高血脂与糖尿病

高血脂与糖尿病,一个糖尿病患者的烦恼,为什么疾病都跟我过不去？张姨患有糖尿病，他最近查体时发现同时患有高血脂，高血压，张姨感到非常烦恼，她不明白为什么疾病都跟她过不去,约一半糖尿病患者伴有高血脂,高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划（CCEP）,糖尿病合并高血脂危害严重,糖尿病合并高血脂，发生冠心病、中风、肾脏疾病及视网膜病变的危险更大，增加糖尿病患者的病死率,糖尿病冠心病,由于糖尿病发生心脑血管疾病的风险很大，人们将糖尿病等同于冠心病对待因此，糖尿病人应积极治疗高血脂、高血压等并存疾病，将风险降至最低,糖尿病高血脂的特点,甘油三酯明显升高 “坏”胆固醇(LDL-C)轻微升高 “好”胆固醇(HDL-C)降低,在甘油三酯升高明显，LDL-C升高不明显时，您更应该关注哪一个？,糖尿病 “坏”胆固醇(LDL-C) 危害更大,糖尿病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块 糖尿病人的LDL-C容易被氧化，导致动脉粥样硬化的作用更强 虽然糖尿病人LDL-C只是轻微升高，但危害很大,因此，糖尿病人更应该关注坏胆固醇(LDL-C)升高,“坏”胆固醇(LDL-C)的危害超过高血糖,著名的UKPDS研究对糖尿病患者冠脉疾病危险因素排名,UKPDS研究,UKPDS研究,UKPDS研究：降胆固醇治疗的获益大于降糖,降糖更要降胆固醇,李阿姨降糖不降胆固醇，终酿后患,李阿姨患糖尿病和高胆固醇血症多年，她平时只重视对血糖的控制，忽视了降胆固醇治疗。不久前，李阿姨突发心肌梗死住院，医生说如果平时注意控制高胆固醇血症，可能能避免这次事件。,王先生降糖同时降胆固醇，安享晚年,王先生也是个多年糖尿病患者，同时有高胆固醇血症，他按医生要求严格控制高血糖和胆固醇水平，目前血糖、血胆固醇均在正常范围，他身体一直很好，安享晚年。,怎样进行降胆固醇治疗？,明确自己的胆固醇目标水平积极与医生沟通，合理选用降脂药 改善生活方式长期控制血脂达标,记住血胆固醇目标值,“坏”胆固醇(LDL-C)：至少应降至100mg/dL 如果糖尿病同时有冠心病、中风，LDL-C应降至80mg/dL,2006年中华心血管年会，厦门,选择理想降脂药,常用降脂药有4类他汀类贝特类烟酸及其衍生物胆酸螯合剂首选他汀类他汀类降LDL-C作用最强，临床应用广泛,NCEP ATPIII,临床血脂100问赵水平第88页,他汀可显著降低糖尿病人的心脏事件和中风,CARDS研究,37,CARDS研究证实：,服用他汀类药物要足够剂量,降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡糖尿病人目标胆固醇水平要求更低，因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平,他汀类药物要长期坚持,高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的,他汀服用时间越长获益越多,在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,很多研究均证实，他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究，从数月至数年不等其中很多研究在35年之间有的研究进行了10年之久,长期服用他汀安全性勿庸置疑,服药期间定期复诊,在开始服用他汀后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）,血脂异常防治建议1997,降胆固醇同时积极治疗其它危险因素,只有全面治疗危险因素，才能将糖尿病发生心脑血管疾病的风险降至最低除降糖、降胆固醇外，还要控制高血压、肥胖等危险因素,服药同时要改善生活方式,合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡,糖尿病患者的饮食,坚持糖尿病饮食减少盐的摄入，每日用盐量6克减少高胆固醇食品摄入,中国高血压防治指南2005,适量运动,选择有氧运动形式如步行、慢跑、太极拳等每周运动3-5次，每次持续20-60分钟,中国