肠道感染病毒

第22章 肠道感染病毒,肠道感染病毒（enterovirus）：经过粪-口途径感染，引起消化道或消化道外传染病的病毒。包括：小RNA病毒科的肠道病毒属 呼肠病毒科的轮状病毒属 腺病毒科的肠道腺病毒,第一节 肠道病毒,病毒 血清型 脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 1, 2, 3柯萨奇病毒（Coxsackievirus） A组（1-22, 24） B组（1-6）埃可病毒（Echovirus） 1-9, 11-27, 29-33新肠道病毒（new enterovirus） 68, 69, 70, 71,肠道病毒的共同特征：,形态结构：球形，无包膜小RNA病毒，+ssRNA。抗原性：67型，某些血清型有交叉反应培养特性：能在易感细胞中增殖，迅速产生CPE。抵抗力：较强。耐酸、酒精、乙醚和去垢剂。 对氧化剂，高温干燥、紫外线敏感。免疫性：感染后，产生牢固免疫力。,肠道病毒,一、脊髓灰质炎病毒,脊髓灰质炎（poliomyelitis）的病原体。 侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致弛缓性肢体麻痹，小儿常见又称小儿麻痹症。分三个血清型，型间很少有交叉免疫。,脊髓灰质炎（小儿麻痹症）,本世纪初：婴幼儿 成人1921年，美国总统罗斯福（1933-1945） 海湾度假，落入海中 感染 poliovirus 一侧肢体瘫痪美国高度重视: 20年内用免疫的方法完全控制了脊灰炎1988年，WHO提出 2000年 全球消灭脊灰炎 全球病少数病分布在亚洲和非洲我国现有残疾人 5000万，5%脊灰的后遗症,脊髓灰质炎病毒,（一）病毒型别与抗原性,血清型：分为：I、II、III型，无交叉反应抗原：D-Ag,成熟病毒颗粒中，中和抗原, 型特异性C-Ag,未成熟病毒颗粒中，耐热,（二）致病性与免疫性,传染源：患者或无症状携带者传播途径：粪-口途径 6080患者经粪便排毒易感人群：普遍易感，特别是儿童,脊髓灰质炎病毒,咽部、肠道淋巴结中增殖,血（第一次病毒血症）,全身淋巴组织再次增殖,血（第二次病毒血症）,靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜等）,病变轻微暂时性肢体麻痹,病变严重迟缓性麻痹,极少数延髓麻痹,呼吸、心脏衰竭,死亡,隐性感染（约90）,轻型（5）-,非麻痹型脊髓灰质炎/无菌性脑膜炎（1%2%）,麻痹型,致病性,损伤细胞,（0.1%2.0%）,脊髓灰质炎后遗症,免疫性,sIgA：局部抗感染，阻断病毒吸附和初步增殖中和抗体为主： 体液中IgG、IgM，阻断病毒吸附和扩散。病后对同型-牢固的免疫力,（三）防治原则-主动免疫为主,疫苗接种灭活疫苗（inactivated polio vaccine, IPV, Salk苗）口服减毒活疫苗（live oral polio vaccine, OPV, Sabin苗）IPV和OPV均为三价混合疫苗；,（口服减毒活疫苗）,方便简单类似自然感染途径,产生间接免疫,优点,刺激肠道局部产生SIgA,（肌注灭活疫苗）,便于保持运输,副作用少,优点,安全,无返祖现象,脊髓灰质炎疫苗接种,2月龄开始，连服3次，每次间隔一个月，4岁加强免疫一次。,二、柯萨奇病毒、埃可病毒 新肠道病毒,EHCO病毒,新肠道病毒,（一）病毒型别与抗原性,柯萨奇病毒（Coxsackie Virus）分A组（23型）和B组（6型） 部分型别之间有交叉反应 埃可病毒 31个血清型，衣壳蛋白-型特异性 12个型有血凝素，毒性 新肠道病毒 型别 68, 69, 70, 71,致病特点,传播途径：主要粪-口途径传播，也可呼吸道感染。致病性：病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。型别多，引起的疾病谱复杂。不同的肠道病毒可引起相同的临床综合症，同一种病毒也可引起几种不同的临床疾病。预防：目前尚无疫苗用于预防。,所致疾病,无菌性脑膜炎与麻痹 肠道V感染常见病。疱疹性咽峡炎（hepanging） 儿童急性传染病，由柯萨奇A组病毒引起。,疱疹性咽峡炎（持续高热或反复高热，咽痛，溃疡）,心肌炎(myocarditis)和心包炎(peri-carditis） 主要由柯萨奇病毒B组病毒引起，新生儿病毒性心肌炎死亡率高。肌痛或肌无力（pleurodynia） 常由柯萨奇病毒A/B组病毒引起。急性出血性结膜炎（acute hemorrhage conjunctivitis） 分别新肠道病毒70型引起。,所致疾病,新肠道病毒70型（enterrisadenovirus）-引起急性出血性结膜炎（红眼病）,红眼病,手足口病（柯萨奇A16，新肠道病毒71）,呼肠病毒科，轮状病毒病毒属A组轮状病毒是世界范围内婴幼儿腹泻的最重要的病原体。,第二节 轮状病毒（rotavirus）,一、生物学性状,形态结构：球形无包膜，双层衣壳，外壳辐射呈轮状 核酸：dsRNA病毒,分11个节段结构 核心VP1VP3 双层衣壳：衣壳VP6(分组依据AG) 外衣壳VP4(血凝素)、VP7(型特异性) 抵抗力：强，耐酸碱、乙醚和胰酶，不耐热。,ROTAVIRUS,Erskine Palmer, CDC,病毒内衣壳,病毒外衣壳,轮状病毒的分组,A组 4个亚组，人类致病的主要病原体，对 动物也有感染 (猴子、小牛、小鼠) B组 感染人、猪和鼠，曾在中国造成大面 积流行 C组 感染猪，偶尔也感染人 D组 感染鸟类 E组 感染猪,轮状病毒致病性及免疫性,传染源：病人和无症状带毒者传播方式：粪-口途径，或呼吸道传播， 秋冬季多见。最为常见(80%),引起6个月2岁婴幼儿严重胃肠炎，导致婴儿死亡的主要原因之一。,致病性及免疫性,致病机制：病毒侵犯小肠黏膜绒毛细胞，细胞受损脱落， 导致微绒毛萎缩、脱落，使肠道吸收功能受损； 病毒刺激陷窝细胞增生，水和电介质分泌增加，重吸 收减少； 病毒NSP4有肠毒素样的作用，使肠液过度分泌； 大量水分进入肠腔，出现严重腹泻。临床表现：潜伏期13d，突然发病，发热、水样腹泻，每天510次病程35d,可自愈，严重出现脱水、电解质紊乱，死亡。,免疫性：,中和抗体：血清型特异性Ab（IgM、IgG） 肠道局部sIgA，同型V有保护作用 免疫力不牢固，可重复感染,三、微生物学诊断和防治,检测方法：病毒或病毒抗原的检测： 电镜检查（90%95%）、ELISA（标准方法）核酸检测：PAGE，RTPCR防治原则：控制传染源，切断传播途径：严