新生儿心律失常

新生儿心律失常,湖北民院附属民大医院新生儿科,国外Jones报道，新生儿心律失常发生率为4.28%，国内张凤薇等报道新生儿心律失常发生率为0.46%，有人报道新生儿猝死综合征中10%为心律失常引起。,新生儿心脏传导系统解剖生理学特点,1、窦房结：新生儿窦房结过渡细胞少，对激动的调节作用差；2、房室结及房室束：新生儿出生后房室结及房室束发生局灶性变性及重吸收，使其体积逐渐缩小，变性组织释放的物质可使房室结区自律性增加，左右两侧房室束重吸收使两侧结构不对称，引起激动的折返.,新生儿心脏传导系统解剖生理学特点,3、特殊纤维：特殊纤维存在导致新生儿多见预激综合征及其引起的阵发性室上性心动过速。,正常新生儿心电图,1、P-R间期： 新生儿：0.080.12秒2、QRS时间： 新生儿：正常为0.040.07秒3、肢导联电压： 新生儿肢导联电压偏低,正常新生儿心电图,4、QRS波: RS波，新生儿期心脏右心室占优势，V1以R波为主，呈Rs型，V5以S波为主，呈rS型或RS型，V5 R/S 15、T波形态： 新生儿各导联T波较低，呈平坦或低平，在、aVF、V5导联T波电压多小于0.1mV。,心肌细胞动作电位,常用的抗快速心律失常药物,按其对动作电位的主要效应分为四大类：第一类为膜稳定剂：作用于细胞膜，抑制快钠内流，减慢动作电位O位相上升速率。 IA：如普鲁卡因酰胺； IB：如苯妥英钠、利多长因； IC：普罗帕酮（心律平）。,常用的抗快速心律失常药物,按其对动作电位的主要效应分为四大类：第二类为受体阻滞剂：常用如普荼洛尔（心得安）；第三类为延长动作电位时间的药物，使有效不应期延长，如胺碘酮（乙胺碘呋酮）；第四类为钙通道阻滞剂，如维拉帕米（异搏定）。,常用的抗快速心律失常药物,1、利多卡因本品作用快，用药后1分钟见效，5分钟达高峰，维持1530分钟。适用于室性早搏，室性心动过速及室纤。用法：静注每次1mg/kg，加入510%葡萄糖1020ml中缓慢推注，必要时510分钟后重复1次，总量不大于5 mg/kg。转律后静脉点滴维持，每分钟0.020.05 mg/kg。,常用的抗快速心律失常药物,2、苯妥英钠适应证：洋地黄中毒引起的频发室早、室性心动过速、阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，对非洋地黄中毒引起的心律失常疗效不佳。用法：静注每次24 mg/kg，溶于生理盐水510ml中缓慢推注，如无效510分钟后可重复一次，复律后用小剂量口服维持治疗，口服剂量510 mg/kg/d。,常用的抗快速心律失常药物,3、普罗帕酮（心律平）适应证：房性及室性早搏，室上性及室性心动过速，预激综合征合并快速心律失常。用法：静注1mg/kg/次，加于510%GS1020ml中缓慢注射，如无效，可1020分钟重复1次，连续用药不大于3次，总量不大于6 mg/kg，转律后改口服以巩固疗效。,常用的抗快速心律失常药物,4、普荼洛尔（心得安）适应证：（1）室上性心律失常，包括早搏及心动过速，扑动和颤动，更适用于室上性心动过速伴有预激综合征或QRS波增宽者。（2）室性心律失常：包括室性早搏及室性心动过速。,常用的抗快速心律失常药物,5、乙胺碘呋酮适应证：属广谱抗心律失常药，适用于室上性及室性快速心律失常，预激综合症并室上速等快速性心律失常。用法：静注每次2.55mg/kg，加入10%GS1020ml中缓慢注入，510分钟发挥作用，若未转律，1530分钟后重复1次，转律后口服维持，每日10mg/kg，1日3次，逐渐减量治疗12个月或更久。,常用的抗快速心律失常药物,6、洋地黄适应证：洋地黄用于各种心力衰竭引起的窦性心动过速、房性早搏、房性心动过速、房扑、房纤，对房扑及房纤可减慢心室率，对室上性心动过速可使之转为窦性心律。禁忌证：度以上房室传导阻滞及洋地黄引起的心律失常。,常用的抗快速心律失常药物,6、洋地黄速效强心甙：毒K，西地兰 中效强心甙：地戈辛地戈辛剂量： 足月儿口服化量为：0.030.04mg/kg，静注为0.03mg/kg； 早产儿口服化量为：0.0250.03mg/kg，静注为0.0150.025mg/kg。,常用的抗快速心律失常药物,6、洋地黄洋地黄给药方法： 多用快速饱和量法，一般先用饱和量的1/2静注，以后根据病情每隔6小时左右静注饱和量的1/4，共2次。,常用抗缓慢型心律失常药,1、异丙肾上腺素适应证：完全性房室传导阻滞，心脏停搏，心源性脑缺氧综合症用法：0.1mg加入5%10%GS50100ml中静脉点滴，根据心率调整滴数，也可按0.050.5ug/kgmin静滴，最大量小于2ug/kgmin。