不能把高脂血症混同于高粘稠血症

不能把高脂血症混同于高粘稠血症,许远海,一五四中心医院神经内科,我身体不适,我头昏头晕心慌,我邻居告诉我是血脂稠了！,我同事说那一定是吃肉太多了！,我同学电话说我可能血脂高！,大夫要我查血脂！,都是,血脂引起的病！,血脂成了万病之源,现在不管是村卫生所、社区医院，各级医院内科门诊，只要身体不适，几乎都忘不了告诉患者一件事，你可能血脂有问题，血脂稠，查血脂，特别是年龄稍大患者，查到血脂高一些，就算把病原找到了，处方降脂药，还不忘告诫一定不要吃肥肉大油血脂高成了不少医生和好心朋友邻居帮助患者的贴心建议。,高血脂,血脂稠,高粘稠血症？,=,=,血脂高不能称之为血脂稠， 持续高血脂称之为高脂血症,高脂血症和高粘稠血症也不是一回事， 二者的病因病理和临床症状很多是完全不相同的，治疗更不同，因此不能混同。,二者看似很清楚明白不需要深入细究，很多心脑血管专科医师也不屑它们有何不同，因此到二三级心脑血管门诊患者也几乎都要检查血脂,简单回顾一下 高血脂症和高粘稠血症，能看出二者何处不同,？,血脂一般检查：甘油三脂、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白；四项中除了高密度脂蛋白高以外，其它三项中任何一种高都可以说是血脂高。这是因为这三项高都可以损害血管，而高密度脂蛋白高了则对血管有益处，我们称其为好脂蛋白，低了则不利,一个好血脂+三个坏血脂,道理呢,一旦超标,何谓血脂？ 血脂是血浆中的所有脂类的总称，脂类又是脂肪和类脂的总称；何谓脂肪？ 脂肪（真脂）是甘油和不同脂肪酸形成的混合物，一分子甘油和三个脂肪酸结合就叫甘油三脂，甘油三脂就是脂肪。脂肪中不饱和脂肪酸多，室温中呈液体如菜油；脂肪中饱和脂肪酸多室温中呈固体如猪油。,何谓类脂？ 类脂是一类与脂肪相似并含有脂肪酸的物质如胆固醇、胆固醇脂等。所以胆固醇也是血脂的一部分。,高密度脂蛋白和低密度脂蛋白作用有什么不同？ 高、低密度脂蛋白都是在血管内起运输脂类的作用，高密度脂蛋白多能很好的把脂类从血管内输送到需要的组织，免于脂类沉积血管内损害血管，具有抗动脉粥样硬化作用，相反高密度脂蛋少了脂类就不能很好输送出血管高密度脂蛋白胆固醇水平每降低1，冠心病发病危险便,何谓高密度脂蛋白、低密度脂蛋白？ 脂肪和胆固醇等脂类都要和载脂蛋白结合才能在血中运输，载脂蛋白含量高，脂类含量低的为高密度脂蛋白（HDLC）；载脂蛋白含量低脂类含量高的为低密度脂蛋白(LDLC);高密度脂蛋白和低密度脂蛋白内都含有甘油三脂和胆固醇，低密度脂蛋白内含胆固醇最高。可见高、低密度脂蛋白是脂类的混合物，当然也是血脂成分之一。血脂检查这两项是了解血脂在血管内的运输情况。,会增加34。所以，高密度脂蛋白是能将脂类送出血管的好脂蛋白，它的含量高有益，低了有害 ； 低密度脂蛋白则相反，本身含胆固醇又特别高，很容易进入血管壁内沉积形成动脉粥样硬化、血管狭窄甚至闭塞，其值高不好，低密度脂蛋白胆固醇水平每升高1，冠心病等动脉粥样硬化性疾病的发病危险会相应地增加2左右，因此是坏脂蛋白 。,胆固醇是什么意思？来源和作用？ 胆固醇属于类脂，总胆固醇(TC)是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。目前认为TC5.2 mmol/L可视为合适水平。高胆固醇血症最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病 。体内的胆固醇大部分由体,内合成，少部分是食物中的胆固醇的消化吸收。我们肝脏分泌的胆汁含有大量的胆固醇，胆汁在进食脂肪后排到小肠帮助消化脂肪，另外形成粪胆固醇即大便呈黄色排出。胆固醇是构成,机体细胞的重要成分；胆固醇能转化为肾上腺皮质激素，发挥对物质代谢的调节作用；转化为性激素(雌激素和雄激素)，发挥其对生育及物质代谢的调节作用等等。适量的胆固醇是机体必须的。,正常的血管内壁光滑，血液通过时自然顺畅。