脓毒性休克的血液动力学监测

脓毒性休克的血液动力学监测,病例一,王XX，女性，63岁。因“发现神志淡漠，呼吸急促半天”于05.22收入院。T 37，P 150次/分，R 36次/分，SpO2 测不出， Bp 97/50mmHg（去甲肾维持）。,WBC 5.0*109/L，N 89.0%CRP 223mg/dlPCT 176.32ug/mlTnI 0.18ng/L,诊断,脓毒性休克 十二指肠溃疡穿孔 弥漫性腹膜炎,监测,HR 149次/分Bp 155/69mmHgCVP 14mmHg,CI 4.09 L/min/m2SVRI 1494 Dsm2/cm5EVLWI 4.5 ml/kgGEDVI 593 ml/m2SV 30.6 ml,对脓毒性休克心功能不全的认识,对脓毒性休克心功能不全的认识,心功能损害患者病死率高,脓毒性休克心功能不全的机制,功能性改变相关的循环容量及血管张力的变化对心脏功能的影响。线粒体功能异常，心肌存在ATP耗竭的风险。脓毒性心功能不全可以看作是全身性炎症的反应的一种延伸。是在能量生成受限的情况下的降低能耗的一种适应性变化。 Alain Rudiger, Mervyn Singer, MD, FRCP. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 6,结构性改变免疫细胞的浸润及水肿线粒体的损伤心肌细胞的坏死肌纤维水平的电-机械偶联结构的损坏 Lonneke Smeding,Frans B,Johan Groeneveld.SHOCK, Vol. 37, No. 5, 449-456, 2012,脓毒性休克心功能不全的机制,我们的治疗,病例二,赵XX，男性，80岁。因“摔伤致左髋关节肿痛、活动受限一天”，于2012年3月23日以“左股骨粗隆间骨折”收住入院。 既往高血压病史多年。,病情变化,4月9日起体温升高， 4月10日出现胸闷气促不适。4月12日患者呼吸费力加重，血压下降，氧合下降。T 38.9，HR 133次/分，Bp 84/41mmHg，SpO2 88%。WBC 18.6*109/L，N 71.3%；CRP 136.8mg/L， PCT 2.18ng/ml。,一般监测,HR 134次/分Bp 135/61mmHg（血管活性药物支持）CVP 15mmHg,4月10日 BNP 190.3ng/dl4月12日 BNP 596.3ng/dl,PiCCO,CI 2.31L/min/m2SV 27.2 mlSVRI 2261 Dsm2/cm5EVLWI 17 ml/kgGEDVI 951 ml/m2,液体平衡,容量复苏对脓毒症心功能的影响,EGDT是行动指南还是昙花一现？,心脏前负荷评估,压力指标与CI的关系,心指数(CI)变化与中心静脉压(CVP)和肺楔压(PCWP)变化的关系，病人是急性呼吸衰竭采用机械通气,Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992,脓毒性休克心功能不全的诊断,超声心动图 LVEFBNPPiCCO,PiCCO监测,经肺热稀释技术Cardiac OutputGlobal End-diastolic Volume (GEDV)Cardiac function index (CFI)