常见临床实验室检查解读护理

常见实验室检查结果解读,泰兴市人民医院内科教研室,实验诊断概念 医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息，为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。实验诊断目的 检验结果应用于临床实验诊断内容 血液学检验 体液与排泄物检验 生化学检验 免疫学检验 病原学检验,与临床护理有着十分密切的关系,一方面大部分实验室检查的标本需护士去采集另一方面实验室检查的结果作为客观资料的重要组成部分之一，又可协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断护士必须熟悉常用实验室检查的目的，标本采集要求、方法以及结果的临床意义。,学习内容,掌握血、尿、粪常规及体液常规快速检验的正常值和异常值判定。掌握葡萄糖及其代谢的检验、血脂检验、肾功能检验、肝功能检验、心肌损伤标志物检验、电解质以及酸碱平衡检验中各项指标的参考值、临床意义和临床应用评价。掌握血型鉴定、交叉配血原则，掌握输血指征和血制品的使用。危急值的临床应用。,一、熟悉各项检验的适应证二、说出标本留取的原则和注意事项三、阐述检验结果的参考值和临床意义,学习目标,人体血液的组成,血液,血 浆,血细胞,红细胞白细胞血小板,血浆蛋白,溶质：810,小分子物质,营养物质激素代谢产物,有机物,无机盐（电解质）,白蛋白球蛋白纤维蛋白原,水：9092,血液标本的种类全血：血细胞成分的检查（抗凝）血清：临床化学和免疫学检查（不抗凝）血浆：部分临床生化检查（抗凝）,血液标本的采集与处理,采血的部位：（1）静脉采血（普通检查）（2）毛细血管采血（3）动脉采血（血气分析）,血液标本的采集与处理,采血时间：（1）空腹采血：是指在禁食8-12小时内，空腹采取的标本（2）特定时间采血，如糖耐量试验（3）急诊采血,血液标本的采集与处理,标本采血后处理：（1）采血后要及时充分混匀，动作要求轻柔，防止溶血（2）及时送检，以免影响检验结果（3）微生物检验的血标本用专用培养瓶采集,血液标本的采集与处理,根据条形码选择合适真空采血管尽量不要从正在输液的手臂采血，应从对侧采血，不能从对侧采血时，要从输液穿刺部位的远端采血，防止血液被稀释以及输注成分对标本检测的干扰禁止在输液部位的近心端采血动脉采血作血气分析时应防止空气进入，阻止气体交换,采血的注意事项,输液时采血止血带绑扎时间过长（3min）,象TB、AST、ALP等结果可以升高5%以上反复让患者握拳，运动上臂，拍打采血部位，可能引起溶血，钾会升高0.8mmol/L抗凝管未及时混匀，引起凝固采血管搞错。,血液标本采集容易出现的问题,采血用的注射器或试剂潮湿静脉穿刺血流不顺利用酒精消毒未干时即采血把血从注射器推出时用力过大、过快用力摇荡试管混匀血液时,引起溶血的原因,病人的个体差异：包括人种、民族、性别、年龄、月经周期和妊娠、精神状态、采血时间等生理因素；以及运动、休位、进食或禁食、吸烟、饮酒和咖啡等生活因素的影响；还可受到居住条件、居住地区和海拔高度等环境影响检验标本的采集和处理等因素的影响药物的影响,影响检验结果的常见因素,一、血液常规检查,血常规检查什么,血常规是医院常规检查：一般应包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白测定、白细胞分类计数和血小板计数。但在现代实验室中做血常规检查常使用多参数血细胞计数，一次测定可以得到多达十几项参数，所以血常规的概念可以扩大为含有多项红细胞参数，血小板计数和白细胞分类等多达十余项指标的一组实验内容，较为常见的是含有1622项参数的血常规化验结果。,【参考值】 红细胞计数 血红蛋白 成年男性 （4.05.5）1012/L 120160g/L 成年女性 （3.55.0）1012/L 110150g/L 新生儿 （6.07.0）1012/L 170200g/L 白细胞计数 白细胞分类 百分数 成人 （410）109/L 中性粒细胞（N） 杆状核 05 分叶核 5070 嗜酸性粒细胞（E） 0.55 嗜碱性粒细胞（B） 01 淋巴细胞（L） 2040 单核细胞（M） 38 血小板计数 成人 （100300）109/L,1、红细胞及血红蛋白增多,相对性增多：因血浆容量减少，红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等体液丢失过多情况。 绝对性增多：临床上称为红细胞增多症，见于长期缺氧、严重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心脏病等）、伴有促红细胞生成素增多的肿瘤（如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌等）、真性红细胞增多症。,2、红细胞及血红蛋白减少,见于婴幼儿、部分老年人、妊娠中晚期、各种贫血、各种原因引起的失血、白血病等。