血管内如果胆固醇堆积，严重时会形成动脉硬化，堵塞血管，血流携氧量降低，从头到脚损伤血管，导致脑卒中、心脏病、男性勃起功能障碍、下肢动脉硬化、视力丧失等疾病。美国健康杂志最新载文，揭示了高血脂伤害血管的具体过程。,长期高血脂损害过程,高脂血症对身体的危害是对,机体血管经年累月的损害实现的,第一步：不健康胆固醇在血液中增多。胆固醇(血脂)是血液中无法溶解的腊状物质，脂蛋白分为两种：高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。HDL也称“好胆固醇”，有助于去除血流中的胆固醇，并储存于肝脏中以便排出。后者为“坏胆固醇”，其作用正好相反，如果它在血液中增多，会将胆固醇沉积在动脉壁上。,长期高血脂损害过程,第二步：白细胞与LDL结合。血液中LDL一旦过多就会渗入血管壁，诱发炎症。进而导致白细胞进入血管壁发炎处。白细胞与LDL结合形成“泡沫细胞”，这个过程会导致更多炎症，继而吸引更多的白细胞，加速泡沫细胞的聚集。在一些患者中，发炎血管壁处还会形成钙沉积。,长期高血脂损害过程,第三步：斑块形成。“泡沫细胞”聚集再加上其他细胞，会在血管壁上形成斑块。斑块逐渐增大，导致血管变窄。这些斑块会导致血管壁变硬，失去弹性，导致血管硬化，血管扩张和收缩能力受阻，血流量随之降低，进而导致胸口疼痛、腿部疼痛和勃起功能障碍。血管壁上的斑块分为两种：稳定斑块和不稳定斑块。稳定斑块是由白细胞和平滑肌细胞组成的较厚斑块。不稳定型斑块含有更多脂肪，相对较薄，更可能脱离血管壁，发生游走。,长期高血脂损害过程,第四步：斑块破裂形成血栓。不稳定型斑块外层会逐渐增大，从血管壁破裂之后，便容易形成血栓。血栓过大会堵塞整个血管，导致人体组织缺氧而死亡。如果这种情况发生于冠状动脉内，就会导致心脏病发作，发生在大脑中，就会导致脑卒中。,长期高血脂损害过程,血管内低密度脂蛋白（LDL-C） 不断损害血管、心脏和大脑,致死致残的,悲剧发生,心肌梗死,脑卒中.,高脂血症损害血管到产生临床 症状一般需时长达20-40年,那时才有由血管损害产生的相应临床症状,产生由血管损害导致的症状后才能表述是高脂血症长期损害引起的，以脑循环障碍、脑梗、心梗、心肌缺血最为常见。,单纯高脂血症一般没有任何症状,何谓高粘稠血症？,是由于或几种血液粘之因子升高，使血液过度粘稠、血流缓慢造成，以血液流变学参数异常为特点的临床病理综合症。 通俗地讲，就是血液过度粘稠了，是由于血液中红细胞聚集成串，丧失应有的间隙和距离，或者血液中红细胞在通过微小毛细血管时的弯曲变形能力下降，使血液的粘稠度增加，循环阻力增大，微循环血流不畅所致。,研究血液及组成成分的流动与变形规律的学科称为血液流变学，它是生物流变学的一个分支。按其研究范围可以分为：宏观血液流变学、临床血液流变学、细胞流变学、分子流变学等。,血液流变学的基本概念,1. 层流：流体在管道中流动时，并不是一种整体的运动，而是分为许多层次进行运动，各层之间的速度是不同的 。,2. 粘性：由于层流之间存在相对运动，任意两接触面上就会产生磨擦力，流体具有内摩擦力的这种性质称为粘性。,3.剪应力：流层在单位面积上所受 到剪切发生应变的力，称为剪应力。4.剪变率：流体在剪应力作用下发生变化的速率，称为剪变率。5.牛顿流体：当温度一定时，流体所受的剪应力与速度梯度成一种线性比例关系，符合牛顿粘性定律，这样的流体称为牛顿流体。如:水、酒精、血浆等。,6.非牛顿流体：如果流体的剪应力与变形速度之间的关系不符合牛顿粘性定律，这种流体就称为非牛顿流体。如油漆、糖浆、全血等。7.粘度：粘度是量度流体粘性大小的物理量，流体粘度越大，流动性越小。,表观粘度：是描述非牛顿流体粘性大小的物理量，它不是物质常量，既与物质有关且随剪变率而变化。对同一非牛顿流体，不同的剪变率下有相应不同的表观粘度。相对粘度：溶液或悬浮液的粘度与相应的溶剂或悬浮剂粘度之比，称为相对粘度。如血液粘度与血浆粘度之比，为全血的相对粘度，其没有单位。,比粘度：某种流体的粘度与标准参照液（通常以水）粘度之比称为比粘度。