营养支持的护理胃癌术后

,胃癌术后营养支持的护理,昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）腹部外科 张 圆,民以食为天,营养 指机体从外界摄取食物来源，经过体内的消化、吸收和代谢，利用食物中对身体有益的物质作为构建组织器官的材料，满足生理功能和体力活动需要的必要生物学过程。,对病人而言，合理营养可以提高机体抗病能力、支持手术和术后康复的能力，减少并发症。,胃癌病人术后如何“吃好”？,思考？,胃癌概述：,胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度。 全球每年新发胃癌100余万，中国占42%，死亡约80万，中国占35%，是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多。 发病的高峰年龄在50岁80岁，但已逐年呈现年轻化趋势，胃癌中1935岁患者的比例40年来已从1.7%升至当前的3.3%。,胃癌疗效与病期早晚和诊治方法及手段密切相关，早期胃癌 经足够的治疗后90 %以上患者能生存5年以上或治愈，而很晚期胃癌患者，治疗后5年生存率不足5 %。因此，早发现 是改善疗效、提高生存率的关键。,胃癌高危人群：,1、患有癌前病变2、饮食习惯不良3、长期酗酒及吸烟4、有胃癌或食管癌家族史5、幽门螺旋杆菌（Hp）感染,6、长期心理状态不佳7、某些特殊职业8、地质、水质含有害物质,临床表现：,1.早期胃癌：70%以上毫无症状，有症状者一般不典型，上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。2.进展期胃癌：既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛；或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率加快、程度加重。 上腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌最早症状，有时伴有嗳气、返酸、呕吐。 食欲减退，消瘦乏力。 消化道出血。,胃癌治疗：,手术治疗化学药物治疗放射治疗生物免疫治疗靶向治疗,手术 是胃癌最主要和传统的治疗手段，主要包括胃部癌灶的切除、及尽可能清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结。,手术治疗：1、原发癌灶的切除2、淋巴结的清扫4、消化道重建不论胃部切除多少，必须重建消化道连续性。5、远端癌灶切除6、残存癌、复发癌7、支持性手术,胃癌术前营养支持,一、肠内营养支持：术前 3 d 在日常饮食的基础上，口服肠内营养液 200-500mL/d.,二、肠外营养支持：经过外周或中心静脉穿刺、置管的途径进行输注，将氨基酸、脂肪、水、维生素、微量元素等按照一定比例配制在 3 L 输液袋中输注。,胃癌术后营养支持的重要性！,术后营养状况恶化,化疗不能如期进行,影响术后的生存率和生活质量,损害免疫系统,胃癌术后肠外营养支持：,胃癌术后肠内营养支持：,只要胃肠道有功能，则首选肠内营养支持， 肠内营养补充不足时， 可加用肠外营养。,研究显示： 胃癌术后麻痹仅见于胃和结肠，而小肠功能在腹部手术或应激反应后数小时即可恢复，成为术后早期 肠内营养支持（即术后 6 24 h 内）的理论基础。,肠内营养支持：,鼻肠营养管,空肠造瘘营养管,管饲肠内营养流程：,经口肠内营养流程：,术后4到5天，在您通气、拔除胃管后，可开始尝试经口进食。种类：温水进食量：每次10至20ml，每日4到6次术后5到6天，适当增加进食量。种类：流质（米汤、无渣菜汁、果汁、鸡汤、鱼汤等）进食量：每次20至50ml，每日4到6次 术后6到7天，根据您胃肠道恢复的情况为您拔除营养管，可开始完全经口进食。种类：流质（米汤、无渣菜汁、果汁、鸡汤、鱼汤等）进食量：每次50至100ml，每日4到6次,术后7到8天，若无腹痛、腹胀等不适，可开始进食半流质。种类：半流质（稀饭、肉松粥、汤面、软馄饨、肉末、菜泥、软蛋糕等）进食量：每次50至100ml，每日4到6次术后12到14日，可开始进软食，再逐步恢复正常普食。种类：软食（面条、软饭、饺子、馄钝、包子、馒头、蕃茄、菜花、豆腐等）进食量：根据情况由少到多进食原则：循序渐进、少量多餐，少食产气食物（牛奶、豆类），忌食生、冷、硬和刺激性食物（烧烤、辣椒、生肉、冰棍、火锅等）。,护理：,一、心理护理二、营养管的护理：妥善固定营养管, 避免营养管扭曲、 打折、 脱落。保持营养管清洁。三、口腔护理四、病情观察,五、并发症的观察与护理1、消化道症状：消化道症状是肠内营养的常见的并发症, 主要表现为腹痛、 腹泻、 腹胀和返酸, 出现这些症状主要是与营养液滴注过快、 营养液用量和浓度过大、 液体温度偏低或胃肠动力差、 个体耐受差异等有关。2、鼻肠管堵塞3、鼻肠管脱落,术后饮食要注意,少食多餐：因术后接纳食物的空间明显缩小，每餐食量也不能多，只能少食多餐才能满足机体对营养的需求，以每天810餐开始为宜，术后1月左右逐渐改为5-6餐，3-6个月后逐渐改为3-4餐。多食蛋白质丰富食物：选高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化食物；动物性蛋白最好来源是鱼类，也可食蛋羹、酸奶；植物性蛋白以豆腐为佳。进普食后，应多食蔬菜、水果。,少食甜食和脂肪食物禁忌：（1）忌食冰冷、过烫食物；（2）忌辛辣刺激性强的调味品；（3）忌饮烈酒、浓茶等刺激性饮料；（4）避免过于粗糙食物，如油炸食物。预防