胃部疾病的诊断与防治

胃部疾病的诊断与防治,药师：闫永霞,现代人健康状况一掠,世界卫生组织的调查表明：真正健康的人群约15%，疾病状态的人群约15%属亚健康的人群高达70%！北京某权威机构近期对任职 4 年以上的 500 名企业经理做健康检查，结果发现：这些人从 27 岁到 60 岁，平均年龄仅 43 岁的企业经营者，完全健康的人数占比仅6%！其主要病患有 6 种，依次是高血脂 47.9% 、胃病 41.2% 、脂肪肝 26.5% 、冠心病 18.7% 、胆囊病 15.3% 高血压 15% 。,内容提要,要想抓住顾客的心，首先要抓住他的胃！1、消化系统解剖生理概述2、胃部常见症状病理简介3、胃部疾病病因鉴别诊断4、西医治疗原则药品介绍5、中医辨证施治寒热虚实6、联合用药预防保健养生,消化系统解剖生理概述,消化系统:由消化管和消化腺组成，其功能是消化食物，吸收营养，排出消化吸收后的食物残渣。咽与口腔还参与呼吸和语言的活动。消化腺:分泌含有分解食物的各种酶。按消化腺体积的大小和位置不同，可分为大消化腺和小消化腺两种。大消化腺位于消化管壁外，成为一个独立的消化器官，其分泌的消化液经导管流入消化管腔内，如大唾液腺、胰和肝。小消化腺分布于消化管壁内，位于粘膜层或粘膜下层，如胃腺(分泌盐酸、胃蛋白酶)、肠腺等。,消化系统解剖生理概述,化学性消化:由消化腺所分泌的种消化液，将复杂的各种营养物质分解为肠壁可以吸收的简单的化合物，如糖类分解为单糖，蛋白质分解为氨基酸，脂类分解为甘油及脂肪酸。然后这些分解后的营养物质被小肠（主要是空肠）吸收进入体内，进入血液和淋巴液。这种消化过程叫化学性消化。,消化系统解剖生理概述,消化管:是一条从口腔到肛门，粗细不等的管道。自上而下，依次为：口腔、咽、食管（25cm）、胃(1500ml)、小肠（5-7m）（十二指肠、空肠、回肠）及大肠(1.5m)（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。在临床工作中，通常把从口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。,消化系统解剖生理概述,物理性消化:食物经过口腔的咀嚼，牙齿的磨碎，舌的搅拌、吞咽，胃肠肌肉的活动，将大块的食物变成碎小的，使消化液充分与食物混合，并推动食团或食糜下移，从口腔推移到肛门，这种消化过程叫机械性消化，或物理性消化。,消化系统解剖生理概述,胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔 贲门：第11胸椎左侧幽门：第一腰椎右侧,消化系统解剖生理概述,正常情况下干稀混合食物可以在胃中停留4-5个小时水排空约4-5分钟，流质食物5 0分钟，糖类为1小时左右,蛋白质为2-3小时,脂肪约为5-6小时。,粘膜粘膜下层肌层外膜,胃部常见症状病理简介,1、疼痛（隐痛、刺痛、绞痛或其他不适）2、腹胀（气胀、食胀）3、打嗝嗳气（胸闷）4、恶心呕吐（含泛酸） 5、口淡、无味（食欲减弱）6、口苦、易饥（食欲过于旺盛）7、排便异常（腹泻、便溏、便秘）8、后续症状（面色萎黄 、四肢乏力）,胃部常见症状病理简介,西医病理简析：1、胃动力力度减弱；2、胃动力节律异常；3、胃酸分泌异常；4、胃壁粘膜防御力减弱；5、外部物理或化学刺激；6、细菌等外部感染；7、占位性、消耗性病变；8、吸收异常导致营养不良；,中医病机说明：外邪入侵、气滞血瘀、寒凝经络、饮食停滞、 肝气犯胃、胃气不和、中气不足、脾胃虚弱；,胃部常见症状病理简介,常见病因：饮食不洁：不卫生、导致中毒或感染；不合适、过食生冷硬腻厚味；饮食不节：未节制、过饱过饥；无节律、未定时或不符合生理规律；内因：功能失常、遗传因素、免疫低下。