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浅谈食道心电图,室上性心动过速篇巨鹿县医院心内一区 王立飞,食道心电图是利用在食道内放 置的电极导管记录的心电图，以高大P波的优势，成为心律失常学中不可缺少的辅助诊断工具之一。,食道电极导管位置与心脏的解剖关系,食道电极导管,常用的普通食道电极导管的直径 成人 2.1mm (7F) 婴幼儿 1.5mm (5F)食道电极导管的极数 2极（极间距为30mm)和4极（12极间距为 30mm，2、3、4极间距为10mm),食道电极导管定位,不同深度时记录到食道心电图不同形态的P波,食道电极导管定位,最佳食道心电图特点： 1、最高的P波振幅；2、P波呈正负双向，正向波略大于负向波。（如图3）,食道电极导管定位具体方法,经验值定位 根据身高定位：男性：3540 (37cm) 女性： 3337 (35cm)食道心电图定位 导管到达心房区即食道心电图出现P波 正负双向，振幅高。,食道心电图记录方法,胸导联单极食道心电图记录法最常用 采用两端均为鳄鱼夹的连线分别连接电极1极 和胸导联（常选择V1)标准导联双极食道心电图记录法,室上速（SVT）的诊断及鉴别诊断,室上速的最常见病因房室结双径路预激综合征显性预激隐匿性预激,SVT诊断及鉴别诊断的方法,常规心电图(心电图“相减法”） 难点- 寻找逆传P波食道电生理检查 解决逆传P波显示不清的问题心内电生理,常规心电图“相减法”,需要的心电图资料 心动过速发作和窦性心律时的两份心电图鉴别点：存在明显的逆传P波，R P 70ms -符合WPW合并SVT未见明显的逆传P波，或仅仅在QRS波之后或之前， RP70ms -符合AVNDP合并AVNRT,房室结折返性心动过速发生机制示意图,AVNRT食道电生理特点：,心房程序刺激（S1S2）诱发S2 R跳跃延长60ms.,S2,S1,S1S1 600ms、S1S2 440ms 时 S2 R 300ms S1S2 430ms 时 S2 R 430ms,AVNRT食道电生理特点：,AVNRT发作时，逆传P波与QRS波重叠,食道调搏出现S2R跳跃延长并诱发AVNRT,房室折返性心动过速发生机制示意图,心房S1S1 诱发AVRT,食道心电图对隐匿性旁道的定位,V1导联的逆传P波早于食道心电图的逆传P波 提示右侧旁路V1导联的逆传P波落后于食道心电图的逆传P波 提示左侧旁路,12导同步食管单极心电图,体表心电图未见P波，考虑交界性心律,同一病例，食管心电图可见逆传P波(箭头示),窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示),心房扑动，2:1传导
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