血常规图文精美

血常规,吴科,血常规检验的是血液的细胞部分,血液的成份,由血浆和血细胞构成,血常规,血细胞的发现显微镜,红细胞（1673年）白细胞（1749年）血小板（1842年）,早期为手工法操作，需要经常技术练兵,协和检验科,1962年首次通过卫生部调拨，从英国引进了仅能计数白细胞的EEL型仪器,协和检验科,协和检验科,血细胞分析的自动化流水线系统,血细胞的发育与成熟,血细胞的组成,-主要血红蛋白,红细胞主要功能,运输O2（由Hb完成）和CO2调节酸碱平衡：4对缓冲物质（H2CO3KHCO3、KH2PO4K2HPO4、HbKHb、HbO2HbO2K）,红细胞正常值,红细胞数 血红蛋白 成年男性 (4.05.5)1012/L 120 160g/L 成年女性 (3.55.0)1012/L 110 150g/L 新生儿 (6.07.0)1012/L 170 200g/L妊娠女性： 3.51012/L 10109/L,中性粒细胞增多,生理性增多,见前白细胞正常值生理变化。,病理性增多,反应性增多 骨髓贮备池和边缘池粒细胞进入血循环，以分叶核和杆状核为主。异常增生性增多 骨髓异常增生，以原始或幼稚粒细胞为主。,中性粒细胞反应性增多,急性感染,急性化脓性感染时，中性粒细胞增高程度取决于感染微生物的种类、感染灶的范围、感染的严重程度、患者的反应能力。,严重的损伤或大量血细胞破坏,在较大手术后12-36h，白细胞常达10109/L以上，其增多的细胞成分以中性分叶核粒细胞为主。 急性心肌梗死后1-2天内，常见白细胞数明显增高，借此可与心绞痛相区别。,中性粒细胞反应性增多,急性溶血,这与急性溶血所导致的相对缺氧以及红细胞破坏后的分解产物，刺激骨髓贮备池增加释放有关。,急性失血,在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高，常达（20-30）109/L。其增多的细胞也要是中性分叶核粒细胞。这可能与应激状态、内出血而一过性缺氧等有关。,中性粒细胞反应性增多,急性中毒,化学药物如安眠药、敌敌畏等中毒时，常见白细胞数增高，甚至可达20109/L或更高。代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，也常见白细胞增多，均以中性分叶核粒细胞为主。,恶性肿瘤性,非造血系统的恶性肿瘤有时可见白细胞持续增高，以中性分叶核为主，如肝癌、胃癌的晚期。,其他,见于类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风及严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素等。,中性粒细胞异常增生性增多,白血病,白细胞呈长期持续性增多，常见于急、慢性粒细胞性白血病，急性型白细胞一般 100 109/L ，分类以原粒、早幼粒为主；而慢性型白细胞常100 109/L ，分类以中幼粒、晚幼粒急及以下阶段为主。,骨髓增殖性疾病,如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化等，在一种血细胞成分增多的同时，常伴有中性粒细胞的增多。,中性粒细胞减少,某些感染,某些革兰氏阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染时，如无并发症，白细胞数均减少，甚至可低到2109/L以下，一些病毒感染如流感时的白细胞亦减少。,某些血液病,如典型的再生障碍性贫血时，呈“三少”表现。此时白细胞可少到1109/L以下，分类时几乎无白细胞均为淋巴细胞。,中性粒细胞减少2109/L中性粒细胞缺乏0.45109/L,嗜酸性粒细胞增多,变态反应性疾病,如在支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏、荨麻疹时均可见血中嗜酸性粒细胞增多。,某些皮肤病,如湿疹、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病等。,嗜酸性粒细胞增多,血液病,如慢性粒细胞性白血病，嗜酸性粒细胞常可高达10%以上，并可见有幼稚型。罕见的嗜酸性粒细胞性白血病时其白血病性嗜酸粒细胞可达90%以上，以幼稚型居多，且其嗜酸性颗粒大小不均，着色不一，分布紊乱，并可见空泡等形态学改变。,嗜酸性粒细胞增多,某些恶性肿瘤,特别是淋巴系统恶性疾病，如霍奇金病。以及某些上皮恶性肿瘤如肺癌、宫颈癌、鼻咽癌时，均可见嗜酸性粒细胞增多，一般在10%左右。,某些传染病,一般急性传染病时，血中嗜酸性粒细胞均减少，唯猩红热时反而增高，现已知这可能因该病病原菌（乙型溶血性链球菌）所产生的酶能活化补体成分，其趋化作用引起嗜酸性粒细胞增多所致。,嗜酸性粒细胞减少,见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。