基础消毒隔离

医院感染控制基础 汪美琴,什么是医院感染？,医院感染（hospital-acquired infection, nosocomial infection) 住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得 出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,感染源,传播途径,易感者,三个环节,医院感染的传播过程,医院感染的来源,交叉感染： 指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播环境感染： 指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境自身感染： 正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染,医院感染的传播,医院感染的传播途径接触传播直接间接飞沫空气传播飞沫传播,医院感染的传播,医院感染的传播途径医源性传播血液及血制品输液制品药品及药液诊疗器械及设备一次性医疗用品生物媒介传播,医院感染的易感人群,机体免疫机能严重受损者婴幼儿及老年人营养不良者接受免疫抑制剂治疗者长期使用广谱药物者接受介入性操作者长时间住院者手术时间长者,消毒灭菌方法,消毒灭菌方法,物理消毒灭菌法,化学消毒灭菌法,热力,电离辐射,过滤,浸泡法,擦拭法,喷雾法,熏蒸法,微波,低温蒸汽,压力蒸汽,煮沸,光照,燃烧,干烤,灭菌要求分类,高危器械：侵入无菌组织，腔隙或血液灭菌半危险器械：接触完整粘膜（或非完整粘膜）尽可能使用灭菌，或使用高水平消毒非危险器械：接触完整皮肤使用清洁剂和水进行清洁,物品灭菌采用的方法,压力蒸汽灭菌(高温132） 供应室(不用于油,粉类,较难穿透金属和玻璃的灭菌,也不用于对湿,热敏感物品)环氧乙烷灭菌（低温55 ） 供应室(液体, 油和粉剂不能用EO灭菌)等离子灭菌过氧化氢气浆低温灭菌50）供应室,压力蒸汽灭菌法,热力消毒灭菌是效果最可靠的一种方法是利用饱和蒸汽的湿热在一定的压力下杀灭一切病原繁殖体、芽孢和病毒的方法常用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品,压力蒸汽灭菌法,分类下排气式压力蒸汽灭菌压力：102.97137.30kPa 温度：121126 时间：1530min 预真空压力蒸汽灭菌器 压力： 205.8kPa 温度： 132 时间： 510min,压力蒸汽灭菌法,注意事项包装不宜过大、过紧，体积不超过30cm30cm25cm盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开以利于蒸汽进入布类物品放于金属、搪瓷类物品之上被灭菌物品待干燥后才能取出备用随时观察压力及温度情况。,压力蒸汽灭菌法,压力蒸汽灭菌效果的监测物理监测法：留点温度计化学监测法：指示胶带生物检测法：最可靠用非致病性嗜热脂肪杆菌,压力蒸汽灭菌包外标识,棉布、硬质容器包装：包外化学指示胶带或化学指示条，由灭菌前的黄色变为 灭菌后均匀的黑色（只能指示该包是否暴露于压力蒸汽灭菌过程，用于区分灭菌过和未灭菌过的物品）纸塑包装：化学指示块由兰色变为均匀的黑色或深灰色,压力蒸汽灭菌包外标识（硬质容器包装）,灭菌前,灭菌后,指示胶带,指示胶带,压力蒸汽灭菌包外标识（纸塑包装）,灭菌前,灭菌后,指示块,指示块,压力蒸汽灭菌包内标识,包内化学指示剂：（可以作为判断灭菌是否合格的标志）化学指示管：灭菌后管内的药片完全融化化学指示卡：由灭菌前的黄色变为灭菌后的均匀黑色,有关灭菌物品的保存期,压力蒸汽灭菌棉布、硬质容器：平常7天，梅季5天纸塑包装：1个月,有效期的说明,灭菌物品的有效期只是相对的，灭菌物品建议在有效期内使用，过期则坚决不能再用，但灭菌物品能否使用更重要的是与事件相关，即：使用前一旦发现该包的包装破损、包是湿的、或曾经弄湿过、掉落在地上、储存的条件不符合要求（无菌包的储存条件：温度22-26、湿度35-60%），则即使该包在有效期内，也被视为污染，该包不能继续使用。未使用的无菌包和已经使用的包严格分开放置,无菌容器使用,打开无菌容器，将盖内面向上持持物钳取物时，注意持物钳及物品不能触及容器边缘,无菌容器使用,无菌容器关闭时，盖子应由侧面覆盖整个容器口手持无菌容器时，托住容器底部,无菌包使用法,无菌物品应使用质厚、致密、未脱脂的双层纯棉包布包扎,无菌包使用法,无菌包打开前应先检查无菌包名称及灭菌日期，查看化学指示胶带颜色是否改变。,无菌包使用法,将无菌包平搁在清洁、干燥、平坦的操作台面上,取用无菌溶液法,检查密封瓶瓶口包装是否松动摇动溶液瓶并倒转溶液瓶对光检查药液有无变质、沉淀,取用无菌溶液法,倒出少许溶液冲洗瓶口再由冲洗后的瓶口处按需要量倒入无菌容器。,取用无菌溶液法,注明开瓶日期及时间已打开过的溶液可保存24小时,无菌盘的使用,无菌盘是为了短期存放无菌物品和便于无菌操作而设置的在4小时内使用,光照消毒法（辐射消毒）,利用紫外线的杀菌作用对杆菌杀菌力强，对球菌弱对芽孢敏感性差,光照消毒法（辐射消毒）,（1）日光曝晒法直射日光下曝晒6小时，定时翻动。,光照消毒法（辐射消毒）,（2）紫外线灯管消毒法 消毒灭菌杀菌最强波段是250-270nm方法： 空气消毒 距离2m，时间 30-60min 物品消毒 距离 25-60cm，时间20-30min,光照消毒法（辐射消毒）,注意事项 经常保持灯管清洁紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，照射时人应离开房间消毒时间从灯亮后57分钟计时。消毒物品时应定时翻动物品应定时检测，以保证灯管照射强度不低于70W/cm2或记录使用时间，凡使用时间超过1000h，需更换灯管。