血液的比粘度为血液的表观粘度与水粘度之比。比粘度也是一种相对粘度。还原粘度：全血粘度与红细胞压积的比值，既单位红细胞压积时的全学粘度值。这样把红细胞压积整体对血液粘度的影响转化为单位红细胞压积对血液粘度的影响，其大小差异就主要来自红细胞的流变特性，如变形性、聚集性等。,影响血粘度的因素,1.血液的粘稠度首先与血液的有形成分，主要是与红细胞的数量有密切的关系，红细胞数量越多，血液粘稠度越高。 2.红细胞的变形能力越弱，血液粘稠度越稠。 3.血浆或血清作为红细胞的悬浮介质，亦具有一定的粘稠度，这种粘稠度首先取决于其中含有的蛋白质、脂类和糖类。 4.纤维蛋白原的含量，它是影响血浆或血清粘稠度的主要成分。 综上所述，不难看出血液粘稠度的形成以及影响因素是多方面的，其中有形成分（红细胞、白细胞、血小板）占主导作用，而其中含有的脂质对血液粘稠度的影响，就微乎其微了。因此过分强调用少吃肥肉、多吃素食的办法去降低血液粘稠度，会有很大的局限性和片面性。,影响血粘稠度最主要的因素,红细胞比容（即压积HcT）是最为主要的因素。试想一个贫血患者，血液是很难粘稠的。 正常人红细胞约占血细胞总体积的95%。红细胞聚集增加，红细胞刚性增加使其变形能力减弱，是使血粘度增加的主要因素。白细胞和血小板在生理情况下仅占细胞总体积的1/600和1/800，故对血液粘度影响不大，但在白血病和血小板增多症时，对血液粘度的影响则不容忽视。常见红细胞增多的原因是慢性耗氧增加或缺氧状态，如失眠、高原生活等。,1.红细胞刚性增强型此型的血液流变学特征：表现为红细胞变形能力降低，即刚性增强。红细胞变形性是影响血液流动的主要因素之一，尤其对微循环更为重要。此型的常见病有：溶血性疾病，如镰状红细胞贫血、血红蛋白C病;缺血性疾病，如急性心肌梗死、1型糖尿病、缺血性脑中风，肾衰、休克等;还有其他疾病，如酸中毒、缺氧症、高渗血症等。2.血细胞压积增高型此型的血液流变学特征：一般主要表现为血细胞比容增高，对某些疾病也出现白细胞数量显著增多。血细胞比容增高的常见疾病有：真性红细胞增多症、新生儿红细胞增多症、高山病、先天性心脏病、充血性心力衰竭、慢性白血病、血小板增多症、烧伤、脱水、肺心病、慢性肺病患者等。3.血细胞聚集增强型此型的血液流变学特征：表现为红细胞聚集增强或血小板聚集增强或两种细胞聚集都增强的血液高粘滞状态。此型的常见病有：缺血性脑中风、冠心病、心肌梗死、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、纤维蛋白增多症、糖尿病、创伤履骨折等。,高粘稠血症分型,血液粘稠，流速减慢，这样，血液中脂质便沉积在血管的内壁上，导致管腔狭窄、供血不足，导致心肌缺血、脑血栓、肢体血管血栓等疾病的发生。有些中老年人经常感觉头晕、困倦、记忆力减退等，总认为是人生走向衰变的必然现象，其实这就是高粘血症造成的恶果。 早期主要表现：晨起头晕，晚上清醒；午餐后犯困；蹲着干活气短阵发性视力模糊；体检验血时，往往针尖阻塞和血液很快凝集在针管中；血流变测定时，血液粘度“”以上，其他各项指数也显著增高。,高粘血症的早期信号,1.高粘血症会导致高血压，在人体内形成动脉粥样硬化以后，会导致心肌功能紊乱，血管紧张素转换酶会大量激活，促使血管动脉痉挛，诱致肾上腺分泌升压素，导致血压升高。人体一旦形成高血压，会使血管经常处于痉挛状态，而脑血管在硬化后内皮受损，导致破裂，形成出血性脑中风，而脑血管在栓子式血栓形成状态下淤滞，导致脑血栓和脑栓塞。2.高粘血症会导致肝部功能损伤，长期高粘血症会导致脂肪肝，而肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后，结构发生变化，而后导致肝硬化，损害肝功能。3.高粘血症会导致冠心病，当人体由于长期高脂血症形成动脉粥样硬化后，使冠状动脉内血流量变小、血管腔内变窄，心肌注血量减少，造成心肌缺血，导致心绞痛，形成冠心病。4.高粘血症会危害冠状动脉，形成粥样硬化，大量脂类物质蛋