,胃部常见症状病理简介,胃部疾病病因举例：1、 物理因素：如长期饮用浓茶，刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障2 、化学因素：如阿司匹林干扰硫糖蛋白合成，胃粘膜保护消弱，粘膜充血、水肿、糜烂、出血、修复延迟 3、生物因素：金黄色葡萄球菌、幽门螺杆菌感染 4、神经因素：自身抗体、胃神经官能症 5、胃内异物或胃结石、胃区放射治疗,胃部疾病病因鉴别诊断,常见胃部疾病：急性肠胃炎慢性胃炎消化性溃疡消化不良（功能性）胃神经官能症胃下垂胃部肿瘤,胃部疾病病因鉴别诊断,急性胃肠炎临床表现:主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日35次甚至数十次日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。,胃部疾病病因鉴别诊断,急性胃肠炎常见病因:急性胃肠炎是由于食进含有病原菌及其毒素的食物，或饮食不当，如过量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃肠道粘膜的急性炎症性改变。急性应激性胃炎：多见于严重烧伤等。西医治疗：支持治疗、对症治疗、抗菌治疗。中医治疗：肠胃湿热用霍香正气水，食滞胃肠首选保和丸，脾胃虚弱选用参芪健胃颗粒。,胃部疾病病因鉴别诊断,慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，可分为：浅表性胃炎萎缩性胃炎肥厚性胃炎；以 类最为常见病因:尚未完全阐明，可能与下列因素有关：1.急性胃炎的遗患 2.刺激性食物和药物3.十二指肠液反流4.免疫因素5.感染因素,胃部疾病病因鉴别诊断,慢性胃炎临床症状特点：最常见的症状是胃部疼痛和饱胀感，尤其在饭后症状加重，而空腹时比较舒适。每次进食量虽不多，却觉得过饱而不适，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象，偶见呕血及黑便。 由于进食少、消化不良，可产生营养不良、消瘦、贫血和虚弱。一些病人还伴有神经系统症状如精神紧张、心情烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等 。,胃部疾病病因鉴别诊断,一、消除病因：避免刺激、戒烟忌酒、注意卫生、严禁暴食。二、药物治疗：1、疼痛发作时用止痛剂；2、胃酸增高时用抑酸剂；3、HP阳性者加服抗菌素；4、胆汁反流用胃动力药。三、手术治疗：慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目前多认为系癌前病变，应考虑手术治疗。四、预后并发：并发胃出血约2%，常并发恶性贫血（VitB12缺乏），其中6-10%可能恶变成胃癌，常见并发幽门梗阻。,胃部疾病病因鉴别诊断,消化性溃疡临床症状特点：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者（约1015）平时缺乏典型临床表现，而以大出血、急性穿孔为其首发症状。其它胃肠道症状及全身症状:嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。,胃部疾病病因鉴别诊断,消化性溃疡病因:目前认为消化性溃疡是一种多病因疾病。各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。即:胃酸胃蛋白酶的侵袭作用增强和(或)胃粘膜防护机制的削弱是本病的根本环节。