,3、红细胞形态改变,正常红细胞为双凹圆盘形，大小较一致，直径69m，中心淡染区约占1/3 大小异常：小细胞低色素 巨幼细胞 形态异常：球形细胞 椭圆形细胞 靶形红细胞 镰状红细胞 红细胞形态不整 染色异常：低色素性 高色素性 嗜多色性 结构异常：嗜碱性点彩 染色质小体 卡-波环 有核红细胞,4、白细胞,增多：生理性增多见于妊娠、分娩、经期、剧烈运动、体力劳动、饭后等； 病理性增多见于大部分化脓性细菌引起的急性感染和炎症、类白血病反应、酸中毒、严重烧伤、手术后、恶性肿瘤、白血病等。减少：见于某些病毒感染、血液病、接触射线或化学药物、肝硬化、系统性红斑狼疮等。,5、中性粒细胞（N）, 增多：生理性增多饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒、妊娠后期及分娩时可有一过性生理性增多； 病理性增多见于急性感染或炎症（尤其是化脓性球菌）、严重的组织损伤或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。减少：见于感染（尤其是伤寒、副伤寒或某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒）、血液系统疾病（如再障、严重贫血、白血病等）等。,5、中性粒细胞（N）,核象变化： 核左移：见于急性感染、中毒、溶血、失血、白血病和类白血病反应； 核右移：见于巨幼贫及造血功能减退。 形态异常：细胞大小不均，胞浆内有中毒颗粒或空泡，胞核固缩、溶解及碎裂。,6、嗜酸性粒细胞（E）,增多：主要见于过敏性疾病，血液系统疾病，及传染病（如猩红热）。减少：临床意义不大，见于伤寒、副伤寒初期，大手术。,7、嗜碱性粒细胞（B）,增多：见于过敏性疾病，糖尿病、传染病（如水痘、流感、天花、结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。减少：无临床意义。,8、淋巴细胞（L） 增多：儿童期可有生理性淋巴细胞增多； 病理性增多见于感染性疾病（病毒感染）、肿瘤性疾病（急性和慢淋白血病、淋巴瘤）、急性传染病的恢复期。 减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗，接触射线，免疫缺陷性疾病等。 异形淋巴细胞：见于病毒感染、螺旋体病、立克次体病、原虫感染、药物过敏、免疫性疾病。,9、单核细胞（M） 增多：婴幼儿及儿童可有单核细胞生理性增多； 病理性增多见于某些感染（如疟疾、结核、黑热病）、血液病（单核细胞白细胞）、急性感染的恢复期。 减少：无临床意义。,10、血小板（PLT）检测血小板减少： 血小板生成障碍： 血小板破坏或消耗过多：见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、弥漫性血管内溶血（DIC） 血小板分布异常：脾肿大、血液稀释。血小板增多： 反应性：见于感染、肿瘤、外伤及手术、剧烈运动； 原发性：见于骨髓增殖性疾病，原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病。,二、尿液常规检查,尿标本的送检及保存（）尿标本除特殊规定外，一般需留取10ml左右（）尿标本收集后应及时送检，以免有型成分破坏和有机物分解（）常用防腐剂：甲醛：尿液有型成分，如小时尿沉渣、小时尿沉渣（ Addis计数）等甲苯：尿糖、尿蛋白测定盐酸：尿钙、17-羟、17-酮,1、尿量,【参考值】10002000ml/24h多尿：超过2500ml，见于水摄入过多、应用利尿剂、糖尿病、尿崩症、肾炎、肾衰。尿量减少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，称为少尿；低于100ml/24h称为无尿。见于有效血容量减少（休克、心衰、脱水）、各种肾脏实质性病变、尿路梗阻或排尿功能障碍（结石、尿路狭窄、肿瘤压迫）。,2、颜色 血尿：分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等。 血红蛋白尿：酱油色，见于严重的血管内溶血。 胆红素尿：深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 脓尿和菌尿：尿中含有大量脓细胞，呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿），见于各种泌尿系统感染。 乳糜尿：乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的肾周淋巴管梗阻。,3、气味 氨臭味：见于尿潴留、慢性膀胱炎； 烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒； 蒜臭味：有机磷中毒； 鼠臭味：苯丙酮尿症。