手术分类讲课第、章胡靖琛

第十七章 体被系统手术（85-86）,体被手术是指覆盖人体表面的所有组织，包括乳房。乳房手术包括女性和男性的乳房,类目表 85 乳房手术 86 皮肤和皮下组织手术,1.组织或器官切除手术的分类在类目表中，组织或器官的切除手术按严重程度由小到大排序，通常的规律是：病损切除、部分切除、全部切除、根治性切除、扩大根治性切除。有时全部切除与根治性切除编码相同。乳房的切除术基本也是按照这个规律分类。,2. 单双侧手术的分类 在疾病分类中，单侧和双侧对编码没有影响 对手术编码，单侧和双侧手术的编码有区别 如： 单侧乳房缩小术 85.31 双侧乳房缩小术 85.32,4,85.0乳房切开术85.1乳房诊断性操作85.2乳房组织切除术或破坏术85.3缩小性乳房成形术和皮下乳房切除术85.4乳房切除术85.5增大性乳房成形术85.6乳房固定术85.7乳房全部重建术85.8乳房其他修补术和整形术85.9乳房其他手术（乳房抽吸术、乳房治疗性药物注入等）,85 乳房手术,85.41 单侧单纯乳房切除术85.42 双侧单纯乳房切除术85.43 单侧扩大的单纯乳房切除术85.44 双侧扩大的单纯乳房切除术85.45 单侧根治性乳房切除术85.46 双侧根治性乳房切除术85.47 单侧扩大根治性乳房切除术85.48 双侧扩大根治性乳房切除术,85.4 乳房切除术,乳房切除术手术范围：扩大的单纯乳房切除术：包括乳房和区域淋巴结的切除根治性乳房切除术：包括乳房、胸大肌和区域性淋巴结腋、锁骨、锁骨上的切除扩大根治性乳房切除术：包括乳房、胸大肌和区域淋巴结腋窝、锁骨、锁骨上、乳房内和纵隔的的切除,3.皮肤和皮下组织手术(86)包 括：毛囊、男性会阴、指（趾）甲、皮脂腺、皮下脂肪垫、汗腺及浅表凹窝不包括：肛门、乳房、耳、眉、眼脸、女性会阴、唇、鼻、阴茎、阴囊及外阴,86.22与86.28 是否切除86.22 伤口、感染或烧伤的切除性清创术 P336 切除坏死组织、坏死物和腐肉86.28 伤口、感染或烧伤的非切除性清创术,86.06与86.07 部位不一样86.06 完全可植入型的输注泵置入86.07 完全可植入型血管通路装置的置入,4.化学剥脱术,86.24 皮肤化学外科 皮肤化学剥除 治疗黄褐斑、邹纹86.25 磨皮术 激光磨皮术86.26 皮肤附属物结扎术,皮肤化学外科疗法通常是一种美容法，又称化学剥脱术，是利用强酸对皮肤表层的腐蚀性治疗，可治疗外伤和多种皮肤疾患所致的软组织缺损及萎缩性瘢痕，是目前用于临床一种安全、有效的非外科疗法。,5.游离皮肤移植 （86.6）有2个分类轴心，即： 部位轴心：手、其他部位、毛囊（86.61-86.64） 类型轴心：异体、同种、人造皮肤（86.65-86.67）,分类时要以小的编码为主编码如：手人造皮肤移植术 86.62（主） 86.67（附） 主导词：移植物-皮肤-手-全层 86.62,1.组织或器官切除手术的分类 按严重程度从小到大2.手术单、双侧的分类3.皮肤和皮下组织手术86 “包括”、“不包括”4.植入泵 86.06与86.07 部位不一样5.清创术 86.22与86.28 是否切除6.游离皮肤移植86.6 双轴心：部位、类型，以编码小的作为主要编码,思考题：,练习题：,1.双侧乳房缩小术 乳房成形术-缩小 （双侧）85.32 P7222.单侧乳房扩大根治术 乳房切除术-根治性-扩大（单侧） 85.47 P7233.腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣，游离的乳房再造术 重建术-乳房-腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣 85.74 P4584.颞部硅胶填充术 植入物-硅-皮肤（用于缺损）86.02 P9065.面部皱纹去除术皱纹切除术86.82 P9256.大腿脂肪抽吸术减缩术，大小缩减术-大小-大腿86.83 P5657.颈部瘢痕松解术松解术-瘢痕86.84 P7798.并指矫正术 矫正术86.85 P572,第十八章 其它诊断性和治疗性操作（87-89）,87 诊断性放射学 88 其他诊断性放射学和相关技术 89 会谈、评估、会诊和检查 90 显微镜检查- 91 显微镜检查- 92 核医学 93 物理治疗、呼吸治疗、康复和相关操作 94 与精神有关的操作 95 眼科和耳科诊断和治疗 96 非手术性插管术和冲洗术 97 治疗性装置的置换和去除 98 异物或结石的非手术性去除 99 其他非手术性操作,类目表,1、诊断性操作分类 1）活组织检查：不论开放性还是闭合性，均分类到身体各系统中 2）其他诊断性操作：利用或不利用设备仪器的诊断性检查，归类于本章中，如：放射检查、超声检查、标本检查、手法检查等。 对器官的手术诊断性检查归类到各身体系统中 静脉造影检查：88.6 会诊：按会诊类别和大小被分类到89.01-89.09,2、粘连屏障物 99.77 抗粘连屏障分为两种： 1）大分子性溶液屏障（又称为固体屏障） 2）机械性屏障（又称为液体屏障）99.77 防止腹腔、盆腔手术后粘连,常见主导词,骨密度-扫描，同位素检查-扫描 ，磁共振-影像CT：扫描-X线断层摄影术或 CAT“放射照相术”或“X线”动脉造影术 静脉造影术 血管造影术 超声波检查 影像 监测 检查 测量 测验 接种疫苗 注射 输注 去除 置换 牵引 疗法 训练 评估,例：1.脑CT检查主导词：扫描 87.032.核磁共振检查主导词：影像 88.97,3.肺动脉造影主导词：动脉造影 88.434.钡餐造影主导词：放射照相术,1.手术中胆管造影胆管造影87.53 P4772.腹部计算机轴向断层扫描 X线断层摄影术，扫描88.01 P7283.下肢淋巴管造影淋巴管造影术88.36 P6054.基底动脉造影动脉造影术88.41 P4875.冠状动脉造影，一根导管动脉造影术88.55 P4876.门静脉造影 静脉造影88.64 P5867.超声心动图 超声心动描记本88.72 P4568.经颅多普勒超声波检查(TCD)超声波检查88.71 P4569.头颅核磁共振检查 影像-头NEC 88.97 P887 10.予宫输卵管造影子宫输卵管放射照相术87.83 P936,11.磁共振胰胆管造影 影像-磁共振-腹88.97 P88712.骨密度检测骨密度测量或扫描88.98 P524 P72813.多科大会诊咨询-综合性89.07 P93414.流动心脏检测监测（Houlter）89.5 P567 15.漂浮导管术 插入（Swan-Ganz导管）89.64 P43316.正子X线断层摄影术(PET) P898 P728 正子X线断层摄影术 见扫描-放射性核素-全身92.1817.前列腺短距离治疗 P601 P584 疗法 近距疗法（放射）-血管内的92.27,新的放射治疗方法,18.高压氧治疗高压氧疗法93.95 P60