周围血管疾病

周围血管疾病,XXXX,【概论】,周围血管疾病主要由各种原因所致的血管狭窄、闭塞、局限性扩张、破裂以及静脉瓣膜功能不全引起的倒流。,周围血管疾病,下肢静脉曲张,血栓闭塞性脉管炎,下肢静脉曲张（Lower extremity varicose veins）,指下肢浅静脉伸长、迂曲，多发生于长期站立或负重工作的人，或久坐少动的人。,V壁的软弱和V瓣的缺陷,V内压持久,暂时性因素,病 因,全身结构组织薄弱的一种表现 可能与遗传有关,腹内肿瘤压迫妊娠胎儿压迫,长久站立 重体力劳动,病 理,“多米诺骨牌”效应，股静脉瓣破坏逐渐影响远侧交通静脉瓣膜和小隐静脉； 离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。,健 康 评 估,健康史：评估身体状况（慢性咳嗽、习惯性便秘、妊娠等）；工作性质患肢局部评估：客观症状及相关并发症的状况（慢性小腿溃疡、血栓性静脉炎、曲张静脉破裂出血）；心理：,评估身体状况（慢性咳嗽、习惯性便秘、妊娠等）；工作性质的患肢局部评估：客观症状及相关并发症的状况（慢性小腿溃疡、血栓性静脉炎、曲张静脉破裂出血）；心理：,下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。,踝部肿胀，足靴区皮肤营养障碍，脱屑、瘙痒、色素沉着或形成皮下硬结、湿疹和溃疡,临 床 表 现,单 纯 型,并发症型,临 床 表 现,下肢沉重、酸胀。浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显。色素沉着，湿疹样改变。溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛。恶变。,检 查,1. 深静脉回流试验（Perthes试验）,站立，下肢静脉曲张明显后在大腿上1/3扎上止血带，嘱病人屈伸膝部10-20次,曲张静脉消失或明显减轻,深静脉功能良好,检 查,下肢抬高，大腿根部扎一止血带（主要阻止浅静脉返流）,病人站立，10秒中释放止血带出现自上而下的静脉曲张,病人站立，在30秒内止血带下方静脉迅速充盈,大隐静脉瓣膜功能不全,交通支瓣膜不全,2.大隐瓣膜功能试验（Trendelen burg）,深静脉通畅试验,病人仰卧，抬高受检下肢，大腿根部扎止血带，足趾至腘窝缠两根弹力绷带，站立、解开第一根绷带,该处有功能不全的交通静脉,3. 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）,二绷带之间内出现静脉曲张,检 查,下肢静脉瓣膜功能试验,Trendelenburg Perthes试验 Pratt试验 试 验,治 疗,抬高患肢，弹力绷带，硬化剂，5%鱼肝油酸钠,高位结扎剥脱,轻度病人,症状明显、深静脉无阻塞,继发性下肢静脉曲张：治疗原发病，妊娠，肿瘤血管镜下瓣膜修补,治疗,穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免 久站，适应于：症状轻，妊娠期间， 耐受力差者。 硬化剂注射压迫疗法：适应于手术残留曲张静脉 或术后复发。 大隐静脉高位结扎并剥脱术。 新进展：激光，透镜下旋切。,并发症的治疗,血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜， 手术 小腿慢性溃疡：抬高，换药，抗 生素，手术，植皮。 出血：抬高，加压包扎，缝扎止血。 溃疡恶变：病理切片，切除，截肢。,皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、并发感染有关行走障碍：与患肢淤血、感染有关体像紊乱：与静脉曲张、溃疡有关潜在的并发症：血栓性静脉炎、深静脉血栓有关,护理诊断,护理措施,1.一般护理：沟通、配合、营养、抬高、 穿袜2.病情观察：生命体征、包扎松紧度、患肢有无水肿等,护理措施,3.治疗配合: 非手术及术前护理：抬高患肢、穿压力袜并发症者：休息、换药、抗生素的使用手术区的皮肤准备手术行径的皮肤标识使用硬化剂治疗的准备,护理措施,3、治疗配合: 术后护理：抬高患肢、必要时使用止痛剂患肢的功能锻炼，预防下肢深静脉血栓的形成患肢加压包扎2w，弹力绷带或压力袜术后24-48h鼓励早期下床活动换药，必要时使用抗生素,护理措施,4、健康指导:避免久站、创伤、防止便秘劳逸结合、抬高患肢、使用弹力绷带或压力袜适当运动、戒烟,健康教育,非手术治疗者，穿弹力袜或弹力绷带者应注意休息，抬高患肢。对下肢静脉高位加扎加剥脱术后，应避免站立过久。 注意保护好患肢，避免外伤。 从事久站久立工种的人员，应定时改变体位以预防下肢静脉曲张。