精神疾病的症状学

精神疾病的症状学,七师精神卫生康复中心胡丽文,精神疾病的症状学,概述1 精神疾病是指在内外各种疾病因素影响下，大脑功能活动发生紊乱，引起认知、情感、意志行为的过程出现不同程度的障碍。各种精神障碍的具体临床表现，即为精神症状。,精神疾病的症状学,概述2 定义：研究精神症状的规律性的科学称之为精神疾病症状学或临床精神病理学。,精神症状的影响因素,个体因素性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现有不典型之处环境因素个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响患者的症状表现,异常精神活动的判定,纵向比较与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显横向比较与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度具体分析结合当事人的心理背景和当时的处境,精神检查要点,认症：准确识别、把握症状辩症：辨别症状发生背景及症状之间的关 系牢记五个w when：时间 what：什么 who（whom）：谁 why：为什么 where：地点,常见的精神症状,认知障碍情感障碍 意志行为障碍,认知障碍,感知障碍思维障碍注意记忆与智能障碍自知力障碍,感知障碍,感觉障碍感觉过敏感觉减退内感性不适知觉障碍错觉幻觉感知综合障碍,感觉阈值的变化,感觉过敏 正常 感觉减退,感知障碍,感觉障碍 感觉过敏 ：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应 多见于神经症或感染后虚弱状态患者 感觉减退由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝 多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者对针刺反应迟钝 神经系统器质性疾病时常常有感觉减退 内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体不舒适感或难以忍受的异常感觉 多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征,感知障碍,知觉障碍错觉 对客观事物不正确感知一种歪曲了的知觉正常人亦可出现感知条件不清晰或紧张与期待心情时可出现多见于感染、中毒和躯体疾病伴发的精神障碍或sch 或幻想性错觉,感知障碍,知觉障碍幻觉 定义没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体 验按知觉种类分类听、视、嗅、味、触、前庭、运动、内脏幻觉,感知综合障碍,常见有1.空间感知综合障碍（视物变形症） ：多见于癫痫及 精神分裂症2.时间感知综合障碍：似曾相识症、旧事如新症（多 见于癫痫）3.运动感知综合障碍：同时有时间、空间两种障碍.（多 见于癫痫和精神分裂症）,认知障碍思维障碍, 思维常通过语言、文字表达，思维障碍时，患者 的言语和一般书写可表达出病态来，故对此仔细 观察有助于诊断,思维障碍包括：1 思维形式障碍 2 思维内容障碍,认知障碍思维障碍,思维形式障碍包括思维联想障碍思维逻辑障碍 思维内容障碍包括妄想强迫观念超价观念,认知障碍思维障碍,思维联想障碍1.量与速度方面障碍：表现有思维奔逸（多见于躁狂）、 思维迟缓（多见于抑郁和精神分裂症）、思维贫乏（精神分裂症），病理性赘述（癫痫、精神分裂症）、缄默症（精神分裂症紧张型）2.主体与连贯性方面障碍：思维松散、思维破裂、思维不连贯、思维中断3.活动形式方面障碍：刻板言语、重复言语、持续言语、模仿言语 （精神分裂症，器质性精神病）,认知障碍思维障碍,思维联想障碍思维奔逸一种兴奋性的思维联想障碍思维活动量的增加思维联想速度的加快 患者自述脑子反应灵敏可见音联、意联、随境转移,认知障碍思维障碍,思维联想障碍思维迟缓一种抑制性的思维联想障碍临床表现语量少，语速慢，语音低沉患者自诉脑子不灵了，脑子迟钝了症状严重时，虽然患者本人非常努力，但是既往简单的 工作很难完成，因此而苦恼多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作,认知障碍思维障碍,思维联想障碍思维贫乏患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态,认知障碍思维障碍,思维联想障碍思维松弛或思维散漫患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。交谈中患 者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人“答非所问”的感觉，交谈困难。可见于精神分裂症早期,认知障碍思维障碍,思维联想障碍破裂性思维患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂， 谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑 性，因此，旁人无法理解其意义这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一对精神分裂症的诊断有重要参考价值,认知障碍思维障碍,思维联想障碍思维不连贯严重的破裂性思维在意识障碍的情况下，不但主题与主题之间，语句之间 缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别 词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离 破碎，语句片断，毫无主题可言，成为语词杂拌,认知障碍思维障碍,思维联想障碍思维中断患者无意识障碍，无明显的外界干扰等原因思维过程在短暂时间内突然中断常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿这种思维中断并不受患者意愿的支配，有的患者在回答 医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑 子里一片空白。”