓣,侧胸皮瓣 肩胛区皮瓣股内侧皮瓣 前内侧、外侧皮瓣足背皮瓣 胸肩峰皮瓣前臂皮瓣 下腹皮瓣髂腰部皮瓣等,缺损的判断：首先搞清缺损处的伤情，包括部位，形状，大小，有无严重挛缩情况，周围的皮肤条件，创基条件等，并针对上述情况选择适当的供皮瓣区，如颈前及关节部位若有挛缩，瘢痕松解后的缺损区将可能增长数位，必须充分估计，此时可用健侧或健康人相同部位的大小作预测。以减少设计上的误差。,皮瓣的设计,（1）依缺损区用纸剪出所需皮瓣大小形状（2）将蒂部固定于供皮瓣区以检视蒂部所需长度（3）将所剪的皮瓣试样平贴到供皮瓣区，检查是否合适,逆行设计,术前护理,心理护理,（,术后护理,保温的方法：室温保持在2528度，患处可用60W普通电灯照射烘烤，距离约3040cm,体位：取平卧位，抬高患肢1020cm，略高于心脏水平，麻醉后体位,发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。,术后护理,若患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平,皮瓣的血液循环观察,并 发 症,皮 瓣 血 管 痉 挛,皮瓣血管栓塞,皮 瓣 水 肿,健康教育,保持心