,胃部疾病病因鉴别诊断,部位不同的两种消化性溃疡各自临床特点：胃溃疡:疼痛多偏于左侧，胃溃疡的疼痛节律是进食后疼痛,半至1小时后舒适，接着又开始疼痛，而胃完全排空后（约食后4小时）又感舒适，即，进食舒适疼痛舒适。十二指肠溃疡:多偏于右侧，十二指肠球部溃疡的疼痛节律是进食后1个半小时至4个小时不疼痛，饥饿时（胃排空时）开始疼痛，直到下次进食才缓解，即，进食舒适疼痛，称之为“空腹痛”,胃部疾病病因鉴别诊断,消化性溃疡的治疗：一、一般治疗:定时饮食，避免过饱过饥,戒酒戒烟,禁用非甾体炎药,稳定情绪，解除焦虑。二、药物治疗:（三联疗法）1、抗酸剂；2、抑酸剂；3、保护剂；4、抗菌剂；5、解痉剂。三、手术治疗:手术指征为：经过严格内科治疗不愈的顽固性溃疡，胃溃疡疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者。四、预后并发：5年内复发率可达5070，十二指肠溃疡复发率比胃溃疡更高；并发胃出血几率10%，胃穿孔5%，出现幽门梗阻的几率为3%；长期发展为胃癌几率为6-18%。,胃部疾病病因鉴别诊断,功能性消化不良概述：功能性消化不良又称非器质性消化不良，是指有持续性或反复发作性的上腹不适、饱胀、早饱、胸骨后疼痛不适、恶心、呕吐或其他上腹部症状，而无局部或全身器质性疾病的证据，持续至少个月以上的临床综合征。病因：病因不清。可能与精神因素和应激因素有关。,胃部疾病病因鉴别诊断,功能性消化不良临床症状特点：持续或反复发作的上腹不适；腹胀；嗳气；早饱；厌食；恶心呕吐；胸骨后不适或疼痛；反胃；伴有不安、焦虑、抑郁、失眠，多梦、心悸、手足多汗、血压偏低等。治疗:1.心理治疗。2.饮食及生活调理。3.药物治疗。抗抑郁；抗焦虑；促胃动力药物、抑酸剂、粘膜保护剂、制酸剂。,胃部疾病病因鉴别诊断,胃神经官能症又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称。系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，无组织学器质性病理改变。临床表现：主要为胃肠道的症状，如反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，伴有神经官能症的其他常见症状如倦怠、健忘、头痛、心悸、胸闷、盗汗、遗精和忧虑等，特征性表现为神经性呕吐、神经性嗳气（吞气症）和神经性厌食等；以女性居多。,胃部疾病病因鉴别诊断,1.神经性呕吐：往往在进食完毕后突然发生呕吐，无明显恶心，呕吐不费力，呕吐量不多，且不影响食欲或食量。2.神经性嗳气（吞气症）：有反复发作的连续性嗳气，患者企图通过嗳气来解除胃肠充气所造成的腹部不适或饱胀。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此病也有癔病表现，多在有人在场时发作或加重。 3.神经性厌食：是以厌食、严重的体重减轻（至少超过原体重的20%）和闭经为主要表现。常有神经内分泌功能失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低、饥饿感丧失等。,胃部疾病病因鉴别诊断,胃神经官能症治疗总则：关键在于取得患者的高度信任与配合。使患者确信无器质性疾病，解除其思想顾虑，调动主观能动性，树立对疾病治愈的信心，包括暗示治疗。药物治疗：(一)调节神经功能，改善睡眠:谷维素(二)解痉止痛剂：阿托品、654-2 (三)神经性呕吐：维生素B6饮食护理：饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性饮食和浓烈的调味品。