4、酸碱度： 【参考值】PH约为6.5 PH增高：见于碱中毒、泌尿系统感染、应用碱性药物及利尿剂、素食为主者； PH降低：见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、痛风、糖尿病、进食大量肉类。 5、比重 【参考值】1.0151.025 增高：见于脱水、休克等导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等； 降低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症等。,6、尿蛋白【参考值】定性试验 阴性， 定量试验 342mol/L为重度黄疸。 推断黄疸病因、类型：溶血性黄疸通常342mol/L，均伴有DB明显增高。,4、直接胆红素（DB） 【参考值】DB 06.8mol/L 鉴别黄疸类型：DB/TB50%为梗阻性黄疸。 DB测定有助于诊断轻度肝细胞损害，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、肝癌等可表现为DB增高而TB正常。,5、血清氨基酸转移酶（转氨酶） 【参考值】丙氨酸氨基转移酶（ALT） 1；感染后12周达高峰，第35周逐渐下降，如转氨酶不降或又再升高，提示肝炎转为慢性；重症肝炎时，转氨酶活性降低、黄疸进行性加深出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死。 慢性病毒性肝炎：ALT、AST轻度增高或正常，ALT/AST1，如AST增高较ALT显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。,5、血清氨基酸转移酶（转氨酶） 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：ALT、AST轻度增高或正常，且ALT/AST1；酒精性肝病AST显著增高，ALT基本正常。 肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度。 肝内、外胆汁淤积：ALT、AST正常或轻度增高。 急性心肌梗死：梗死后68小时AST增高，1824小时达高峰，45天恢复正常。 其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎）、其他脏器梗死（肺、胰梗死）、休克，转氨酶可轻度增高。,6、碱性磷酸酶（ALP） 【参考值】成人 40110U/L 儿童 250U/L 血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼，儿童期含量尤多。 肝胆系统疾病：各种胆汁淤积性黄疸患者，ALP明显增高，且与血清胆红素增高平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（肝炎、肝硬化），ALP轻度增高。 骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，ALP增高。 生长发育的儿童、妊娠中晚期血清ALP可有生理性增高。 黄疸的鉴别诊断: 表: 黄疸的鉴别诊断注：轻度增高；中度增高；显著增高。 如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等。,7、-谷氨酰转移酶（GGT） 【参考值】 10:1；器质性肾衰竭时BUN与Cr同时增高，BUN/Cr10:1。,3、尿酸（UA）【参考值】90420mol/L 血清尿酸增高 诊断痛风：痛风患者血清尿酸增高，但有时可在正常水平。 核酸代谢增加：白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症常见血清尿酸增高。 肾功能减退时常伴有血清尿酸增高。,六、血糖检测,1、空腹血糖（FBG） 【参考值】3.96.1mmol/L 空腹血糖增高 生理性增高：餐后12小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。 病理性增高：各型糖尿病（空腹血糖7.0mmol/L或随机血糖11.1mmol/L可诊断为糖尿病）；内分泌疾病，如甲亢、巨人症、胰高血糖素瘤等；肝脏和胰腺疾病，如严重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。,1、空腹血糖（FBG）空腹血糖降低 生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 病理性降低：见于胰岛素过多，如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤；肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血；急性乙醇中毒；严重营养不良、恶病质等。