椎体成形术相关知识及术后护理

椎体成形术相关知识及术后护理,永州市中心医院脊柱外科郑英2015年9月,2,学习目的,一、熟悉椎体成形术的概念二、了解椎体成形术的特点、适应症和禁忌症三、掌握椎体成形术的术前护理、术后护理及出院指导,3,历 史,骨质疏松压缩性骨折 传统的治疗方案为卧床制动、中药外敷、药物内服、局部理疗等，其缺点为需长期卧床（4周3个月），疼痛持续时间久（一般4周左右，甚至更长）。,4,椎体成形术（VP）,是指通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。近年来，VP作为一种很有前途的治疗方法，其发展迅速，对保守治疗无效的骨质疏松压缩性骨折已经成为主要的适应证。由于该手术经皮穿刺操作，故又称之为“经皮椎体成形术”（ PVP）。,5,VP是一种新型的脊柱微创外科介入疗法,6,一、椎体成形术的特点二、椎体成形术的适应症三、椎体成形术的绝对禁忌症四、椎体成形术的相对禁忌症,7,一、椎体成形术的特点：, 经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿刺针插入椎体即可； 安全性高，无严重并发症； 疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背痛症状明显减轻或消失，并且疗效可长期维持。,8,二、适应证：, 有疼痛症状的原发或继发性椎体压缩性骨折。 有疼痛症状的继发于良性或恶性肿瘤的椎体广泛溶解或侵犯。 有疼痛症状的与骨坏死有关的椎体骨折。 楔形畸形有移动的不稳定压缩性骨折。,9,三、绝对禁忌证：, 所有椎体骨髓炎。 非骨质疏松性椎体急性创伤性骨折 无法纠正的凝血机制障碍和出血倾向。 对操作所用药品器械有过敏反应。 椎体后壁不完整。,10,四、相对禁忌证：, 神经根性痛或病变超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫引起。 骨折块后移导致椎管占位。 肿瘤突入硬膜外间隙伴显著椎管占位。 严重的椎体塌陷，椎体高度压缩超过70%以上。 一次治疗3个以上椎体。,11,术前准备、术后护理及出院指导,1、术前护理诊断2、术前护理3、术后护理诊断4、术后护理5、出院指导,12,术前护理诊断,1、焦虑 与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果有关。2、疼痛 与机体组织受伤有关3、躯体活动障碍 与疼痛及活动受限有关4、知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关,13,术前护理,1、心理护理大部分患者对经皮椎体成形术了解甚少，许多存在着思想顾虑，主要是担心手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微创技术的效果,护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感。,14,术前护理,2.术前体位指导：由于手术时需要采取俯卧位，故在术前2天开始训练指导患者的姿势，使患者能逐渐耐受俯卧位。具体方法是：协助患者取俯卧位，头偏向一侧，胸部和两肩膀处垫小软枕，下腹及骨盆处使用大软枕，使身体处于过伸体位有利于PMMA有效填充，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲或在两边感舒适的位置，时间要从短逐渐延长，要超过30分钟，每天进行2次。,15,术前护理,3、术前常规准备：手术当日进行皮肤清洁，排空大小便，做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适,16,术后护理诊断,1、疼痛 与机体受伤及手术有关2、潜在并发症：骨水泥外渗、肺栓塞3、知识缺乏：缺乏功能锻炼及疾病预防的有关知识,17,术后护理,1、一般护理2、术后卧床及生命体征的观察3、并发症的护理4、饮食护理5、功能锻炼,18,1、一般护理,由手术室回病房，应由3人搬运法托起患者肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平直，同时用力将轻放在床上。,轴线平直,19,2 、术后卧床及生命体征的观察,术后2 h平卧压迫伤口，利于止血。注意观察伤口情况，切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。渗湿后及时更换敷料，以防感染。监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。尤其关注血压的变化，椎体成形术所用的骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的作用。,20,3 、并发症：,（1）骨水泥外渗骨水泥外溢的观察早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6小时内要严密观察胸腰部疼痛程度及双下肢的感觉、活动、肌力的情况、大小便情况等，若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼痛加剧，即报告医师，作相应处理。（2）肺栓塞 因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子，进入肺循环而造成肺栓塞，应严密观察呼吸情况。若患者突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困难，应及时报告医生处理。,21,4 、饮食护理,指导患者术后科学的饮食方法 如多食高蛋白、高热量、粗纤维、富含维生素，易消化食物，以促进切口的愈合和骨折愈合，防止腹胀和便秘。,22,5 、功能锻炼,由于PVP术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，可以说达到“立竿见影”的程度。 术后612h大部分患者的疼痛可以基本缓解，可鼓励患者进行早期的功能锻炼。 术后24h内，可佩带腰围下床活动，起床早期要防止突然坐起引起头晕、心悸等不适。 活动时间根据患者耐受情况而定，循序渐进，不可操之过急，注意安全，防止滑倒。,23,5 、功能锻炼,（1）第13天:术后早期直腿抬高锻炼，是防止神经根粘连的有效措施；（2）47天增加屈膝、屈髋的被动活动，以增加双下肢肌肉的力量，循序渐进地进行；（3）第7天，腰背部伤口愈合良好，损伤软组织基本愈合，即可开始腰背部的锻炼。开始用五点式，熟练掌握后，再改为三点式，12周后改为飞燕式。,24,三、出院指导,患者出院如需远途乘车返回时，最好取侧卧位，若条件限制只能坐位返回时，必须戴腰围保护。床垫最好选择卧硬板软垫床，起床前先戴上腰围，躺下后再脱腰围。恢复期禁止负重及弯腰，定期回院复诊。,25,总 结,PVP是治疗骨质疏松椎体压缩骨折的有效手段。PVP治疗在局部麻醉下操作