胸腔闭式引流技术20130401

心胸外科 卫建宁,胸腔闭式引流术的护理,内容,1、了解胸腔闭式引流的原理与装置,2、熟悉胸腔闭式引流的操作,3、掌握胸腔闭式引流的护理与拔管指征,4、掌握常见并发症的观察与处理,胸膜腔解剖结构,胸膜腔腔内呈负压膈肌、肋间外肌、肋间内肌和腹壁肌等呼吸肌。,胸腔闭式引流原理,负压吸引胸腔内的气体液体吸出体外减轻胸腔压力减轻液体和气体对心肺组织的压迫促使肺复张,胸腔闭式引流原理,利用半卧位达到顺位引流肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外,水封瓶,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路,目的,引流胸腔内积气、积血和积液重建负压，保持纵膈的正常位置促进肺膨胀,胸腔闭式引流瓶的安置,B超定位,B超定位,更换胸腔闭式引流瓶,原则无菌密闭实现治疗目的,更换胸腔闭式引流瓶,操作步骤操作前评估患者准备用物实施再评估整理,更换胸腔闭式引流瓶,操作前评估患者体温与呼吸次数水柱波动情况、气泡溢出情况、引流液引流管外露长度和固定情况穿刺点是否出现感染或皮下气肿有无拔管指征，是否需要外出检查疼痛,更换胸腔闭式引流瓶,准备用物一次性闭式引流瓶，放入NS400mL消毒用品无菌治疗巾两个直钳一次性弯盘手套,更换胸腔闭式引流瓶,更换步骤解释、询问上次换瓶时间，患者是否了解引流目的嘱患者轻缓呼吸对夹双钳垫治疗巾，形成无菌区分离旧管，从内至外消毒接头连接新管，固定。,更换胸腔闭式引流瓶,准备水封瓶，检查外观无破损后注入外用生理盐水400mL,标记刻度，注明液面所在水平线,更换胸腔闭式引流瓶,更换胸腔闭式引流瓶,更换胸腔闭式引流瓶,标识引流管的要求应清晰固定，不易脱落；如脱落或字迹模糊应及时更换,更换胸腔闭式引流瓶,更换前评估是十分重要的环节，对预防纠纷有重要意义。,更换胸腔闭式引流瓶,无菌巾的铺垫不仅为了美观和最大化无菌屏障，更重要的是固定保护管端。,更换胸腔闭式引流瓶,更换胸腔闭式引流瓶,更换胸腔闭式引流瓶,更换胸腔闭式引流瓶,更换胸腔闭式引流瓶,更换胸腔闭式引流瓶,更换胸腔闭式引流瓶,更换胸腔闭式引流瓶,更换胸腔闭式引流瓶,更换后评估患者是否主诉不适气泡和水柱波动情况有无变化如引流液突然增多，评估和报告上级管道是否固定标识清晰防脱管措施脱管意外处理,更换胸腔闭式引流瓶,关键点：保持无菌原则，不跨越，不逆流重要点：更换前后注意引流情况的变化，均应嘱患者咳嗽以确认。如发现前后有变化，应及时报告上级主管护士，并跟踪变化发展趋势争议点：外出检查是否需要夹管？,胸腔闭式引流瓶的护理,1、严格无菌操作，防止逆行感染引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。,胸腔闭式引流瓶的护理,2、妥善固定,管道密封胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。,胸腔闭式引流瓶的护理,3、保持引流通畅术后病人血压平稳,应取半卧位. 定时挤压管道更换引流瓶前后注意评估和对照避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。,胸腔闭式引流瓶的护理,4、患者健康教育鼓励患者吹气球促进肺复张鼓励患者下床活动指导患者预防便秘，避免胸腔内压骤增防脱管措施是否落实脱管教育是否掌握,胸腔闭式引流漏气的分度,一般分为三度：仅咳嗽时有气泡逸出为一度讲话或深呼吸时有气泡逸出为二度平静呼吸时有大量气泡逸出为三度,胸腔闭式引流瓶的护理,5、发生意外，及时处理引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。,患者或家属有意见怎么办？,胸腔闭式引流瓶的护理,6、心理护理此法操作损伤大，易感染。术前做好心理护理，术后使用适当镇痛剂，预防伤口感染血气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情，应给予必要的解释与安慰术后引流患者易因疼痛不肯用力咳嗽，容易导致术后肺不张,拔管指征,1.胸腔引流管安置一般4872小时后生命体征稳定引流瓶内无气体溢出 引流液体很少，24小时内引流量50ml，脓液10ml听诊肺呼吸音清晰，胸片示肺复张良好即可拔管 2.拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。,术后并发症的观察及处理,出血：损伤肋下血管或肺组织。症状：气促，血压下降；处理：予吸氧、平卧、心电监护、遵医嘱静脉补液，观察血压和引流速度，必要时根据血常规和输血前八项行配血输血；预防：避免操作粗暴、反复穿刺，必要时B超定位。,术后并发症的观察及处理,复张性肺水肿：与胸腔内压迅速下降，肺泡内压改变，组织间液大量渗出症状：出现气促、呼吸困难等；处理：首次抽液600ML，予吸氧、建立静脉通道，控制输液速度。,术后并发症的观察及处理,感染:症状：穿刺后出现发热、咳嗽等症状；处理：观察体温变化和血象，必要时遵医嘱用药；