进展期胃癌的多学科诊治

内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,胃肠肝胆外科 张文博2016-06-25,局部进展期胃癌（LAGC）MDT病例报告,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,张文博 内蒙古包头市肿瘤医院胃肠外科一名主治医师,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,这是一个平常的MDT病例。但希望能带给大家不平常的思考。,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,病例资料,主诉：患者 张某 男性 67岁 主因“上腹部憋胀不适3月”入院。现病史：患者于3月前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，无反酸，疼痛呈灼烧样，无明显规律，无腹胀、腹泻，无恶心、呕吐、呕血，无发热寒战，2015-12-10就诊于包头第四医院门诊查胃镜示：胃镜示：胃底、体：胃底至胃体小弯侧可见不规则溃疡形成（侵及贲门，胃底、胃体小弯侧及胃角胃体侧），考虑胃底及胃体癌。我院病理科会诊结果：中分化腺癌，后入我院。查体：ECOG: 1分，浅表淋巴结未触及肿大，生命体征平稳，心肺查体未及异常。腹部查体上腹部压痛，无反跳痛。既往史：患者于30年前确诊为肺结核病史。个人史：无烟酒等不良嗜好家族史：否认肿瘤遗传病史,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,胃镜报告（2015-12-14）,胃镜示：胃癌？胃底、体：胃底至胃体小弯侧可见不规则 溃疡形成（侵及贲门，胃底、胃体小弯侧及胃角胃体侧）取病理活检示：腺癌。我院病理科会诊结果：中分化腺癌。,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,会诊病理报告（2015-12-14）,会诊病理结果：胃体及胃底：中分化腺癌。,国家临床重点专科,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia,辅助检查,便常规隐血（+）血常规：血红蛋白 96g/L肝功能：白蛋白 31.00g/L肾功能正常肿瘤标记物：AFP、CEA、CA125、 CA153、CA19-9、CA72-4均正常范围内。,国家临床重点专科,国家临床重点专科,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumor Hospital，Inner Mongolia,2015-12-14全腹CT,胃底、贲门、小弯侧及胃窦壁不规则增厚，胃小弯侧其周围多发软组织结节影。,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,初步诊断,胃癌(cT4NxM0) 淋巴结转移?,MDT多学科协作治疗,国家临床重点专科,生物靶向治疗,外科治疗,放射治疗,化学治疗,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,术前新辅助化疗具有一定优势：其一、可以使肿瘤体积减小，或降期，从而提高无复发生存（RFS）；,其二、消灭隐匿于淋巴结或转移灶中的肿瘤细胞，减少复发；,其三、观察肿瘤对于新辅助化疗药物的反应，判断肿瘤对于化疗药物的敏感性。,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,局部进展期胃癌围手术期最佳治疗方式一直是临床医生关注的问题。在今年的ASCO会议上，张小田教授首次提到RESOLVE研究，入选2016年ASCO壁报。RESOLVE研究主要探讨局部进展期胃癌围手术期的最佳治疗模式。,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,S1(替吉奥胶囊),奥沙利铂,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,患者新辅助化疗2周期后出现血液学不良反应：I度骨髓抑制，化疗3周期后低蛋白血症纠正，出现III度骨髓抑制，均给予重组人粒细胞集落刺激因子及地榆升白片治疗后好转。,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,病情转归,2015.12.14 CT,2016.01.28 CT,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,2015.12.14 CT,2016.01.28 CT,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,腹部CT报告对比,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,新辅助化疗前后胃镜对比,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,新辅助化疗后血液毒性反应,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,经我院MDT专家讨论后决定行手术治疗,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,术前评估,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,手术治疗,于2016年3月7日全麻下行根治性全胃切除术,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,手术治疗,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,术后病理报告,病理结果：胃小弯侧：中-低分化腺癌(轻度化疗反应)，侵及浆膜层，可见脉管癌栓，软组织可见癌结节。,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,病理诊断：,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,患者术后恢复顺利，10天后出院修养，术前新辅助化疗未增加手术并发症的出现，嘱患者2周后复诊。下一步治疗:患者免疫病理学示Her2（3+），建议患者 SOX方案基础上加用曲妥珠单抗靶向治疗，患者家属因经济原因暂不同意靶向治疗，决定行原SOX方案化疗 。,术后辅助治疗,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,术后辅助化疗前评估,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,内蒙古包头市肿瘤医院Baotou Tumour Hospital，Inner Mongolia,国家临床重点专科,一个平常的病例带给我们的思考 ,以MDT为基础