患者可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症,认知障碍思维障碍,思维联想障碍思维插人和思维被夺患者在思考过程中突然出现一些与主题无关的意外联想对这部分意外联想有明显的不自主感认为这种思想不属于自己，是别人强加给他的，不受其 意志的支配，称思维插入若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感 或思想火花）被外界的力量掠夺走了，称思维被夺两者多见于精神分裂症,认知障碍思维障碍,思维联想障碍思维云集（又称强制性思维）指一种不受患者意愿支配的思潮,强制性地大量涌现在脑内内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境 也无任何联系这些内容往往突然出现，迅速消失有的患者说这些乱七八糟想法，就像夏天天空中的 云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失，又见阳光,认知障碍思维障碍,思维联想障碍病理性赘述患者在与人交谈时不能简单明了、直截了当的回 答问题常夹杂很多不必要的细节见于脑器质性精神障碍,认知障碍思维障碍,思维逻辑障碍逻辑推理过程紊乱常见有：概念紊乱 歪曲的理解，不能确切反映现实，自相矛盾，毫无 关联的混为一谈 如：一患者说“我的病就是猪”,认知障碍思维障碍,思维逻辑障碍病理性象征性思维抽象的概念具体形象化指患者主动以一些普通的概念、词句或动作来表示某 些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意多见于精神分裂症,认知障碍思维障碍,思维逻辑障碍语词新作患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的 含意例如，医生在患者写的文字材料中发现有一个字“手” （字的上半部是“手”，字的下半部是“心”）。患者说：“ 这个字读作手心（shou xin），是书桌的意思。”语词新作多见于精神分裂症,认知障碍思维障碍,思维逻辑障碍逻辑倒错性思维以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征 例如，某中学生物老师，精神失常后拒食，劝说下可饮水， 仍拒食。医生询问时，答：“我是大学生物系毕业的。生物进化 从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。 父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不 孝。多见于精神分裂症,认知障碍思维障碍,思维内容障碍妄想 是一种脱离现实的病理性思维 妄想的特点 1 以毫无根据的设想为前提进行推理 2 对荒谬的结论坚信不移 3 内容受个人经历和时代背景影响,认知障碍思维障碍,思维内容障碍妄想 分类按起源分为：原发性和继发性妄想按结构分为：系统性和非系统性妄想按内容分为：关系、被害、物理影响、自罪、虚无、释 义、疑病、嫉妒、钟情、被洞悉、夸大妄想等,认知障碍思维障碍,思维内容障碍按妄想内容分类1 1.关系妄想 把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系 2.被害妄想 坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击 陷害、甚至在其食物和饮水中放毒 3. 特殊意义妄想 认为周围人的言行、日常的举动不仅与他有关，而且有特 殊意义,认知障碍思维障碍,思维内容障碍妄想内容分类2物理影响妄想：患者认为自己的思想、情感、意志 行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵， 患者不能自主夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等,认知障碍思维障碍,思维内容障碍妄想内容分类3自罪妄想： 患者毫无根据的认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己 是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造疑病妄想： 患者毫无根据的坚信自己换了某种严重躯体疾病或不治之症 到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不 能纠正,认知障碍思维障碍,思维内容障碍妄想内容分类4嫉妒妄想： 患者坚信配偶对其不忠，另有外遇钟情妄想 患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方 严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚内心被揭露感 