,嗜碱性粒细胞增多,过敏性或炎症性疾病,速发性过敏反应常见嗜碱性粒细胞增高，如荨麻疹、过敏性休克等。炎症时常伴有嗜碱性粒细胞减少，但溃疡性结肠炎时常伴有嗜碱性粒细胞增多。,骨髓增生性疾病,嗜碱性粒细胞轻度增高可作为骨髓增生性疾病的一个早期征象，持续大于0.1109/L则是骨髓增生性疾病的共同特征。常见于：真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、慢性粒细胞性白血病等。,嗜碱性粒细胞白血病（罕见）,嗜碱性粒细胞异常增多可达20%以上，多为幼稚型。,备注：嗜碱性粒细胞减少在临床意义不大。,单核细胞增多,生理性增多,正常儿童外周血中的单核细胞较成人稍多，平均为9%，出生后2周的婴儿可呈生理性单核细胞增多，可达15%或更多。,病理性增多,某些感染如亚急生感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等；急性感染的恢复期等单核细胞增多；活动性肺结核可致血中单核细胞明显增多。某些血液病 恶性组织细胞病、淋巴瘤时可见幼单核细胞增多，成熟型亦见增多；单核细胞白血病时，可见大量幼稚单核细胞；骨髓增生异常综合征时除贫血、白细胞减少之外，白细胞分类时常见单核细胞增多。,备注：单核细胞减少在临床意义不大。,淋巴细胞增多,淋巴细胞病理性绝对增多,某些急性传染性疾病,某些病毒或细菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎，传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、百日咳等淋巴细胞常明显增多。,某些慢性感染,如结核病恢复期淋巴细胞也增多，但白细胞总数一般仍在正常范围内，须借助白细胞分类来识别。,淋巴细胞病理性绝对增多,淋巴细胞白血病,淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤：前者如系慢性型，以成熟淋巴细胞为主，如系急性型则以原幼淋巴细胞为主，均可致白细胞总数增高；后者多以原、幼淋巴细胞为主。,肾移植术后,如发生排异反应时，于排异前期，淋巴细胞的绝对值即增高。,淋巴细胞病理性相对增多,再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等，由于中性粒细胞显著减少，导致淋巴细胞百分率相对增高，此时白细胞总数是减低的。,淋巴细胞减少,主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后；在严重化脓性感染时，由于中性粒细胞显著增加，导致淋巴细胞百分率相对减低，但其绝对值仍在正常范围。,血常规常见问题,血常规常见问题,影响血常规检验结果的因素,患者的生理条件如果患者在检验血常规之前从事了剧烈运动或摄入了大量水分，将严重影响血常规检验的准确性。人为错误操作采血部位不当、采血方法不正确，动作太慢或摇匀时间不够，血标本未与抗凝剂充分混匀便接受检验或者延迟了标本送检时间。抗凝剂以及仪器的校准抗凝剂的质量问题、血液分析仪未进行定期校准。,血常规常见问题,白细胞计数假性增高,标本采血不顺利，或抗凝剂不足，或混匀不充分，致使标本产生凝血血小板凝集。天气寒冷，由于室温低，产生蛋白沉淀小块，这时仪器直方图血小板右边曲线下不来。标本红细胞溶解不彻底。见于肝病异常血红蛋白症高脂血症红细胞膜变化而无法完全溶血（肝硬化）等病人。,标本出现幼红细胞。见于新生儿脐带血溶血性贫血等，这时直方图淋巴峰双峰。标本出现大型血小板。见于脾亢血小板减少症等，由于疾病，这些病人的老中青血小板同时释放出来参加血液循环。,血常规常见问题,白细胞计数假性降低,寒冷性白细胞凝集。非寒冷性白细胞凝集，这时直方图右边出现小山峰，涂片有凝集。,血常规常见问题,红细胞计数假性增高,标本久置后未充分混匀，底部吸样。人体大量脱水，使血液浓缩，此时另一个参数红细胞压积会升高。,红细胞计数假性降低,红细胞凝集，这时MCV 值很大，镜下有凝集小块。,血常规常见问题,血红蛋白假性增高,标本久置后未充分混匀，底部吸样。人体大量脱水，使血液浓缩，此时另一个参数红细胞压积会升高。解决方法：输液后重新采集标本检测。,血红蛋白假性降低,乳糜标本，由于溶液浑浊,引起吸光度增加,造成Hb结果假性增高。白细胞异常增高，当大于10010个L时，由于白细胞过高,溶液浑浊,引起吸光度增加,造成Hb结果假性增高。,血常规常见问题,MCV 假性增高,高血糖、高氮质血症、高能量输液，钻入红细胞内后肿大。小淋巴细胞大量出现，被当作红细胞。红细胞凝集，MCV 值升高，红细胞计数降低。红细胞长时间放置产生球状化。,血常规常见问题,血小板计数假性增高,标本原因仪器原因试剂不合格,血小析计数假性降低,采血后不能及时测定是血小板减少的一个重要原因。静脉采血：必须一针见血，顺利采到标本，且与抗凝剂迅速摇匀，否则血小板体积小，离开血管后易粘附于血管破损处及组织(也