,胃部疾病病因鉴别诊断,胃下垂概述：胃下垂是指站立时，胃的下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下，称为胃下垂。病因:本病的发生多是由于膈肌悬吊力不足，肝胃、膈胃韧带功能减退而松驰，腹内压下降及腹肌松驰等因素，加上体形或体质等因素。,胃部疾病病因鉴别诊断,胃下垂临床表现：轻度下垂者一般无症状，下垂明显者有上腹不适，饱胀，饭后明显，伴恶心、嗳气、厌食、便秘等，有时腹部有深部隐痛感，常于餐后，站立及劳累后加重。长期胃下垂者常有消瘦、乏力、站立性昏厥、低血压、心悸、失眠、头痛等症状。胃下垂的治疗:1、上腹不适、隐痛、消化不良等参照胃炎治疗；2、腹胀、胃排空缓慢者，可供给胃动力药；3、可以尝试ATP治疗；4、中医常用补中益气法进行调养。,胃部疾病病因鉴别诊断,胃部肿瘤良性肿瘤：占位性病变；恶性肿瘤：早期胃癌无明显阳性体征，晚期可出现上腹部压痛，饱满或可扪及固定包块，或锁骨上窝淋巴结肿大，肝大有结节，贫血貌，腹水及恶病质等。早期胃癌患者手术后五年生存率可以达到90-95%。重在早查早治！,胃部疾病病因鉴别诊断,胃癌主要是食用含有亚硝酸胺致癌食品如熏制食物、腌菜、霉变食物等所致！慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生有密切关系，消化道溃疡与胃癌的前期病变有关。胃癌的早期常见症状：上腹部不适、疼痛、空腹时或饭后胃痛、食欲差、呕吐、恶心、时常伴有腹泻、黑便、体重减轻、不适症状规律及对食品的喜恶忽然改变等。,胃部疾病病因鉴别诊断,常见症状出现以下情况者，应及时到医院作进一步检查：有一般上消化道症状，即使症状很轻微，如果持续或间歇发作36 个月以上者。 曾有胃病史，近期内症状明显加重者。 已证实有慢性胃炎，或多发性胃息肉者。典型溃疡病史的规律性有改变者。长期出现大便潜血试验阳性者。,胃部疾病病因鉴别诊断,胃炎与胃溃疡及胃癌的鉴别诊断：三者均有慢性上腹痛，消化性溃疡为规律性周期性疼痛为主；胃炎疼痛多无规律性且伴有消化不良；胃癌亦可出现胃炎症状如食欲不振、上腹不适、贫血等，少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，在症状、规律变化时需特别注意；诊断依据：纤维胃镜检查、切片活检。,西医治疗原则药品介绍,慢性胃炎的治疗：一般治疗：细嚼慢咽 ，少食多餐，软食为主；戒酒戒烟、避免刺激；稳定情绪，解除焦虑。药物治疗：足程足量（1-2周），对因对症；联合用药：抗菌剂+抗HP剂+保护剂 +制酸剂+解痉剂 +止吐药+助消化剂+营养剂+辅助用药。手术治疗： 萎缩性胃炎疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者。,西医治疗原则药品介绍,消化性溃疡的治疗：一般治疗：饮食规律，洁净节制；戒酒戒烟、避免刺激；稳定情绪，解除焦虑。药物治疗：足程、足量（胃2-4周，肠4-8周），对因、对症；联合用药：抗酸剂+抑酸剂+保护剂+抗菌剂+解痉剂+辅助用药（胃三联疗法）。手术治疗： 经过严格内科治疗不愈的顽固性溃疡，疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者。,西医治疗原则药品介绍,胃部疾病必须坚持足疗程治疗：胃溃疡治疗时间为2-4周；十二指肠溃疡治疗时间为4-8周；慢性胃炎治疗时间为1-2周；其中的抗生素只能服用7天，如有必要可停药间隔7天再服用，如果有霉菌性阴道炎或过敏史或菌群失调疾病的应尽量选用中成药类的消炎药；,西医治疗原则药品介绍,胃炎治疗注意:抗菌剂宜饭前服,应与粘膜保护剂间隔1h以上,抗HP剂宜饭后服,制酸剂应适量,不宜使用抑酸剂。