患者认为其内心想法或者本人及其与家人的隐私， 未经言语文字的表达，别人就知道了,认知障碍思维障碍,思维内容障碍强迫观念（又称强迫性思维） 指某种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中， 虽知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力求 加以摆脱， 但事实上常常是违背患者的意愿，想摆 脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼,认知障碍思维障碍,思维内容障碍超价观念 是一种在意识中占主导地位的错误观念它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种 观念是片面的，与实际情况有出入的多见于人格障碍和心因性精神障碍患者,认知障碍注意、记忆与智能障碍,常见的注意障碍有： 1.注意增强：病态心理影响下被某类事所吸引或特 别的注意（如疑病症时对体内细微变化的注意、 被害妄想时的注意等） 2.注意涣散：随意注意明显减弱，注意难于集中和 固定，并保持适当的时间（见于神经衰弱、精神 分裂症）,认知障碍注意、记忆与智能障碍,3.随境转移：不随意注意明显增强，极易为外界变化引致 注意对象的转移（见于躁狂状态）4.注意狭窄：注意范围明显缩小，随意注意明显减弱（ 见于痴呆、朦胧状态）5.注意迟钝：外界刺激很难引起注意，随意及不随意注 意均减弱（见于衰弱状态、弥漫性脑病）,认知障碍注意、记忆与智能障碍,记忆障碍 记忆包括四个过程 1、识记 2、保存 3、认知（再认） 4、回忆（再现）,认知障碍注意记忆与智能障碍,常见记忆障碍有：1、记忆增强（躁狂症）2、记忆减退：(器质性精神障碍 、神经症)3、遗忘：对某一时期的经验或重大事件记忆的缺失4、记忆错误：指不能正确、不真实的记忆,认知障碍注意记忆与智能障碍, 智能障碍智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判 断力、一般知识的保持和计算力等临床上将智能障碍分为两大部分： 1.精神发育迟滞 2.痴呆,认知障碍自知力障碍,自知力障碍自知力：指患者对其自身精神病态的认识和批判能力神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的 病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认 识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗， 对此，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。,常见有：1）情绪高涨； 2）欣快； 3）情绪低落； 4）焦虑； 5）恐惧,情感障碍诱发障碍,情感诱发障碍常见有： 1.激惹性增高：一般刺激即可引起强烈而不愉快的情绪 或激怒（感染中毒性精神障碍、甲亢、神经症） 2.情感脆弱：极易伤感。（癔病、神衰、脑血管病变伴 发的精神障碍） 3.情绪不稳：情绪易变并有极易向极端方向发展的趋势 且不一定有外界诱因。（癫痫、颅内病变） 4.情感淡漠：（注意与情感低落鉴别）,情感障碍诱发障碍,5.病理性激情：突如其来强烈而短暂的情感爆发，常伴 有意识模糊，患者自己并不能理解，不能自控，常伴 冲动行为，事后不能回忆。（多见于脑外伤、感染中 毒和精神分裂症）6.强制性哭笑：毫无外界诱因突然爆发的不能自控的哭 笑，无相应内心体验。（常提示有明显的脑结构损害）7.情感迟钝：（多见于精神分裂症和痴呆）8.情感麻木：由强烈精神刺激引起的暂时性情感抑制。 （多见于急性应激障碍、癔病）,情感障碍协调性障碍,情感协调性障碍：指情感体验与外界刺激不相适应，或内心体验自相矛盾。常见有：1）情感倒错：反应与外界刺激不等。2）表情倒错：表情与内心体验不一致3）矛盾情感：同时体验两种相反的情感，而不感对立。 以上几种均多见于精神分裂症,意志障碍主要有以下几种：1）意志增强：意志具有病态的顽固性。2）意志减弱：动机不足，除基本需求外，别无它求，缺 乏主动性和进取心，得过且过，随遇而安。3）意志缺乏：动机缺乏和生活需求显著减退或消失，一 切活动被动需督促，常伴情感淡漠和兴趣缺乏,意志行为障碍,意志障碍 4）犹豫不决：缺乏果断，遇事反复思考，不能做抉择 和决定（神经衰弱、精神分裂症） 5）暗示性增高：缺乏主见、思想和行为，很易无条件接 受外来影响。（催眠状态、癔病、痴呆） 6）意向倒错：意向要求与常情违背或常人所不允许，使 其某些活动或行为难予理解，如吃肥皂、脏土、大小 便、草木、昆虫。,意志行为障碍,运动行为障碍机体对内外环境刺激作出的反应，称为运动分类运动按起源分为不随意运动和随意运动两类，前者属非条件反射性质，如呼吸和防御反射运动，后者就是意志活动。常见运动行为障碍有：一）精神运动性兴奋二）精神运动性抑制,意志行为障碍运动行为障碍,精神运动性兴奋可分为：1.协调性精神运动性兴奋：有目的性，可理解性和协 调性。(轻躁狂、焦虑状态)2.不协调性精神运动性兴奋：思维、情感、言语、动作间不协调，单调、杂乱、缺乏目的和意义，难于理解。(精神分裂症紧张型、紧张性兴奋、青春型兴奋),意志行为障碍运动行为障碍,精神运动性抑制常见有 ：1.木僵：是深度抑制，患者常保持一种固定姿态 很少活动或经常不动。按起源分为紧张性、抑郁性、心 因性、器质性四种木僵。2.蜡样屈曲 (精神分裂症,紧张型）3.缄默症 (精神分裂症,紧张