,2、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 【参考值】空腹血糖 6.1mmol/L 口服葡萄糖后1h11.1mmol/L 口服葡萄糖后2h 1.70mmol/L 增高：冠心病、原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲减、肾病综合征、高脂饮食、阻塞性黄疸等。 降低：严重肝病、吸收不良、甲亢、肾上腺皮质功能减退等。,3、高密度脂蛋白（HDL） 【参考值】合适水平 1.04mmol/L 降低 0.91mmol/L 增高：对预防冠心病有重要作用，与冠心病的发病呈负相关；还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。 降低：动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、药物作用（雄激素、孕酮、-受体阻滞剂）。,4、低密度脂蛋白（LDL） 【参考值】合适水平 3.12mmol/L 增高 3.64mmol/L 增高：是动脉粥样硬化的重要危险因素，与冠心病的发病呈正相关；还可见于遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症。 降低：见于无-脂蛋白血症、严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢、低脂饮食、运动等。,5、脂蛋白（a）LP（a） 【参考值】0300mg/L 增高：遗传因素决定，是动脉粥样硬化的独立危险因素；还见于1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后、血液透析后。 降低：见于肝脏疾病。,八、血清电解质检测,1、钠(Na) 【参考值】135145 mmol/L 高钠血症：血钠超过145 mmol/L 摄入过多：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水。 严重脱水：尿崩症、大量出汗、烧伤等。 内分泌疾病：如肾上腺皮质功能亢进、原醛。、肝硬化等慢性疾病。,1、钠(Na)低钠血症：血钠低于135 mmol/L 摄入不足：饥饿、营养不良、长期低钠饮食等。 丢失过多：可见于幽门梗阻、呕吐、腹泻、胃肠引流或瘘；肾盂肾炎、糖尿病、应用利尿剂；皮肤丢失（出汗、大面积烧伤），胸腹水等。 细胞外液稀释：水钠潴留、水多于钠，见于慢性肾功能不全、肝硬化腹水、抗利尿激素分泌过多、精神性烦渴等。 消耗性低钠：多见于肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性疾病。,2、钾（K） 【参考值】3.55.5mmol/L 高钾血症：血钾超过5.5mmol/L 摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库血。 排出减少：急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、长期应用潴钾利尿剂（如安体舒通、氨苯蝶啶）等。 细胞内钾外移：溶血、烧伤、挤压综合征、缺氧和酸中毒。,2、钾(K)低钾血症：血钾低于3.5 mmol/L 摄入不足：饥饿、营养不良、吸收障碍、厌食、长期低钾饮食等。 丢失过多：包括胃肠道丢失，呕吐、腹泻、胃肠引流；肾脏丢失，如肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症、应用排钾利尿剂（速尿、噻嗪类利尿剂）等。 分布异常：见于应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒时细胞外钾内移，心功能不全、肾性水肿、大量输入无钾液体时细胞外液稀释。,3、氯(CL) 【参考值】95105mmol/L 高氯血症：血氯超过105 mmol/L，见于高钠血症、脱水、肾上腺皮质功能亢进、呼吸性碱中毒、大量输注生理盐水等。 低氯血症：血氯低于95 mmol/L，见于饥饿、营养不良、低盐饮食、严重呕吐或腹泻、胃肠引流、肾上腺皮质功能减退、应用噻嗪类利尿剂、呼吸性酸中毒等。,4、钙(Ca) 【参考值】总钙 2.252.58 mmol/L 离子钙 1.101.34 高钙血症：血清总钙超过2.58mmol/L，见于静脉输钙过多、甲亢、多发性骨髓瘤、肺癌。 低钙血症：血清总钙低于2.25mmol/L，见于长期低钙饮食、乳糜泻、梗阻性黄疸、甲减、恶性肿瘤骨转移、佝偻病、骨软化症、肾脏疾病（急性和慢性肾功能不全、肾小管性酸中毒、肾性佝偻病、肾病综合征）、急性坏死性胰腺炎等。,5、磷（P） 【参考值】0.971.61mmol/L 血磷增高：见于甲减、肾功能不全、维生素D中毒、肢端肥大症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期等。 血磷降低：见于饥饿、恶病质、吸收不良、活性维生素D缺乏、大量呕吐或腹泻、糖尿病酮症酸中毒、呼吸性碱中毒、甲亢、肾小管性酸中毒、肾功能衰竭等。