消化性溃疡治疗注意:抗菌剂宜饭前服,应与粘膜保护剂间隔1h以上,抗HP剂宜饭后服,制酸剂应足量。,西医治疗原则药品介绍,辅助治疗补液及水电解质(忌乳糖)调节肠道菌群营养支持（葡萄糖及蛋白质）补充维生素与矿物质中药调理胃部疾病三分治七分养！,西医治疗原则药品介绍,常用西药种类抗菌剂 抗HP剂 粘膜保护剂 制酸剂 抑酸剂 解痉剂,辅助用药：菌群调节剂助消化剂胃动力药止吐药,西医治疗原则药品介绍,抗菌剂首选：阿莫西林抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用 次选：克拉霉素抑制细菌蛋白合成可选：头孢类如头孢羟氨苄；喹诺酮类抗菌药如诺氟沙星；氨基糖苷类如庆大霉素等。注意：喹诺酮类18岁以下禁用！,西医治疗原则药品介绍,抗HP剂 首选：甲硝唑对HP有较强的杀灭作用。推荐：甲硝唑缓释片一天一次，长效稳定，减少对胃部刺激。次选：奥硝唑第三代产品，相对刺激小。可选：替硝唑等,西医治疗原则药品介绍,粘膜保护剂首选：硫糖铝作用：与胃蛋白酶络合次选：铝碳酸镁（抗酸）可选：枸橼酸铋钾，前列腺素及衍生物；作用机理：保护膜,、防侵蚀；促循环、帮修复，抑杀HP！注意：硫糖铝会导致便秘和男性性功能低下、乳房的发育，故16岁以下的慎用,西医治疗原则药品介绍,制酸剂可选：氢氧化铝、氢氧化镁、碱式碳酸铋（次碳酸铋）、胃舒平、胃必治、斯达舒、盖胃平、碳酸氢钠作用机理：具有中和胃酸的能力，用以缓解或预防因为胃酸过多引起的各种症状。剂型和疗效：液剂最佳，粉剂次之，片剂最差，咀嚼片必须嚼碎 。,西医治疗原则药品介绍,抑酸剂首选：质子泵抑制剂如：奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑等。作用特点：抑制胃酸分泌作用持久、稳定波动少，且具有抑制幽门螺旋杆菌感染的作用。,西医治疗原则药品介绍,抑酸剂次选：组胺H2受体拮抗剂 第一代的西咪替丁，第二代的雷尼替丁、拉福替丁，第三代的法莫替丁、尼扎替丁，第四代的罗沙替丁等。特点：抑酸作用是甲氰咪胍的45倍；持续时间为10-12H。注意：应与铝剂分开服用，以免减低其吸收。,西医治疗原则药品介绍,解痉剂首选：山莨菪碱（654-2） 次选：颠茄流浸膏可选：阿托品 使乙酰胆碱所引起的痉挛的平滑肌松弛 ！注意：常见有口干、面红、视近物模糊；口干时可口含酸梅或维生素C缓解症状。大剂量时：心率加速、 排尿困难、视物模糊等；,西医治疗原则药品介绍,菌群调节剂首选：乳酸菌素片作用特点：形成保护层，阻止病原菌，刺激分泌抗体，提高免疫力；选择性杀死致病菌，促进有益菌的生长；促进胃液分泌，增强消化功能。可选：培菲康、金双歧、整肠生等。注意：不宜与抗生素同时应用。,西医治疗原则药品介绍,助消化剂首选：维酶素片特点：富含B2和VE，维生素12种，氨基酸18种，微量元素23种 次选：多酶片、康胃素等。 可选：胃蛋白酶 、乳酶生片、达吉胶囊等。注意：与食物充分搅拌后效果更好！,西医治疗原则药品介绍,胃动力药首选：多潘立酮机理特点：主要增加胃的蠕动和张力，促进胃排空 ，抑制恶心、呕吐。次选：西沙比利可选：伊托比利等特点：刺激整个胃肠道的运动 注意：抗酸药和抑制胃酸分泌的药物可降低本品的生物利用度，不宜与本品同服。,西医治疗原则药品介绍,止吐药首选：胃复安(甲氧氯普胺)特点：抑制延脑的催吐化学感受器，具有较强的镇吐作用；促进胃蠕动。 次选：多潘立酮可选：维生素B6、晕动片等 注意：胃复安遇光变黄色至黄棕色，其毒性增高不可供药用。,西医治疗原则药品介绍,复合制剂及辅助用药溃疡胶囊：作用特点：制酸止痛，生肌收敛,用于胃及十二指肠溃疡。