荨麻疹

皮肤性病学Dermatology and Venerology,山西医科大学第一医院皮肤性病科 甄 莉,荨 麻 疹urticaria,退出,【概述】荨麻疹发病率高：约1/4的人一生中至少发生过一次荨麻疹，荨麻疹对患者生活质量影响大，可影响患者的生活、工作各个方面。荨麻疹,俗称”风疹块”,是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及通透性增加而产生的一种局限性水肿反应，临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状。,【病因】,多数为型变态反应，机制：变应原使体内产生IgE抗体，与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞结合，当再次接触抗原后便在肥大细胞表面发生抗原抗体反应，促使肥大细胞脱颗粒和释放化学介质，引起本病的化学介质主要为组胺、激肽，这些介质引起血管通透性增加，毛细血管扩张，平滑肌收缩，腺体分泌增加等，从而产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道等一系列症状。少数为型变态反应：如输血反应，多见于选择性IgA缺乏患者。 型变态反应引起的荨麻疹样损害称为荨麻疹性血管炎。,【发病机理】,1、变态反应性,2、非变态反应性：由药物、食物等进入体内使补体 激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 常见药物：阿托品、吗啡、阿司匹林、毛果芸香碱 毒素：蛇毒、细菌毒素、昆虫毒素等 食物：龙虾、蘑菇、草莓等 其它影响因素如饮酒、发热、寒冷、运动、情绪紧 张等也能加剧荨麻疹的形成。这是由于上述因素直 接作用于小血管和通过内源性激素的改变而作用于 肥大细胞使其释放组胺所致。,肥大细胞活化是荨麻疹发生的中心环节,肥大细胞脱颗粒前后,【临床分类】,【临床表现】,根据病程，分为急性和慢性两类，前者在短时期内能痊愈，后者则反复发作达数月至数年。(一)急性荨麻疹 （图） 起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在，逐渐扩大，融合成片。皮肤凹凸不平，呈橘皮样。数小时内水肿减轻，风团变为红斑而渐消失。风团为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，形态不规则，淡红或苍白色，周围有红晕。皮损发生快，此起彼伏，一般数小时消退，消退后不留痕迹，常伴剧痒。 病情重者可伴有心慌、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状，部分可因胃肠粘膜水肿出现腹痛。,(二)慢性荨麻疹 指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续6周以上者。常达数月或数年之久。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作（每周至少发作两次，持续至少6周）。全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。,(三)特殊类型的荨麻疹 1皮肤划痕症(dermatographism) （图） 亦称人工荨麻疹 (factitious urticaria)。 用钝器以适当压力划过皮肤，可出现下述三联反应（triple response） : 划后315秒，在划过处出现红色线条 1545秒后，在红色线条两侧出现红晕 划后13分钟，在划过处出现隆起，苍白色风团状线条,2寒冷性荨麻疹(cold urticaria) （图） 分为两种： 家族性：为常染色体显性遗传，罕见，于出生后不久或早年发病，终身反复不止。 获得性：较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。被动转移试验可阳性，可能与IgE有关。冰块可在局部诱发风团。 寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一，如冷球蛋白血症等。,3胆碱能性荨麻疹(cholinergic urticaria)（图） 多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。 风团在受刺激后数分钟即出现，直径为23mm，周围有红晕，约12cm。常散发于躯干上部和上肢，互不融合，可于半小时至1小时内消退，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无皮疹。 病程一般经数年后可渐趋好转。以1：5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围出现星状小风团。,4日光性荨麻疹(solar urticaria) 较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。对280320nm紫外线过敏者，被动转移试验可呈阳性。 风团发生于暴露部位的皮肤，有痒和针刺感，有时透过玻璃的日光亦可诱发。严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。5压力性荨麻疹(pressure urticaria) 皮肤受压后约46小时，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，持续812小时消退。常见于行走后的足底部和受压迫后的臀部皮肤，机制不明。,6血管性水肿(angioedema) （图） 是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见。 获得性血管性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松的部位，如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。多为单发，偶发于两处以上。 损害为突然发生的局限性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常或淡红，表面光亮，触之有弹性感。持续13日可渐行消退，亦可在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者，可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。,皮肤划痕症,血管性水肿,【诊断】 1、皮肤反复出现,来去迅速的风团 2、剧痒 3、风团退后不留痕迹【鉴别诊断】 1、丘