,常用抗缓慢型心律失常药,2、阿托品适应证：窦性心动过缓，房室传导阻滞。用法：每次0.010.03mg/kg，肌肉或静脉注射。,电学的治疗方法,1、电击复律： 一般采用体外同步直流电击术，电功率，新生儿10瓦秒，1次治疗中，重复电击不宜超过23次。2、电起搏： 暂时性心脏起搏用于严重心律失常的急症处理，永久性心脏起搏为安装永久性人工心脏起搏器。,新生儿心律失常的病因,各种器质性心脏病；如先天性心脏病；各种新生儿感染性疾病，如新生儿肺炎；新生儿窒息缺氧是引起心律失常的常见原因，如宫内窘迫。健康新生儿可发生心律失常。水、电解质平衡紊乱如低血钾、高血钾、低血钙、酸中毒等。,新生儿心律失常发生的类型,国内刘薇庭等报道73例新生儿心律失常中： 室上性心律失常占49.3%， 各类型传导阻滞占26.02%， 室性心律失常占10.46%,新生儿心律失常特点,功能性和暂时性心律失常多见；预后较年长儿及成人好；心律失常的预后取决于引起心律失常的原发病 。,新生儿心律失常特点,1、窦性心动过速 新生儿窦性心律的上限为175190次/分，早产儿上限为195次/分，如大于此值，心电图又符合窦性心律的特点，即可诊断。,新生儿心律失常特点,2、窦性心动过缓 新生儿窦性心律的下限为90次/分，如低于此值，心电图又符合窦性心律的特点，即可诊断为窦性心动过缓。,新生儿心律失常特点,3、新生儿窦房结功能不良(SND)病因：分为二类（1）症状性SND：系由于新生儿窒息、缺氧、肺炎等使窦房结缺血，缺氧而出现一系列症状，多为一过性、预后好。（2）非症状性SND：系由于窦房结先天性发育异常，如先天性心脏病致窦房结结构异常，非症状性SND多为持续性或永久性损害，预后差。,新生儿心律失常特点,3、新生儿窦房结功能不良(SND)诊断：除临床表现外，心电图表现反复出现的窦性心动过缓，窦性停搏，慢快综合征等，确诊可作阿托品试验。治疗：积极治疗原发病，吸氧，给心肌营养药如Vitc、FDP、辅酶Q10等，对过缓的心率，窦房阻滞，窦性停搏等可给阿托品、异丙肾提高心率，严重者需起搏治疗。,四、过早搏动以室上性早搏多见，可发生于健康新生儿，也可见于新生儿窒息，感染性疾病等。对偶发早搏(6次/分)，无症状者一般不需治疗，对高危早搏(有多源成对，R波与T波重叠的RonT波)，应给抗心律失常药物治疗。,新生儿心律失常特点,5、阵发性室上性心动过速病因：多见于无器质性心脏病新生儿，大约50%合并预激综合征，也可见于病毒性心肌炎、先天心等。诊断：患儿表现为呼吸急促、口周发绀，面色苍白，拒奶，肝大、心率快，一般230320次/分，发作时间超过24h易发生心力衰竭，突然发作、突然终止为其特点，ECG：3个或3个以上连续而快速的室上性早搏，R-R间期绝对匀齐。,新生儿心律失常特点,5、阵发性室上性心动过速治疗：（1）刺激迷走神经：用冰袋或用冰水浸湿的毛巾敷于患儿面部1015秒，给以突然的寒冷刺激，1次无效，间隔35分钟再用1次。（2）洋地黄：有心衰表现者首选，常用地戈辛，一般用快速饱和法，饱和量后8h开始用地戈辛维持量，分2次口服。（3）其他：心律平、心得安,病例一,患婴，男，15天，足月顺产，出生时无窒息史，出生后15天出现低热、喘气、口周发绀、下肢发凉、拒奶、呕吐。体查：呼吸急促、发绀、呼吸60次/分，心率300次/分，无杂音，双肺闻少许小水泡音，肝肋下2.5cm,胸片提示支气管肺炎。心电图为室上性心动过速。诊断为新生儿肺炎、心力衰竭。,病例一,经综合治疗及予西地兰饱和量静注，24小时后心率下降至150次/分，心电图为典型预激综合征A型，改用地戈辛维持量口服至心率至140次/分左右出院（地戈辛共1周），停药观察2月，未发作心律失常，心电图仍示预激综合征A型。,病例二,患婴男，出生25天，因鼻塞、咳2天，面色苍白、烦燥不安1天入院。患儿为第1胎，足月顺产，无窒息抢救史。体查；体温36度，呼吸48次/分，面色苍白，稍发绀，无三凹征，双肺呼吸音清，无罗音，心率225次/分，律整。心电图示阵发性室上性心动过速。,病例二,给予心律平3mg(1mg/kg)溶于10%GS10ml中，在心电监护下缓慢推注，约5分钟心电监护示心律转为窦性节律，心率126次/分，第2天继续给心律平片剂20mg,q8h口服，住院12天出院，心律平口服维持3个月，随访1年无复发。,新生儿心律失常特点,6、阵发性室性心动过速 新生儿少见，多见于严重的器质性心脏病，如病毒性心肌炎或严重全身疾病的终末期，病情多较