安胃胶囊：作用特点：制酸止痛，用于胃炎导致的胃痛不适。,西医治疗原则药品介绍,复合制剂及辅助用药龙七胃康片功能特点：中西合剂，健脾，止血止痛，制酸收敛。甘草锌颗粒特点：促进胃粘膜生长、愈合。,西医治疗原则药品介绍,复合制剂及辅助用药裸花紫珠胶囊：作用特点：消炎、解毒、收敛、止血！陈香露白露片：作用特点：中西合剂、健胃和中，理气止痛 。止血剂：VitK、去甲肾上腺素。催吐剂：盐酸阿扑吗啡。泻下剂：酚酞(果导片）开塞露。抗蠕虫剂：甲苯哒唑(安乐士)、阿苯哒唑(肠虫清)、枸橼酸哌嗪(驱蛔灵)。,中医辨证施治寒热虚实,传统医学的两个特点：整体观念 辨证施治八钢辨证与施治要点：阴阳表里 寒热虚实平衡阴阳 表里兼顾寒者热之 热者寒之虚者补之 实者泻之,中医辨证施治寒热虚实,常见胃部疾病的辨证：虚证：脾胃虚弱或胃阴不足虚证：脾胃虚寒（寒证）实证：肝气犯胃证或郁热（热证）实证：湿困脾胃或湿热互结（热证）表证：外感寒湿（寒证）表证：外感暑湿（热证）里证：饮食停滞证里证：瘀血内阻证,中医辨证施治寒热虚实,脾胃虚弱证：胃脘痞满胀痛，纳差，食后腹胀，倦怠乏力，舌淡苔白，脉细弱。治宜：健脾益胃选用：参芪健胃颗粒、香砂养胃丸等。,中医辨证施治寒热虚实,胃阴不足证：胃痛隐隐，知饥不食，口燥咽干，大便干结。舌红少苔或光净无苔，脉细数。治宜：养阴生津选用：藿香清胃胶囊、玉竹膏、养胃舒软胶囊等。,中医辨证施治寒热虚实,脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛减，肢冷便溏，舌淡胖或边有齿痕，脉细或迟。治宜：温中散寒选用：温胃舒、小建中颗粒、附子理中丸等。,中医辨证施治寒热虚实,肝气犯胃证：胸脘胀闷，攻撑作痛，胃痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，且诸证与情绪因素相关，或有咽部异物感。舌苔薄白，脉弦。治宜：疏肝理气选用：逍遥丸、舒肝平胃丸、胃康灵胶囊、胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂（片）、三九胃泰等。,中医辨证施治寒热虚实,肝胃郁热证：胃脘灼痛，痛势较急，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口苦口干，便秘，舌红苔黄，脉弦数。治宜：解郁清热选用：胃炎康胶囊、小儿七星茶、丹栀逍遥丸、清胃黄连丸等。,中医辨证施治寒热虚实,湿困脾胃证：胃脘痞满不舒，食少无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，头重身困，怠惰嗜卧，多便溏，舌淡苔白腻，脉濡缓或弦滑。治宜：燥湿健脾选用：香砂胃苓丸、藿香正气丸、参苓白术散等。,中医辨证施治寒热虚实,湿热互结证：胃脘灼热胀痛，痞闷，口苦尿黄，舌红（边尖深红），苔黄厚或腻，脉滑数。治宜：清热祛湿选用：胃痛宁片、胃炎康胶囊、甘露消毒丹等。,中医辨证施治寒热虚实,饮食停滞证：胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸或吐食、恶食，食后甚，空腹、吐食或矢气后痛减，大便泄泻臭秽或不爽，舌苔厚或黄腻，脉滑或实。治宜：消食导滞选用：健胃消食片、山楂丸、保和丸、健儿清解液、枳实导滞丸、沉香化滞丸等。,中医辨证施治寒热虚实,瘀血内阻证：胃脘刺痛或割痛，痛处固定而拒按，食后痛甚，或有吐血便黑，舌暗或有瘀斑点，脉涩。治宜：行气活血选用：元胡止痛胶囊、开胸顺气丸、沉香舒气丸等。,中医辨证施治寒热虚实,外感暑湿：高热或身热，心烦口渴，头重如裹，关节酸痛，胸胀闷，泛呕欲吐，伴有腹痛、腹泻、食欲不振，舌红苔黄腻，脉数。