系统解剖学脊神经

马氏整脊、整形系统课件骨骼系统解剖学主讲：,-1-,-2-,第十八章 周围神经系统,神经系统,第一节 脊神经 一、概 述 二、颈 丛 三、臂 丛 四、胸神经前支 五、腰 丛 六、骶 丛 七、脊神经损伤定位相关解剖基础 八、全身主要关节的神经分布第二节 脑 神 经第三节 内脏神经系统,-3-,概 述,脑神经 脊神经内脏神经周围部：交感神经、副交感神经,周围神经,-4-,一、神经节,（一）脑神经节（二）脊神经节（背根神经节）（三）内脏运动神经节,38718-1,脊神经节,脊神经被膜,神经节细胞,卫星细胞核,-5-,神经外膜,神经束膜,神经束血管,二、神经,在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经,神经膜 神经内膜 神经束膜 神经外膜,髓鞘：由施万细胞的突起卷绕神经元轴突多层,神经外膜,神经束,神经束膜,髓鞘,施万细胞核,神经纤维,神经外膜血管,-6-,神经的血管 外来系统 局部的营养血管和神经外膜血管内在系统 神经内膜内纵向走行的微血管网,神经的淋巴管： 神经束膜与外膜内有淋巴网,血-神经屏障： 存在于神经内膜毛细血管 壁的水平,-7-,三、周围神经再生,神经纤维溃变 顺行溃变 逆行溃变,神经营养因子 神经生长因子(NGF) 脑源性神经生长因子(BDNF) 睫状神经生长因子(CNTF) 成纤维细胞生长因子(FGF),-8-,31对,前根运动后根感觉，脊神经节,C 8 颈椎T 12 胸椎L 5 腰椎S 5 骶椎Co 1 尾椎,第一节 脊神经 一、概 述,(一)脊神经的构成、分部和纤维成分,-9-,纤维成分,躯体感觉纤维 内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维,1.脊膜支（窦椎神经）2.交通支：白交通支、灰交通支 3.后支：内侧支、外侧支、肌支、皮支 4.前支：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛,(二)脊神经的典型分支,脊神经节,后根,前根,灰交通支,白交通支,交感干神经节,腹腔神经节,前根,后根,运动终板,骨胳肌,肌梭,脊神经节,-10-,C1-4前支,浅皮支： 胸锁乳突肌后缘中点,二、颈丛,(一)颈丛的组成和位置：,(二)颈丛的分支：,1.枕小神经 (C2)2.耳大神经 (C2C3)3.颈横神经 (C2C3) （颈皮神经）4.锁骨上神经 (C3C4),耳大神经,枕小神经,颈横神经,锁骨上神经,-11-,5.膈神经 (C3C5)：,肌支： 支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群,颈襻 (舌下神经襻),耳大神经,颈横神经,枕小神经,锁骨上神经,膈神经,C1的前支,C2的前支,C3的前支,C4的前支,膈神经,-12-,C5-8 T1前支 斜角肌间隙,二、臂丛,(一)臂丛的组成和位置：,(二)臂丛的分支,1. 胸长神经 (C5C7) 前锯肌 翼状肩2. 胸背神经 (C6C8) 背阔肌3. 腋神经 (C5C6) 4. 肌皮神经 (C5C7),肌皮神经,腋神经,胸长神经,胸背神经,-13-,上干,中干,内侧束,下干,后束,外侧束,C5的前支,C6的前支,C7的前支,C8的前支,T1的前支部分,肌皮神经,腋神经,正中神经,尺神经,桡神经,胸长神经,前臂内侧皮神经,肩胛下神经,臂内侧皮神经,-14-,5. 正中神经 (C6T1) 6. 尺神经 (C8,T) 7. 桡神经 (C5T),外侧束,正中神经,肌皮神经,桡神经,尺神经,正中神经,内侧束,胸长神经,肋间臂神经,正中神经,-15-,肩胛背神经 (C4-C5) 肩胛上神经 (C5-C6) 肩胛下神经 (C5-C7)胸内侧神经 (C8,T1) 胸外侧神经 (C5-C7) 臂内侧皮神经 (C8,T) 前臂内侧皮神经 (C8,T),外侧束,正中神经,肌皮神经,桡神经,尺神经,正中神经,内侧束,胸长神经,肋间臂神经,正中神经,-16-,肌皮神经,腋神经,正中神经,尺神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,胸长神经,胸内侧神经,肋间臂神经,胸背神经,肩胛背神经,胸外侧神经,肩胛上神经,-17-,桡神经,腋神经,正中神经,尺神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,胸长神经,肋间臂神经,胸背神经,肩胛背神经,肩胛上神经,-18-,腋神经,桡神经,三边孔,四边孔,-19-,尺神经,正中神经,前臂外侧皮神经,肌皮神经,桡神经,尺神经,正中神经,-20-,尺神经,正中神经,肌皮神经,桡神经,尺神经,正中神经,-21-,桡神经,桡神经浅支,尺神经手背支,-22-,尺神经深支,正中神经返支,正中神经,桡神经浅支,尺神经手背支,指背神经,尺神经浅支,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,-23-,手皮肤的神经分布,正中神经,尺神经,桡神经,-24-,正中神经损伤,桡神经损伤垂腕症,尺神经损伤爪形手,正中神经余尺神经损伤猿掌,-25-,12对： 第111 肋间神经 第12 肋下神经,四、胸神经前支,皮支： 外侧皮支 前皮支,肋间神经,-26-,胸神经前支节段性分布,T2分布区相当胸骨角平面T4相当乳头平面T6相当剑胸结合平面T8相当肋弓平面（脐、剑突之间）T10相当脐平面T12则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面,-27-,T12 L1-3.4,五、腰 丛,(一)腰丛的组成和位置：,(二)腰丛的分支,1. 髂腹下神经 (T12,L1)2. 髂腹股沟神经 (L1) 3. 股外侧皮神经 (L-) 4. 股神经 (L-L4) 5. 闭孔神经 (L-L4) 6. 生殖股神经(L1,L),-28-,T12的前支 一部分,L1的前支,L3的前支,L2的前支,L4的前支 一部分,髂腹下神经,髂腹股沟神经,股外侧皮神经,股神经,闭孔神经,生殖股神经,肋下神经,-29-,髂腹下神经,髂腹股沟神经,股外侧皮神经,股神经,闭孔神经,生殖股神经,肋下神经,-30-,股神经,腹股沟韧带,闭孔神经,隐神经,-31-,L4.5 S1-5 Co1,六、骶 丛,(一)骶丛的组成和位置：,(二)骶丛的分支,1. 臀上神经 (L4,L5,S1）2. 臀下神经 (L5,S1,S2) 3. 股后皮神经 (S1-S3) 4. 阴部神经 (S2-S4),臀上神经,臀下神经,股后皮神经,阴部神经,-32-,腰骶干,L5的前支,S的前支,L4的前支一部分,坐骨神经,阴部神经,-33-,臀上神经,臀中肌,臀下神经,臀大肌,股后皮神经,臀小肌,坐骨神经,阴部神经,-34-,阴部神经,会阴神经,肛神经,阴茎背神经,阴蒂背神经,肛神经,-35-,5. 坐骨神经 (L4, L5, S1-3) (1)胫神经(L4,L5,S1-3) 足底内侧神经 足底外侧神经,足底内侧神经,足底外侧神经,胫神经,坐骨神经,-36-,(2)腓总神经(L4, L5, S1, S2) 腓浅神经 腓深神经,腓深神经,腓浅神经,-37-,胫神经损伤,“钩状足”,“马蹄”内翻足,腓总神经损伤,-38-,七、脊神经损伤定位相关解剖基础,(一)脊神经分布的节段性规律,-39-,(二)皮神经分布的重叠性,相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失.,脊髓节段,脊神经根,神经干,皮肤神经的节段性分布,A,B,C,A,B,C,-40-,(三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配,上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配,-41-,下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配,-42-,练习题,简答： 1 简述颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。2 简述膈神经、桡神经、正中神经、尺神经、股神经和坐骨神经的起始、行程、分支、支配及损伤后的临床表现。3 试述髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经、生殖股神经的支配部位及损伤后症状。4 简述一些临床症状的解剖机制：马蹄内翻足、钩状足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。名词解释：脊神经节、白交通支、灰交通支,-4