,九、心肌酶和心肌蛋白检测,1、肌酸激酶（CK） 【参考值】10100U/L CK增高见于：急性心肌梗死（AMI）：发病38小时明显增高、1036小时达高峰、34天恢复正常，增高程度与梗死面积成正比，峰值时间提前有助于判断溶栓后的再灌注情况；心肌炎和肌肉疾病；手术：心脏或非心脏手术后均可致CK增高，增高幅度与肌肉损伤程度、手术范围、手术时间有关。 CK降低见于：长期卧床、甲亢、激素治疗等。,2、肌酸激酶同工酶 【参考值】 CK-MB 5% CK-MM 94%96% CK-MB主要存在于心肌中，CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中。 CK-MB增高：对AMI早期诊断的灵敏度高于总CK，一般发病38小时增高、930小时达高峰、4872小时恢复正常；也可见于其他心肌损伤，如心绞痛、心包炎、心房颤动等。 CK-MM增高：见于AMI、骨骼肌疾病（重症肌无力、肌萎缩、进行性肌营养不良、多发性肌炎）、手术、创伤、癫痫发作等。 3、乳酸脱氢酶（LDH）详见“肝功能检测”,4、心肌肌钙蛋白T（cTnT） 【参考值】0.020.13g/L 诊断AMI：是诊断AMI的确定性标志物，发病后36小时增高、1024小时达峰值、1015天恢复正常，特异性优于CK-MB，还可判断AMI溶栓治疗后再灌注情况。 判断微小心肌损伤：可诊断不稳定型心绞痛的微小心肌损伤，并有助于判断预后。 其他：钝性心肌外伤、心肌挫伤、药物损伤、心衰。,5、心肌肌钙蛋白I（cTnI） 【参考值】 50mmHg；肺性脑病时PaCO2一般70mmHg。 判断呼吸性酸碱失衡：PaCO2增高由通气不足引起，见于慢阻肺、哮喘、呼吸肌麻痹等，PaCO245mmHg提示呼酸；PaCO2降低见于各种原因所致的通气量增加，PaCO2SB、呼吸性碱中毒时AB正常值。,6、动脉血氧饱和度（SaO2） 【参考值】95%100% 判断机体是否缺氧，根据氧合血红蛋白解离曲线（ODC）的“S”形特性，PaO2 60mmHg时曲线平坦，即使PaO2有大幅变化、SaO2的增减很小；PaO2 57mmHg时曲线陡直，PaO2稍有降低、SaO2即明显下降。因此SaO2反映缺氧不如PaO2敏感。,附1 病原学检验,标本采集时应注意无菌操作，尽量避免杂菌污染。根据致病菌在体内分布和排出部位，采取不同标本。应在使用抗菌药物前采集标本，否则在培养时应加入拮抗剂。尽可能采集病变明显部位的材料。标本必须新鲜，采集后尽快送检。送检过程中要采取适当的保存方式。标本做好标记，详细填写化验单，保证各环节的准确无误。,微生物标本采集与送检原则,尿液细菌学检验标本的采集与送检 1、标本的采集时间： （1）清晨首次排尿； （2）应在用药之前采集标本。 2、尿液标本采集方法： 中段尿采集法： 女性：先以肥皂水清洗外阴部，再用灭菌水冲洗，用灭菌纱布擦拭，弃去前段尿，留取中段尿10ml于灭菌容器内送检。 男性：用肥皂水清洗尿道口，后用清水冲洗后采取中段尿。,2018/1/19,HBsAg HBeAg HBcAb-IgG HBcAg-IgM HBeAb HBsAb 临床意义 + + 急性HBV感染早期HBV复制活跃 + + + + 急慢性HBV感染，HBV复制活跃+ + + 急慢性HBV感染，HBV复制中跃 + + + + 急慢性HBV感染，HBV复制低跃 异型慢性乙型肝炎 + + + HBV复制停止或极低 + + 平静的HBV携带状态，HbsAg 极低测不出，HBsAg/抗HBs空白期 + HBV既往感染，未产生抗-HBs + + + 抗HBs出现前期，HBV复制低 + + + HBV感染恢复期 + + HBV感染恢复期+ + + 不同亚型再感染+ 整合 病后或接种疫苗后获得免疫,附2血型鉴定与交叉配血,ABO血型系统是如何定型的？,ABO血型系统是以人体 红细胞上的抗原与血清中抗体的种类而定型的。,抗原,A,B,抗体,抗A,抗B,红细胞中含A抗原,血清中含抗B抗体,红细胞中含B抗原,红细胞中含A抗原、B抗原,红细胞中无抗原,血清中含抗A抗体,血清中无抗体,血清中含抗A和抗B抗体,输血前必须 要做的是什么事？,验 血,血型不合，受血者体内存在的抗体与输入的红细胞抗原会发生凝集反应，因此输血前必须做交叉配血试验。,血量和输血,正常成年人血量:,约4800毫升(占体重的7%-8%),一次失血12001500毫升,危及生命,一次失血8001000毫升,头晕 心跳 眼发黑 出冷汗,一次失血小于400毫升,2-3周得到补充而恢复,附3检验危急值的临床应用,危急值的概念,危急值(critical value / panic value)： 所谓检验“危急值”即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预或治疗措施，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。极度异常的检验结果国家重大传染性疾病,危急值的概念,在“危急值”临床实际应用过程中，不同性质的医院有不同的危急值。同时