治宜：清热解暑祛湿选用：藿香正气丸、水、液、软胶囊，十滴水。,中医辨证施治寒热虚实,外感寒湿：恶寒发热，无汗，头重如裹，头痛剧烈，胸胀闷，泛呕欲吐，伴有腹痛、腹泻、食欲不振，舌苔白稍腻，脉浮而紧。治宜：解表散寒选用：正柴胡饮、小柴胡颗粒。,中医辨证施治寒热虚实,常用于胃肠道的中药饮片：行气：陈皮、青皮、厚朴、枳实、枳壳、木香、乌药、香附、大腹皮、薤白、沉香 止痛：乳香、没药、延胡索等 。消食：鸡内金、莱菔子、谷芽、麦芽、神曲、山楂、稻芽。运湿：红豆蔻、草果、草豆蔻、白豆蔻、砂仁、厚朴花、苍术、佩兰。健脾：茯苓、薏苡仁、山药、芡实、莲子等清热：黄连、石膏、知母、天花粉、桅子等,联合用药预防保健养生,联合用药的目的：积极作用：提高疗效 缩短病程 安全作用：预防并发症 减少副作用经济作用：提高客单价 提升价格感知联合用药总原则：对症+对因+支持+预防+保健用药选择思路：西药+中药+非药品 口服+外用,联合用药预防保健养生,案例演练（1）：患者主诉：上腹部不适，胀痛已有两天，吃了一天斯达舒，仍觉得不舒服，今天早上只吃了一碗稀饭，仍感觉很恶心，想吐但又没有吐出来，浑身没力气。请学员对上述患者进行询问，做出初步诊断；针对上述情况做出全面的治疗用药建议及生活建议，并说明理由。,联合用药预防保健养生,胃炎患者的全面治疗方案：基本用药： 抗菌剂+抗HP剂+保护剂 有泛酸症状 + 制酸剂胃痛症状明显 + 解痉剂有明显恶心呕吐 + 止吐药纳差消化不良 + 助消化剂精神萎靡、消瘦 + 营养剂促进胃粘膜修复 + 辅助用药,联合用药预防保健养生,胃炎用药举例：对因：阿莫西林+甲硝唑+铝碳酸镁（注意价位组合）对症：斯达舒+达吉+多潘立酮+胃复安复合制剂：安胃胶囊或龙七胃康片或裸花紫珠胶囊中药制剂：养胃舒或舒肝平胃丸或胃炎康支持修复：维生素B12+甘草锌+乳酸菌素营养支持：葡萄糖+蛋白质粉+氨基酸口服液+维生素及矿物质+牛磺酸制剂,联合用药预防保健养生,胃炎治疗要点：1、足程、足量（1-2周）2、抗生素只能服用7天3、抗菌剂宜饭前服,应与粘膜保护剂间隔1h以上,抗HP剂宜饭后服,制酸剂应适量。生活起居：细嚼慢咽 ，少食多餐，软食为主；戒酒戒烟、避免刺激；稳定情绪，解除焦虑。,联合用药预防保健养生,案例演练（2）：某患者 男 45岁 主诉：中午在大排档吃了顿海鲜，当时正对着空调坐着，下午开始头痛、腹部刺痛、恶心呕吐、腹泻了一次，浑身酸痛；以前也这么腹痛过，但一般是在晚上快睡觉时会痛一阵（12点左右）基本固定在肚脐上面一点的位置疼，平常胃口很好的，很容易饿，经常需要吃一些零食，听一个当医生的朋友说是胃炎，吃过几天斯达舒，感觉好了些，也就没在意；最近一段时间一天要上3次大号，人也瘦了一些；,联合用药预防保健养生,随机分成两个小组进行讨论：1、对该患者三个不同阶段进行初步诊断；2、为对应阶段设计全面的健康解决方案；3、为第二问题组合高价位和低价位商品；目的：正确率、全面性、熟练度；对比：最低价位组合、最高价位组合、 最大利润组合、顾客最易接受组合问题一讨论：外感寒湿VS急性胃肠炎,联合用药预防保健养生,消化道溃疡患者的全面治疗方案：基本用药：抗酸剂+抑酸剂+保护剂+抗菌剂胃痛症状明显 + 解痉剂有明显恶心呕吐 + 止吐药精神萎靡、消瘦 + 营养剂大便隐血、呕血 + 止血剂促进胃粘膜修复 + 辅助用药,联合用药预防保健养生,消化道溃疡用药举例：对因：阿莫西林+甲硝唑或克拉霉素+奥硝唑 + 奥美拉唑或雷尼替丁 + 铝碳酸镁或枸橼酸铋钾（胃三联） + 胶体果胶铋或大黄苏打片（胃四联）对症：斯达舒+达吉+多潘立酮+胃复安+VitK复合制剂：溃疡胶囊或裸花紫珠胶囊支持修复：维生素B12+甘草锌+乳酸菌素营养支持：葡萄糖+蛋白质粉+氨基酸口