,血栓闭塞性脉管炎Buergers病（Thromboangiitis obliterans, TAO),血栓闭塞性脉管炎,是周围中、小动静脉的一种慢性 进行性血管病变好发于青壮年男性病变多发生在下肢血管,（Thromboangitis obliterans，Buerger病）,病因,外来因素 吸烟 寒冷、潮湿 损伤与感染内在因素 自身免疫功能紊乱 遗传因素,病 理,起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展。 病变呈节段性。 活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC，成纤维细胞增生，血栓。 后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经。 侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变。,病 理：,早期血管痉挛,壁缺血继发炎症增厚,血栓狭窄,动脉壁全层炎症,管壁和管周广泛纤维化,血栓机化,建立侧支循环,患肢怕冷，皮肤温度降低皮肤苍白或发绀；感觉异常；患肢疼痛；组织营养障碍；患肢远侧动脉搏动减弱或消失；浅静脉炎；患肢末端干性坏疽、溃疡。,临 床 表 现,期：无明显临床症状期：间歇性跛行期：缺血性静息痛期：缺血坏死、感染,临 床 分 期,临 床 分 期,期：局部缺血期：间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎，功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞）。期：营养障碍期：静息痛，足背动胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢体依靠侧支循环保持存活。期：组织坏死期：缺血性溃疡，坏疽，继发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐。,青壮年男性，有吸烟史局部动脉搏动减弱或消失肢体有缺血表现：营养障碍、间歇跛行,诊断要点,鉴别诊断,1、动脉粥样硬化闭塞症：45岁，冠心病、高血压、高脂血症或糖尿病，大、中动脉，动脉壁钙化斑块。2、多发性大动脉炎：青年女性，ESR，免疫球蛋白升高，主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。3、糖尿病足：糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高。,一般检查,记录跛行距离和时间 皮肤温度测定 肢体抬高试验 （Buerger） 解张试验,平卧下肢抬高45度三分钟（足背出现苍白麻木感觉异常）,多普勒超声动脉造影肢体血流图,注 意！,特殊检查,鉴 别 ：糖 尿 病、多发性大动脉炎及动 脉粥样硬化性闭塞,处理原则,解除患肢血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血供，减轻疼痛，促进溃疡愈合。戒烟，休息，保暖，肢体Buerger运动止痛剂及镇痛剂药物：中药：阴寒型：阳和汤；血瘀型：血府逐瘀汤；湿热型：四妙勇安汤；气血两亏型：顾步汤；毛冬青，复方丹参注射液,处 理 原 则,低右血管扩张药：罂粟碱，受体阻滞剂：妥拉苏林，酚妥拉明，苯丙胺等PG E1，MgSO4 营养支持。 针刺：体针，耳针。 高压氧治疗。 抗生素。,休息止痛戒烟防冷、保暖防潮、测皮温抬腿运动,一般治疗,3次/日， 5-6遍/次抬高45度， 3分钟,药物治疗,中医中药前列腺素扩血管药低分子右旋糖酐抗生素和镇痛药,高压氧仓：通过血氧提高，增加肢体供氧量,腰交感神经节切除术：解张试验。 动脉血栓内膜剥脱术。 动脉旁路移植术。 大网膜移植术。 分期动静脉转流术。 基因治疗：VEGF。,手术治疗,手术疗法,腰交感神经切除术,动 脉 重 建,1-2期病人先行交感神经阻滞试验，如果温度升高1-2度，提示痉挛因素超过闭塞子因素可切除2、3、4交感神经结和神经链，可解除血管痉挛促进侧支建立常能取得近期效果。,适用于动脉主干局限性闭塞，远侧仍有通畅的动脉通道者，旁路转流术，血栓内膜剥脱术对于广泛闭塞，三支胫腓动脉已闭锁可试用。,坏疽处理：1、干 性坏疽：保持干燥，避免感染，消毒无菌纱布包扎。2、湿性坏疽：去除坏死组织，抗 生素，清创截（趾、指）肢术。疼痛处理： 慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅痛定，强痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop qd. 连续硬膜外阻滞：镇痛泵。,护理诊断,焦虑：担心预后慢性疼痛：肢体反复缺血、血管痉挛行走障碍：患肢缺血、疼痛有关潜在的并发症：感染、肢端坏疽,一般护理病情观察:两侧对比，测量患肢皮温，观察患肢远端皮温、色泽、感觉、搏动；使用抗凝剂，观察出血征象治疗配合,护理措施,术前护理：1.接触病人紧张不安情绪2.绝对戒烟。3止痛。4.控制感染。5.控制血管病变