心肌损伤生化标志物

心肌损伤生化标志物,张 晋,WHO推荐有胸痛、心电图改变、心肌酶异常三项指标中有二项符合，即可诊断为AMI。可见，心肌酶在AMI的诊断中具有重要的价值。长期以来，心肌酶（包括AST、LD及同工酶、CK及同工酶等）也一直应用在AMI的诊断中，但是随着心肌标志物的深入研究，一批新的心肌标志物的应用逐渐引起重视，关于心肌损伤的实验室诊断已发生了很在的变化。,标志物,一、心肌酶检查二、心肌结构蛋白检测,传统心肌酶谱,天门冬氨酸氨基转移酶( AST ) 乳酸脱氢酶( LDH )- 羟丁酸脱氢酶( - HBDH )肌酸激酶( CK )肌酸激酶同工酶( CK- MB ),天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 【概述】天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身，其中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后6-12h血清中AST升高，24-48h达峰值（正常上限2-20倍），4-6天恢复正常。【参考值】 45U/L（速率法）,【临床意义】 增高 (1)动脉硬化，脑梗塞，心肌梗塞和 高脂血症。 （）急性肝炎，慢性肝炎活动期，脂 肪肝，肝硬化等肝脏疾病。 （）慢性肾炎和肾功能不全，糖尿病。 （）恶性肿瘤及末成熟儿网膜症等。,肌酸激酶（Creatine Kinase,CK） 【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。CK是由M和B两个亚单位组成的二聚体,根据其亚单位的组成及电泳特点将CK分成三种同工酶,即:脑型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。,正常人血中以CK-MM为主,CK-MB只占总CK的5%,CK-BB量极微。不同性别、年龄、种族CK活力水平存在差异。【参考值】 酶偶联法:38174U/L（男） 26140U/L（女） 肌酸显色法:15163 U/L（男） 3135 U/L（女）,临床意义】1.急性心肌梗死38小时血中CK升高,1236小时达峰值,7296小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死发生。2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平有上升。3.急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但随着病程延长而逐渐下降。,肌酸激酶同工酶CK-MB 【概述】CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的15%20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后2-6小时开始升高，18-24h到达高峰，2-3天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳法。【参考值】免疫抑制法：CK-MB16U/L 琼脂糖电泳法（活力）：CK-MM占94%96%; CK-MB0.2 g/L为诊断临界值,0.5g/L可以诊断心肌梗死(AMI); 肌钙蛋白I 1.5g/L 为诊断临界值。 发病后cTnT和cTnI的变化情况 开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度 特异性cTnT 36 h 1024 h 1015 d 5059 7496cTnI 36 h 1420 h 57 d 644 9399,【临床意义】1.肌钙蛋白为心肌所独有,作为心肌损伤的特异指标。急性心肌梗死时，cTnT和cTnI出现早，升高幅度大，持续时间长，适用于早期诊断。2.cTnT和cTnI对不稳定性心绞痛，围手术期心肌损伤等疾病的诊断，监测，疗效观察及预后都有较高的价值。3.cTnT和cTnI尤其对小灶性心肌梗死的早期诊断非常有价值。,4.不稳定性心绞痛时肌钙蛋白常升高，提示有小范围心肌梗死的可能，但肾衰时cTnT也可能升高。5.肌钙蛋白I对判断心肌血流再