EEG与睡眠分期

EEG与睡眠分期,EEG与睡眠分期及相关疾病,睡眠定义为一种无意识状态(unconsciousness),1937年美国学者Loomis首次提出用EEG方法取代行为学作为睡眠深度判断的标准。1953年美国Aserinsky和Kleitman发现REM现象。1968年Rechtchaffen和Kales提出睡眠分期的标准，并由美国生理协会推荐为第一个睡眠分期的国际分类。,睡眠的神经生物学基础,2.1与清醒和睡眠有关的神经解剖 2.1.1非特异上行激活系统 2.1.2与特异性上行投射系统的相互作用 2.1.3 上行网状抑制系统(ARIS) 2.1.4丘脑网状核2.2与觉醒和睡眠有关的中枢神经递质,3 睡眠分期,31 EEG与睡眠分期目前国际上通用的方法是根据睡眠过程中的EEG 表现，眼球运动情况和肌肉张力的变化等因素，将睡眠分为两种不同的时相，即非快动眼睡眠相（NREM）和快速眼动睡眠相（REM）。,311 NREM睡眠,Dement和Kleitman（1957）将此相睡眠分为14期（S14）。S1为思睡期，S2浅睡期，S3中度睡眠期，S4深睡期。各期在EEG表现和睡眠深度上有较大差别。,I期睡眠（思睡期）,此期是由清醒状态向睡眠期过渡的阶段。EEG由清醒时的波为主发生波幅逐渐降低的变化，有人把这一阶段称为轻度思睡。从A解体到出现顶部尖波，表现为逐渐出现或突发解体，波被低电压的27c/s慢活动和1525c/s的快活动替代。随思睡程度加深，慢活动增加，以弥漫的中波幅23c/s和47c/s的波为主。深度思睡的标志是出现顶尖波，其为复合电位：一个正相小棘波伴随一个大的负相慢波，可以单独出现，也可以12c/s或更快的频率反复出现，在顶部最明显。,期睡眠（S2，轻睡期）,背景为低幅EEG脑波，以睡眠纺锤，K复合波及波（15V，以中央区为主。头顶部还出现周期为100300mS，波幅为100300V的顶尖波。,期睡眠,以中高幅慢波（波）为主，其所占比例为记录单位时间的2050%，亦可出现睡眠纺锤，但30S记录过程中不超过2个。此时EMG波幅亦极低，肌张力明显受到抑制。行为学上受检者睡眠程度加深，已不易被唤醒。,期睡眠,和期一样统称为慢波睡眠，活动更加明显，少见纺锤波。单位时间内50%以上为高波幅慢波（75V）。,快速眼动期睡眠（REM）,表现为类似I期睡眠时的相对低波幅，混合频率脑电活动。因此期EEG 与觉醒时模式相似，表现为低幅快波，波及间歇性低幅波，故又称此期睡眠为去同步化睡眠，快波睡眠或异相睡眠。前二者是从EEG特点来定义的。,34 正常睡眠结构,正常睡眠是由NREM睡眠和REM睡眠两个时相构成。在整个睡眠过程中，NREM与REM睡眠交替出现。以8小时睡眠为例，一开始首先进入NREM期，递次由期进入期，期，期，并各持续一段时间，NREM睡眠共持续80120分钟后，出现第一次REM睡眠，持续几分钟后，进入下一个NREM睡眠，并由此形成NREM/REM睡眠的循环周期。平均每90MIN出现一次REM睡眠，在睡眠后期，REM持续时间延长，可达1030Min。NREM的期和期主要分布在后半部。 整个睡眠其间，这种NREMREM睡眠周期反复循环45次。,新生儿的睡眠分期,采用Anders T，Emde R和Parmelee A手册的规则（1971）。新生儿睡眠分期与成人相同点逐祯分期（epoch-by-epoch）。睡眠被人为地定义为数个睡眠期：活跃REM期，安静睡眠期和中间睡眠三个期。与成人不同的是，并未有类似R&K的分期标准，而是制定了相应的评分方法，供各实验室自行掌握。,睡眠障碍分类,睡眠障碍评估爱泼沃斯睡眠量表ESS精神运动警戒性试验PVT数字符号替代试验DSS客观生理学评估 多次睡眠潜伏期试验（MSLT） 清醒维持试验（MWT） 肢体活动电图（Actigraphy）,睡眠障碍分类,WHO国际疾病分类 ICD10 美国精神病学会 疾病诊断与统计手册 DSM 美国睡眠医学研究院 国际睡眠障碍分类 ICSD-2,国际睡眠障碍分类 ICSD-2,1 失眠2 与呼吸相关的睡眠障碍3 与呼吸无关的睡眠障碍导致的过度睡眠4 昼夜睡眠节律障碍5 异态睡眠6 与运动相关的睡眠障碍7 单独症侯群，正常变异和尚未定义的项目 8。其它睡眠障碍,失眠,适应性睡眠障碍（急性失眠） 心理生理性失眠 反常性失眠（睡眠状态感知不良） 特发性失眠精神卫生不良 青少年行为性失眠 内科疾病所致失眠 药物或物质滥用所致失眠非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠 特分类型,与呼吸相关的睡眠障碍,中枢性睡眠呼吸暂停综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征睡眠相关的低通气/低血氧综合征,非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠,发作性睡病其它的过度睡眠,昼夜节律失调性睡眠障碍,原发性昼夜节律失调性睡眠障碍 行为问题所致昼夜节律失调性睡眠障碍,异态睡眠,觉醒障碍通常与REM相关的异态睡眠其它异态睡眠,睡眠相关运动障碍,不宁腿综合征 周期性肢体运动睡眠障碍 睡眠相关磨牙 睡眠相关节律性运动障碍,单独症侯群,长睡眠者短睡眠者 打鼾 梦呓 入睡期抽搐 良性新生儿睡眠肌阵挛 睡前脚震颤和睡眠期交替性腿部肌肉运动 频繁局部肌阵挛,失眠的药物治疗,苯二氮卓类 药物之间的药代动力学显著不同 对睡眠结构有不良影响 反跳 认知损害 药物依赖,非本二氮卓类,选择性作用A的1受体，增加的传递，小剂量缩短入睡时间，不影响睡眠结构。1 唑吡坦I zolpidem2 扎来普隆P zaleplon3 佐比克隆C zopiclone 特点 一线药物 作用时间短（半衰期 1-6 Hr） 安全，有效滥用的潜在危险，反跳，耐药等效应很小。 可断续使用 对慢性失眠有帮助,PSG技术,电极及其安放PSG中脑电电极安放位置按照国际1020系统进行，至少使用C3/C4，O1/O2四个电极位置，如若考虑除外EP，则需要增加电极数目 眼电电极安放。 肌电,PSG检查中睡眠分期指标与术语,1 卧床时间TIB（time in bed） 2 总体睡眠时间TST（total sleep time）：包括所有、期和REM期睡眠，运动时间。3 总体睡眠时段TSP（total sleep period）：从睡眠开始