,空气消毒器,化学消毒剂的使用原则,根据物品的性能和各种病原微生物的特性，选择合适的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法 消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度待消毒的物品必须先洗净、擦干。物品需全部浸入液面以下消毒后的物品在使用前用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织,化学消毒灭菌法,浸泡法： 将物品洗净擦干，浸没在消毒液中，在标准的浓度与一定的时间内达到消毒灭菌作用。,戊二醛,优点: - 广谱杀微生物能力 - 高水平消毒剂 - 腐蚀性小 - 少量有机物存在时仍有活性缺点: - 毒性(需良好通风系统) - 需活化 - 有效期为14天 - 容易稀释 - 吸附强, 较难去除,施康,本品原液含氯量为5%地面擦拭 1：100分泌物搅拌浸泡 1：50,化学液体浸泡灭菌的缺点,浸泡时间较长灭菌时影响因素较多：浓度: 误配; 稀释; 降低; 监测手段有机物影响大, 灭活或降低灭菌效果PH值温度 残留难去除, 需大量无菌水冲洗 无菌操作较难, 容易污染(包括无菌水) 无法储存, 随时取用,化学消毒灭菌法,擦拭法： 用化学消毒剂擦拭被污染物体的表面，达到消毒作用。,化学消毒灭菌法,喷雾法：用喷雾器均匀喷洒消毒剂，进行空气或物体表面的消毒 熏蒸法： 将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在标准浓度和时间内达到消毒灭菌的作用,指医疗卫生机构、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,医疗废物,医疗废物分类,我国2003年（5类）感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,利器盒减少医护人员针尖扎伤率，使感染危险度降至最低防止血液外溢，防止气溶 胶产生,医疗废物专用转运箱防止意外扎伤防止渗漏防止异味外溢防止鼠蝇叮食,医疗废弃物流程图,黑色污物袋 平板车 堆放 填埋 使用科室 废弃物 黄色污物袋 转运箱 堆放 回收公司,针头或利器 利器盒注射类废弃物 转运箱 大地维康公司回收 针筒输液管 黄色污物袋,注射类废弃物处置流程,医疗废物管理的规定,禁止单位和个人转让、买卖医疗废物。禁止运送过程丢弃医疗废物；禁止在非储存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾禁止以任何方式邮寄和运输医疗废物,医疗废物暂时存放地,医疗废物的暂时存储设施、设备应当定期消毒和清洁,医疗废物暂时贮设施存,医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时储存设备、设施，不得露天存放医疗废物，存放时间不得超过2天。,医疗锐器伤是医疗工作中常见的一种职业性损伤，是导致医护人员发生血源性传播疾病乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒直接感染的危险因素。,医疗锐器伤的防护,医务人员常见的意外事故,针刺切割抽血直接接触,来源：SIGN(全球安全注射联合会）在医护工作者中针尖伤害的调查,锐器伤处理,在临床工作中锐器伤往往难以避免，一旦发生应积极采取有效的防止血源性传播疾病的隔离方式，请按以下流程表处理。,被污染利器刺伤 立即挤血及冲洗 报告：科长、病区主管、保健科 留下患者的电话等 尽快求诊： 保健科（白天：周一 周五） 填写利器刺伤呈报,锐器意外处理方法,保持镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套接触无损伤的皮肤：用皂液及大量清水洗去血液/体液。（必须用流动的水）利器、针刺意外损伤： 健侧手立即从近心端向远心端,挤压受伤部位，立即把血液从伤口挤出，相对减少受污染的程度,用皂液和清水冲洗，消毒及包扎伤口。眼睛、鼻及口腔的粘膜： 用大量清水冲洗。受伤部位的消毒： 伤口应用消毒液（如75的酒精，0.2%0.5的过氧乙 酸，0.5碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。,工作人员暴露感染的预防,未曾接种乙肝疫苗而HbsAg-的必须接种乙肝疫苗医院必须提供减少刺伤的设备医院必须提供个人防护设备 （如防护眼睛、围裙、增加洗手设备）,员工教育,危害性 如果利器/针刺及血溅意外而没有即时适当处理，受伤者可能因此意外而感染乙型肝炎，丙型肝炎，爱滋病毒或梅毒。,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,手卫生指南与规范,WHO手部卫生指南的目标,明确手部卫生和与预防医疗保健服务相关感染是实现安全服务的优先领域在所有各级医疗保健服务机构，开展对手部卫生的临床管理，促进预防医院感染制定综合性的促进手部卫生的指南，内容包括人员教育、激发行为改变的意识，服务系统的相应改变，强调客观指标，争取关键人物的支持进行测量和督导，提供建议，建立连续的、长期的监测和反馈机制。,WHO手部卫生五个指征,接触血液等污物后 AFTER B-FLUID,清洁与侵入性操作前BEFORE CLEAN/INVASIVE,接触病人后AFTER PAT,接触病人前 BEFORE PAT,接触病人周围物品后 AFTER PATs OBJECT,当手部有血液或其他体液等可见的污染时,应用皂液和流动水洗手,手部没有可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手,洗手与卫生手消毒原则,下列情况必须实施手部卫生（1）,直接接触每位病人前后 同一患者从污染部位移